Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

CASO CLINICO

colecistectomia por laparoscopia

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of CASO CLINICO

COLELITIASIS
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
FIISIOPATOLOGÍA
Vesícula Biliar
COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA
Es la extirpación de la vesícula biliar utilizando una cámara de vídeo y un material especial que permite realizar la intervención mediante unas incisiones muy pequeñas, sin abrir el abdomen.
Complicaciones
* Hematoma en las heridas quirúrgicas.
* Retraso en la recuperación de la función intestinal.
* Lesión de los conductos biliares, el intestino delgado y el páncreas.
* Infección de órganos circundantes, si hay infección en la vesícula biliar.

Técnica quirúrgica

La vía de abordaje laparoscópica consiste en la realización de una pequeña incisión encima del ombligo y otras dos o tres de aproximadamente un centímetro, por donde se introduce el instrumental necesario para la extirpación de la vesícula.
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PRE PATOGENICO
1.1.5. Antecedentes
* Quirúrgicos: varicosafenectomia, herniorrafia.
* Patológicos: Hipertensión arterial, tromboflebitis hace 13 años.
* Farmacológicos: Losartan.
* Familiares:
Padre: Falleció a causa de cáncer de colon.
Madre: Falleció a causa de aneurisma cerebral.
1.1.1. Identificación del paciente
* Nombre: M.N.LdeS.
* Edad: 64 años.
* Sexo: Femenino.
* Estado civil: Separada.
* No. Historia Clínica: 12868871.
* Numero de cama: 2408- pabellón Juan. N Corpas.
* Procedencia: Bogotá D.C.
* Residencia: Bogotá D.C, Av. Calle 72 N 70-12.
* Fecha: 1 de noviembre de 2012
* Ocupación: Modista.
* Religión: Cristiana.
* EPS: Salud Total.
1.1.2. Motivo de consulta (ingreso)
Cirugía programada por diagnostico de colelitiasis y síntomas de distensión y dolor abdominal tipo cólico, presenta mala digestión.

1.1.3. Enfermedad actual
Paciente con diagnostico de colelitiasis hace un año, quien tenia boleta para cirugía pero tenia pendiente valoración por cardiología. Hoy refiere dolor en hipocondrio derecho, nauseas, niega acolia, y coluria. Fue valorada por anestesia y se le da orden para autorización de colecistectomía por laparoscopia, se solicita perfil hepático bilirrubinas, fosfatasa alcalina y amilasa.
1.1.4. Diagnostico

Colelitiasis
bilis
colelitiasis aguda
Agente:
* Exceso de colesterol en la bilis
* Exceso de bilirrubina en la bilis.
* Escases de sales biliares que impiden el vaciamiento de la vesícula biliar
* Factores de riesgo:

- Cirrosis hepática.
- Infecciones de vías biliares.
- Obesidad.
- Diabetes.
- Factores hereditarios.

RELACION DEL AGENTE CON EL HUESPED

Patogenicidad: Alta, ya que es asintomática y se identifica en etapas avanzadas de la patología cuando hay cálculos biliares o inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).

Virulencia: Baja, Tiene un desarrollo lento y sus síntomas se empiezan a notar incluso hasta años después de haberse formado.
RELACION DEL AGENTE CON EL MEDIO HUESPED
* Edad: Mayores de 50 años.
* Sexo: No difiere pero se presenta con más frecuencia en mujeres.
* Herencia: Es más frecuente cuando hay predisposición por familiares de primer grado.
* Enfermedades de base como obesidad, diabetes, enfermedades hepáticas, anormalidades en la producción de calcio, sodio y potasio. Susceptible: Cuando hay patologías de base y malos hábitos alimenticios, además edad avanzada y alto consumo de grasas. Resistente: Cuando hay estilos de vida saludables y controles médicos frecuentes.
MEDIO AMBIENTE
Capaz de suprimir la enfermedad: Con adecuada información sobre la colelitiasis, ingesta baja de grasas y controles médicos frecuentes. Contribuyente a la enfermedad: En medios de alto consumo de grasas y estilos de vida poco saludables.
Los cálculos biliares se forman cuando hay un desequilibrio entre las sales biliares y la sustancia a degradar, hay varios tipos de cálculos biliares principalmente encontramos: -Los de colesterol -Los pigmentarios, resultantes de la hemolisis debido a fallas en sistema hematológico y hepático. -Mixtos, resultantes del colesterol, la bilirrubina y las sales de calcio.
Etapa Clínica
- Síntomas inespecíficos recurrentes.
Incapacidad crónica
-Colecistitis crónica.
-Gangrena vesicular.
-Ruptura de la vesícula, liberando la bilis en la cavidad peritoneal.
-Fistulas
-Íleo biliar
Diagnostico Precoz
-Identificación de síntomas específicos.
-Signo de Murphy (+).
-Dolor en hipocondrio derecho.
-Exámenes de sangre, bilirrubina, pruebas de función hepática, enzimas pancreáticas
-Ecografía y TAC abdominal.
-Gammagrafía.
-Colangiopancreatografia.
-Ultrasonido endoscópico.
PERIODO PATOGENICO
CARACTERÍSTICAS BIOLOGICAS:
- Asintomática en la mayoría de casos.
-Se puede presentar síntomas inespecíficos como:
-Llenura.
-Indigestión.
-Flatulencia.
-Acidez gástrica.
Etapa Subclínica
Etapa Prodrómica
-Adicional a los síntomas subclínicos y clínicos se presenta:
-Cólico biliar, Dolor severo en hipocondrio derecho y parte del epigastrio
-Dispepsia.
-Dolor en hipocondrio derecho recurrente y después de las comidas.
-Ictericia.
-Fiebre.
-Heces consistentes y de color arcilla.
Enfermedad Avanzada
- Colecistitis aguda, se acompaña de vomito, fiebre, calofríos, ictericia.
-Perforación de la vesícula.
-Peritonitis.
-Pancreatitis.
-Coledocolitiasis
Recuperación
- Colecistectomía, técnica abierta o por laparoscopia.
-Tratamiento de las complicaciones.
-Cambios en la dieta y estilos de vida.
-Asistencia a controles médicos.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
- Sobre la enfermedad, sus síntomas y complicaciones.
- Promoción de estilos de vida y dietas saludables.
Protección Especifica
-No hay una protección específica pero sus prevención implica:
- Llevar una dieta baja en grasa.
-Identificación de factores de riesgo y asistencia a controles médicos en caso de los mismos.
-Identificación de síntomas específicos.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Limitación Daño
PREVENCION TERCIARIA
Tratamiento Oportuno
-Tratamiento con ácidos biliares orales.
-Cuando no se requiere tratamiento quirúrgico se realiza un seguimiento con cambios en la dieta, estilos de vida y administración de ácidos biliares.
-Tratamiento con ursodeoxicolico el cual reduce la secreción biliar de colesterol y saturación del mismo, este promueve la remoción progresiva de los cálculos hasta disolverlos.
- Colecistectomía laparoscópica.
-Tratamiento con acido ursodesoxicolico.
-Litotricia, se utiliza cunado no se puede someter a una intervención quirúrgica, este se realiza por ondas de choque.
Rehabilitación
-Dieta: debe ser progresiva, empezando con porciones pequeñas de comida, evitar todo tipo de grasas, picantes, salsas, alcohol y tabaco.
-Tratamiento farmacológico indicado
- Educar en cuanto al cuidado de la herida quirúrgica.
-Se debe tener en cuenta que el habito intestinal se puede ver afectado, por lo cual se debe indicar una dieta rica en fibra y alimentos que ayuden a digerir.
1.1.6. Tratamiento medico
Plan De Manejo:
Colecistectomía por laparoscopia, perfil hepático amilasa y fosfatasa alcalina.Síntomas de alarma: dolor abdominal, tinte ictérico, distensión abdominal, NVO.Fecha: 31/10/2012Herida: Limpia- contaminada.
Dx: Colelitiasis.
Procedimiento: colecistectomía por laparoscopia.
Descripción del Procedimiento: Hallazgo: vesícula biliar de paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior.
1.1.7. Ordenes médicas
Reporte clínico:Hemoglobina: 13.7
Hematocrito: 40.8
Plaquetas: 210.000
Leucocitos: 4970
TP (seg): 14.8
TPT (seg): 41.2
Creatinina: 0.81
Bunn: 13.97
Glicemia: 77mg/dl
TSH:
EKG: necrosis cara inferior, electrocardiograma stress, frecuencia cardiaca máxima negativa para isquemia.Cirugía programada: categoría quirúrgica B
ASA: II.Riesgo estimado de complicación: Intermedio.
Sin reserva de hemoderivado. Ayuno pre quirúrgico. No UCI
MEDICAMENTOS
1.2. DESCRIPCION DEL PACIENTE
1.2.1. Físico (examen físico)
Peso: 57 kg.
Talla: 1.46.
Cabeza: Sin alteraciones.
Cabello: Sin alteraciones.
Ojos: Sin alteraciones.
Nariz: Mucosas nasales secas.
Oídos: sin alteraciones.
Boca: Mucosas orales húmedas, con prótesis dental superior e inferior.
Cuello: sin alteraciones.
Tórax: respiraciones simétricas sin signos de dificultad respiratoria.
Abdomen: Doloroso a la palpación, herida quirúrgica con 4 puntos de 2 cm aproximadamente cada uno en epigastrio y mesogastrio.
Región glútea: sin alteraciones.
Recto: sin alteraciones.
Condiciones genitales externas: sin alteraciones.
Miembros superiores: venopuncion en miembro superior derecho, región del antebrazo, permeable y sin signos de infección e infiltración.
Miembros inferiores: Sin alteraciones, movilidad espontanea.
Signos vitales: TA: 130/80, FC: 78, FR: 18.
PAES
PATRON ALTERADO: Confort
NECESIDAD INTERFERIDA: Manejo del dolorDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo
PATRON ALTERADO: Seguridad y protecció
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riesgo de infección
PATRON ALTERADO: Seguridad y protección
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

* 31/10/2012:
Nvo
Ranitidina IV 50mg c/8h.
Diclofenaco IV 75 mg
Losartan 50mg c/12h

* 01/12/2012:
Dieta blanda
Ranitidina IV 50mg c/8h
Losartan VO 50mg c/24h
Metoclopramida IV 10mg c/8h
Dipirona IV 2g c/6h
Acetaminofén VO c/6h
Lactato de ringer 100cc/h
Full transcript