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Prevenção de Doenças Cardiovasculares

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Heitor Ueda

on 24 September 2015

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Transcript of Prevenção de Doenças Cardiovasculares

Prevenção DCV
Grau de recomendação
Classe I
: condições para as quais
há evidências conclusivas
, na sua falta, consenso geral de que o procedimento é
seguro e útil/eficaz.
Classe II
: condições
para as quais há evidências conflitantes e/ou divergência
de opinião sobre segurança e utilidade/eficácia do procedimento.
Classe IIA
: peso ou evidência/opinião
a favor
do procedimento. Aprovado pela maioria dos profissionais.
Classe IIB
:
segurança e utilidade/eficácia menos bem estabelecidas
,
não havendo predomínio de opiniões a favor do procedimento.
Classe III
: condições para as quais há evidências e/ou consenso de que o procedimento
não é útil/eficaz e, em alguns casos, pode ser prejudicial
.
Nível de evidência
Nível A
: dados obtidos a partir de
múltiplos estudos randomizados de bom porte
, concordantes e/ou de
metanálise robusta de estudos clínicos randomizados.
Nível B
: dados obtidos a partir de
metanálise menos robusta
, a partir de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados (
observacionais
).
Nível C
: dados obtidos de opiniões
consensuais de especialistas
Estratégias de Combate
Prevenção primordial
: Avaliar e acompanhar
crianças que possuem entes próximos fumantes
. Orientação familiar e da criança.
- Acompanhamento psicológico e psiquiátrico.
- Tratamento Medicamentoso:
Patchs e Gomas de Nicotina, Bupropiona e Vareniclina

Hipertensão Arterial Sistêmica

HAS é o mais importante fator de risco
para o desenvolvimento de
doença arterialcoronariana, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular,doença renal crônica e fibrilação atrial
.
A mortalidade por DCV
aumenta progressivamente
com a elevação da pressão artrerial (PA)
a partir de 115/75 mmHg
de forma linear, contínua e independente
.
Considerando-se valores de PA iguais ou superiores a
140/90 mmHg, 22 estudos encontraram prevalências de HAS
na população adulta entre 22,3% e 43,9% (média de 32,5%),
sendo superior a 50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de
70 anos
Avaliação
Na
primeira avaliação
, as medidas em ambos os braços e, em caso de diferença, deve-se utilizar como referência sempre o braço com o maior valor.

Investigar
doenças arteriais se apresentar diferenças de pressão entre os membros
superiores maiores de 20/10 mmHg
para as pressões sistólica/diastólica respectivamente.

Em cada consulta deverão ser realizadas
pelo menos três medidas
.
A posição recomendada para a medida da pressão arterial
é a sentada. As medidas nas posições ortostática e supina
devem ser feitas pelo menos na primeira avaliação em todos
os indivíduos e em todas as avaliações.
Prevenção de Doenças Cardiovasculares

Alta incidência
entre a população.
50
milhões de mortes as
(DCV)
foram responsáveis por 30% desta mortalidade, ou seja, 17 milhões
de pessoas. (OMS)
Estudos sobre

fatores de risco e epidomiologia
, permitem a
redução da taxa
. Tendo como meta para 2025 redução de 25% das
DCNT
e
DCV
.
Estratificação de risco cardiovascular para
prevenção e tratamento da aterosclerose
Um
evento coronariano agudo
é a primeira manifestação
da
doença aterosclerótica
em pelo menos metade das pessoas
que apresentam essa complicação.

Criados então os
escores
de risco e algoritmos
baseados em
análises
de regressão de
estudos populacionais.
Entre os algoritmos existentes, o Escore de Risco de
Framingham
(ERF), o
Escore de Risco de Reynolds
(ERR), o
Escore de Risco Global
(ERG) e o
Risco pelo Tempo de Vida
(RTV)
Framingham
: estima a
probabilidade de ocorrer infarto do miocárdio ou morte por doença coronária
no período de
10 anos
em indivíduos sem diagnóstico prévio de aterosclerose clínica.

Reylnods
:
inclui a proteína C-reativa (PCR) e o antecedente familiar de doença coronária prematura
e estima a probabilidade de infarto do miocárdio, AVC, morte e revascularização em 10 anos.

O
Escore de Risco Globa
l: estima o
risco de infarto do miocárdio,
acidente vascular encefálico (AVE), insuficiência vascular periférica
e insuficiência cardíaca em 10 anos
.

Risco pelo Tempo de Vida
, avalia a probabilidade de um indivíduo, a
partir de 45 anos
, apresentar um
evento isquêmico
. O cálculo do RTV considera que o indivíduo pertença exclusivamente a uma das seguintes categorias:
a) aqueles
sem fatores de risco
, ou com todos os fatores
de
risco ótimos
aos 45 anos;
b) os que possuam
um ou mais
fatores de risco não ótimos;
c) aqueles com
um ou mais fatores
de risco elevados;
d) os com um dos
principais fatores de risco;
e) aqueles com
dois ou mais dos principais fatores de risco.
O emprego de um
escore de curto prazo
e outro de
longo prazo
é o fato de que
grande parte
das mulheres e de homens adultos jovens
encontra-se na faixa de
baixo risco predito em curto prazo
,
no entanto
, parte destes continuará sendo de
baixo risco, enquanto outra parte será de alto risco

predito ao longo da vida.
Estratificação de risco cardiovascular para
prevenção e tratamento da aterosclerose
1ª Fase:
Identificar pacientes ALTO RISCO
Indivíduos assim identificados, homens e mulheres, possuem
risco superior a 20%
em 10 anos de apresentar novos eventos
cardiovasculares ou de um primeiro evento cardiovascular.
O
paciente que se enquadrar em uma dessas categorias,
não requer outras etapas
para estratificação de risco, sendo
considerado
automaticamente
de
ALTO RISCO
2ª Fase: Estratificação
Baixo Risco
São considerados de
BAIXO RISCO

pacientes com probabilidade
< 5%
de apresentarem os principais DAC, AVC, doença arterial obstrutiva periférica
em 10 anos
. Os pacientes classificados nessa categoria e que apresentem
histórico familiar de doença cardiovascular prematura
serão reclassificados para
risco intermediário.

2ª Fase
: Risco Intermediário
São considerados de risco
INTERMEDIÁRIO
, homens com risco calculado
≥ 5% e ≤ 20%
e mulheres com risco calculado
≥ 5% e ≤ 10%
de ocorrência de algum dos eventos citados. São considerados de
ALTO RISCO
, aqueles com risco calculado
> 20% para homens e >10%
para mulheres no período de 10 anos.
3ª Fase – Fatores agravantes

Nos indivíduos de
risco intermediário
devem-se utilizar os
fatores agravantes
, que, quando presentes (
pelo menos um deles
) reclassificam o indivíduo para a condição de
alto risco
.
Os
critérios de síndrome metabólica
,de acordo com a IDF. O diagnóstico de síndrome metabólica requer a presença de
obesidade abdominal
, como condição essencial e
dois ou mais
dos critérios expostos no Quadro 1.2
4ª fase: Estratificação do risco pelo tempo de vida RTV
Visando reduzir a carga da doença cardiovascular
, tem-se enfatizado o cálculo do risco global em 10 anos.
No entanto
,observa-se que
grande parte
dos indivíduos considerados de
baixo risco
em 10 anos, e, na verdade, de
alto risco ao longo do tempo de vida.
O uso do
Risco pelo Tempo de Vida
em indivíduos de riscos baixo e intermediário, a partir dos 45 anos.
O risco predito pelo
Tempo de Vida acima de 39% em homens
ou superior a 20,2% em mulheres
caracteriza condição
de
alto risco
pelo tempo de vida.
Tabagismo
O
risco relativo
de infarto do miocárdio
apresenta-se aumentado
duas vezes entre os fumantes
com
i
dade superior a 60 anos
e cinco vezes entre os com idade inferiora 50 anos, se forem comparados com os não fumantes.

-
Fatores que influenciam iniciação de fumar
:

Atitudes, crenças, depressão,dependencia, desempenho escolar, experiencias e abuso.
Combate a obesidade

2002-2003 prevalência de
sobrepeso
, maior entre as
mulheres, passoua ser maior entre os homens
,
Em um período de 34 anos,
a prevalência de obesidade
aumentou em mais de quatro vezes para os homens
(de
2,8% para 12,4%) e
em mais de duas vezes para as mulheres
(de 8% para 16,9%).
De natureza
multifatorial
, a obesidade é um dos fatores
preponderantes para explicar o aumento da carga das doenças
crônicas não transmissíveis (DCNTs), uma vez que está
associada frequentemente a enfermidades cardiovasculares
como
hipertensão arterial, dislipidemias, diabetes tipo 2.
Prevenção e Tratamento
O
tratamento e o controle
da HAS são
fundamentais
para a redução dos eventos cardiovasculares.
Meta-analise de 354 estudos clínicos
releva
que a
redução da morbidade e mortalidade é proporcional à
queda da pressão arterial
, podendo
reduzir em até 46% a ocorrência de infartos do miocárdio
e em 63% o número de acidentes vasculares encefálicos

Prevenção Primária da HAS
A hipertensão arterial pode ser prevenida ou postergada. As
mudanças no estilo de vida
são entusiasticamente recomendadas
na prevenção primária da HAS, notadamente nos indivíduos
com PA limítrofe. Tais adequações de estilo de vida reduzem a
PA, bem como a mortalidade cardiovascular

Dislipidemias
O
colesterol elevado
pode ser considerado o
principal fator de risco modificável da doença arterial coronariana.
Após a estratificação de risco do paciente
.
Estabelecem-se as
metas terapêuticas primária e
secundária a serem atingidas no tratamento da dislipidemia, de acordo com o nível de risco global presente
.

Metas específicas
são determinadas
para os pacientes de
alto risco e risco intermediário
.
Prevenção das dislipidemias
Terapia nutricional, perda de peso e atividade física
devem ser recomendadas a todos os pacientes
.
No tratamento da hipercolesterolemia, têm grande impacto
a redução da ingesta de ácidos graxos saturados e de ácidos
graxos trans e a ingestão de fitosteróis (2-3 g/dia).
redução de ingesta de bebidas alcoólicas, de açúcares
simples, do consumo de carboidratos.
Diabetes
A projeção de 300 milhões de adultos com diabete mellitus
(DM) no mundo em 2030
, com a atual faixa de mais
de 180 milhões de indivíduos com o diagnóstico, desperta a
necessidade urgente de atuar na prevenção em nível global.

Esses números estão em elevação devido a fatores como
crescimento e envelhecimento da população, urbanização,
sedentarismo e obesidade crescentes.
O aumento da prevalência
de obesidade.
O
controle metabólico de indivíduos com a doença em
evolução consiste em um dos maiores desafios
dos serviços
de saúde pública, por isso o desenvolvimento de programas
eficazes e viáveis aos serviços públicos de saúde para a
prevenção primária de DM tipo 2 em população de risco é
necessário tanto para o controle de incidência de DM tipo 2
como também para a prevenção secundária de suas complicações
metabólicas.
Sindrome Metabólica
Riscos Cardiovascular e Metabólico
A avaliação dos pacientes quanto ao seu perfil metabólico,
com o
reconhecimento precoce dos fatores de risco associados
,
é desejável para identificar e tratar pacientes de alto risco
cardiovascular e metabólico. Em geral
a SM está associada a
um risco duas vezes maior para doenças cardiovasculares,
como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC)
e mortalidade cardiovascular; e uma vez e meia maior risco
para mortalidade por qualquer causa
.
A progressão de resistência insulínica para hiperinsulinemia e hiperglicemia desencadeia vasoconstrição periférica e retenção
de sódio
.
Maior produção, em nível hepático, de triglicerídeos,
(LDL-C), situação que predispõe à aterosclerose
Demais fatores !!!
Dr.Heitor Yudi Massuda Ueda
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