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Heridas

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by

silvia gamba

on 27 August 2013

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Transcript of Heridas

Heridas
Definición
Es toda perdida de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente traumático.

Clasificación
TIPOS DE CURACIÓN
Valoración de la herida
gravedad
potenciales complicaciones
posibles lesiones asociadas (vascular, ósea, tendinosa o nerviosa)
Tratamiento
Controlar la hemorragia
Realizar radiografía
Anestesia
Limpieza de la herida
Extirpación tisular
Sutura
Drenaje
Apósitos y vendajes
3) según la profundidad o gravedad
superficiales o simples
profundas o complicadas
penetrantes (graves)
perforantes (graves)
Por mordedura

Por aplastamiento

Por arma de fuego

abrasivas

Por arrancamiento

contusa

Punzante

Incisa

1) Según el agente etiológico
2) Según su profundidad y gravedad
3) Según la forma
4) De acuerdo al grado de contaminación


por primera intención
por segunda intención
por tercera intención
por cuarta intención
factores que afectan a la curación
Sistémicos
Locales

Conceptos
-
Cicatriz
:
es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo.
-
Cicatrización
: es la respuesta de reparación de los tejidos a una lesión. tipos: Ideal, Aceptable, Mínima, Ausente.

-
Reparación
: es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.
-
Regeneración:
es aquélla que sustituye los tejidos destruidos por otros histológicamente semejantes.
Lineas de Langer
son zonas de la piel donde la elasticidad se ejerce con menos fuerza gracias a la organización de las fibras colágenas.
1 a 5 dias
5 a 20 días
Fase inflamatoria
Respuesta vascular:
vasoconstricción inicial y luego, vasodilatación y aumento de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula la migración celular).
-
Respuesta hemostática
: agregación plaquetaria y activación de la cascada de coagulación (control de la hemorragia).
-
Respuesta celular:
primero PMNs y luego mononucleares (macrófagos y linfocitos). Limpieza de la herida.
-
Traducción clínica: rubor, tumor, calor, dolor
- Mientras más prolongada esta fase, más cicatriz se obtiene y de peor calidad.
- Al final de esta fase se recupera el 10% de la fuerza tensil.
Fase de Maduración (remodelación)
evolución variable (promedio 6 meses en adultos y más en niños).
- Se ordena el colágeno (síntesis = degradación). Desaparecen los capilares, el colágeno se engruesa y se van los fibroblastos (cicatriz acelular),
disminuyen los glicosaminoglicanos y el contenido de agua.
- Traducción clínica:
la cicatriz se ablanda y aplana
, desaparece el eritema y el prurito (cicatriz madura).
- Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega al 100%).
Fase fibroblástica (Proliferativa)
- Reparación de tejido conectivo (
síntesis de colágeno y matriz extracelular
por fibroblastos).
-
Angiogénesis
(formación de nuevos vasos sanguíneos).
-
Epitelización
(migración celular desde bordes de la herida).
-
Contracción:
aproximación de bordes por miofibroblastos, ocurre a lo
largo de la herida y no, a lo ancho. Es más intensa en cicatrizaciones
secundarias y en heridas infectadas.
-
Contractura:
contracción excesiva sobre una articulación. El tejido dentro de la herida se levanta por efecto de la contracción.
- Al final de esta fase se recupera el 60% de la fuerza tensil
20 dias a varios años
2) según la forma
1) según el agente etiológico
4) De acuerdo al grado de contaminación
FASES DE REPARACIÓN TISULAR
Factores locales
Factores sistémicos
malnutrición
fármacos
neoplasias
diabetes mellitus
inmunosupresión

inspección
Hemorragia
Bordes
Profundidad
grado de suciedad, cuerpos extraños
grado de contaminación
Profilaxis antitetánica
Vacuna
Gammaglobulina
- heridas de alto riesgo
- heridas de bajo riesgo
factores para una buena cicatrización
cicatrización patológica
Patológica
Excesiva
Insuficiente
Inestésica
Antibioticoterapia
buena sutura
sutura temprana de heridas
buen material de sutura
Tratamiento en caso de una mala cicatrización
irrigación sanguínea
colecciones liquidas
cuerpos extraños, suturas y ligaduras
tensión de O2
técnica quirúrgica- curaciones repetidas
infección
movilización
lineales
en colgajo
por pérdida de sustancia
cirugía
Esteroides
Presión
Gel de silicona
curas de la herida
vigilarla periódicamente
dejar el apósito inicial 4-5 dias; si al destapar tiene buen aspecto, dejar la herida al aire hasta la retirada de puntos.
si el apósito está manchado de sangre o serosidad, cambiarlo antes.
Complicaciones
Infección
Tétanos
Hematoma o seroma
Dehiscencia
Propósitos de uso:
a) Proteger la herida contra lesión mecánica y absorber el drenaje.
b) Favorecer la hemostasia y proporcionar un ambiente fisiológico que conduzca a la cicatrización.
c) Prevenir la contaminación proveniente de secreciones corporales.
d) Inhibir microorganismos o destruirlos mediante el empleo de apósitos con propiedades antisépticas o antimicrobianas.
e) Sostener e inmovilizar la herida y proporcionar comodidad mental y física para el paciente.

6) Sutura (cierre primario)

Tratamiento
Si la herida es Aguda
9) Vendaje

2) Radiografía

Seco, que permita una transpiración adecuada.
De gasa con parafina para evitar la formación de escaras

8) Apósitos

Técnica de sutura

5) Extirpación tisular

Para evacuar colecciones
De manera profiláctica


7) Drenaje

Local por infiltración



Por bloqueo nervioso periférico


3) Anestesia

Herida propiamente dicha:

Extraer cuerpos extraños
No utilizar antisepticos excepto en heridas anfractuosas.
Exploración

Area perilesional:


Torunda con suelo salino. De forma centrifuga

- repetir con un antiséptico

4) Limpieza de la herida

1) Controlar la hemorragia

3-4/0 10-14 días

3-4/0 7-12 dias

5/0 6/0. 5 dias

2-3/0 . 7 dias

Absorbible: en TCS de 3/0
No absorbible: en piel, Prolene
Grosor: 2/0 3/0 4/0


Hilos

Hilo
Técnica de sutura
Aguja
Tratamiento si la herida es crónica
- Apósitos activos:
Hidrogel
- Apósitos mixtos:
Hidrocoloides
Alginatos
Tratamiento si la herida compromete tejidos

- Injertos
- Colgajo
Estudiante: Silvia Gamba T.
Grupo: 17

Propósitos de uso:
protección.
inmovilización.
fijación de apósitos, evitando desplazamientos.
inicio de semicompresión.
mantención de temperatura corporal.
mantención de posiciones fisiológicas.
favorecer la circulación.
evitar secuelas funcionales.
kenacort (triamcinolona)
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