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Evaluación Laríngea

Métodos de exploración objetivos y subjetivos
by

Paulina Zavala

on 24 August 2015

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Transcript of Evaluación Laríngea

Los métodos para explorar la laringe y la voz se pueden dividir dos grandes grupos:
Exploración endoscópica y Exploración funcional.

En los métodos de exploración endoscópica más utilizados se encuentran:
- Laringoscopía indirecta
- Nasofaringolaringofribroscopía (fibra flexible)
- Telelaringoscopía rígida
- Laringoscopía directa

En los métodos de exploración funcional se encuentran:
- Electroglotografía
- Medidas aerodinámicas de la fonación
- Análisis acústico de la voz o laboratorio de la voz

Flgo. Marco Guzmán
www.vozprofesional.cl
MÉTODOS
Métodos de Exploración Endoscópica
MÉTODOS DE EVALUACIÓN CLÍNICA Y PERCEPTUAL
Importante considerar
1- Indagar salud general e higiene vocal

2- Ev. postural estática y dinámica

3- Ev. tensión muscular

4- Ev. de OFAs y CMO

3- Ev. signos y síntomas

4- Ev. monitoreo auditivo y propioceptivo

5- Ev. Psicodinámica vocal y calidad de vida en voz

6- Ev. perceptual de la voz

etcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetcetc
Equipo multiprofesional con una misma visión de trabajo

Diagnóstico otorrinolaringológico preciso

Evaluación comportamental completa (rendimiento vocal v/s demanda vocal

Derivaciones a otros profesionales, médicos y terapeutas

Efectuar un registro audiovisual de las evaluaciones de los pacientes


Behlau y Pontes, 1995
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA LARINGE Y LA VOZ
PAULINA ZAVALA
Fonoaudióloga
Todo paciente que se va a someter
a una terapia vocal o simplemente a un entrenamiento de impostación vocal, debe obligatoriamente realizar
un examen ORL.

Behlau y Pontes, 1995.
1)LARINGOSCOPÍA INDIRECTA CON ESPEJO LARÍNGEO
Ventajas
- Exploración rápida
- Exploración cómoda para el paciente
- Exploración económica

Desventajas
- No es siempre tolerada por paciente por aumento del reflejo nauseoso
- Dificultad en determinadas condiciones anatómicas
- No se realiza en posición de fonación (con la lengua exteriorizada no se puede hablar ni cantar)
- No se puede grabar imagen para posterior análisis
- Sólo permite observar parte de la laringe y no otras estructuras de las vías respiratorias
- Método básico e insuficiente para detectar muchas de las patologías laríngeas
2) NASOFARINGOLARINGOSCOPIA
Ventajas
- Mayor tolerancia. No provoca reflejo nauseoso ya que no es introducido por vía oral
- Permite la exploración de fosas nasales, rinofaringe, velo del paladar, tracto vocal y laringe
- Explora todas las funciones laríngeas (Fonación, respiración y protección)
- Es útil para una buena valoración de los trastornos funcionales de la voz
- Exploración en condiciones fisiológicas (el paciente puede hablar o cantar durante la realización del examen)
- Diagnostica la mayoría de las alteraciones de forma

Desventajas
- Poder de aumento de la imagen reducido
- Iluminación reducida
- Definición de imagen pobre comparada con otros métodos más avanzados
3)TELELARINGOSCOPÍA
Ventajas
- Excelentes imágenes aumentadas
- Posibilidad de registro en video y/o fotografía para posterior análisis y revisión
- Permite ver y diagnosticar con exactitud el tipo y tamaño de la lesión en las cuerdas vocales.

Desventajas
- Puede haber poca tolerancia, reflejo nauseoso (con anestesia local se suele solucionar)
- Se realiza en posición no fisiológica (el paciente no puede hablar o cantar en forma normal)
- No permite explorar todas las funciones de la laringe. Sólo se puede examinar la función fonatoria (producción de voz)
4) LARINGOSCOPÍA DIRECTA
A través de este método se realiza una observación directa de la laringe.

Para llevar a cabo esto se requiere anestesia general y el paciente debe estar en la sala de operaciones.

Se utiliza un laringoscopio y un microscopio quirúrgico.

Es el utilizado para realizar las microcirugías laríngeas o tomas de muestra del tejido de las cuerdas vocales generalmente para biopsia (Examen realizado por un ORL).
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FUNCIONAL
1)ELECTROGLOTOGRAFÍA

La electroglotografía es un método no invasivo.

Permite obtener información sobre los movimientos vibratorios de las cuerdas vocales.

Para realizar este estudio es necesario colocar un par de electrodos sobre la superficie del cartílago tiroides, a la altura de los pliegues vocales.

Un débil voltaje de alta frecuencia es aplicado a un electrodo y el otro electrodo recoge la corriente eléctrica que pasa a través de la laringe.

La onda del ciclo glótico se llama EGG.
Onda en registro modal
Onda en registro falsete
2)ANALISIS ACÚSTICO DE LA VOZ O LABORATORIO DE LA VOZ
El laboratorio de voz es un forma de analizar y estudiar en forma objetiva la voz.

El análisis acústico de la voz es un estudio no invasivo y consiste en grabar la voz de la persona a través de un micrófono.

Se le pide al paciente que emita diferentes tipos de vocalizaciones o emisiones.

Entrega como resultado gráficos y parámetros numéricos que deben ser interpretados por el evaluador.
ESCALAS DE EVALUACIÓN PERCEPTUAL DE LA VOZ
GIRBAS



RASATI
G: GRADO DE DISFONÍA

I: INESTABILIDAD DE LA VOZ

R: RUIDO

(ronquera y/o aspereza)

B: SOPLOSIDAD

A: ASTENIA, DEBILIDAD

S: TENSIÓN
Grade

Instability

Rough

Breath

Asthenic

Strain
R:RONQUERA

A: ASPEREZA

S: SOPLOSIDAD

A: ASTENIA, DEBILIDAD

T: TENSIÓN

I: INESTABILIDAD DE LA VOZ
Gracias por estar atent@s :)
Práctico
3- MEDIDAS AERODINÁMICAS DE LA FONACIÓN:

Las más utilizadas en la clínica son: presión subglótica, flujo transglótico y resistencia glotal.

Se mide y analiza las variaciones de éstas en las fases del ciclo glótico, u obteniendo un promedio o valor de largo plazo de una fonación prolongada.

Colaboran en la interpretación de la estructura, configuración y movilidad de las CCVV

Ayudan a discriminar una función vocal eufónica de una alterada

Facilita determinar el grado de severidad de la disfonía

Útil como medio de retroalimentación en la terapia vocal
Ejemplo:

1- voz con excesivo flujo de aire = incompetencia glótica =voz soplada

2- Pº subglótica elevada = flujo glótico disminuido= voz hiperfuncional
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