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Neutropenia febril

pasantia oncologicos
by

Edmary Medina

on 21 May 2013

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Transcript of Neutropenia febril

Pacientes oncológicos Neutropenia febril Neutropenia febril
Definiciones Neutropenia febril
Factores de riesgo Neutropenia febril
Etiología Neutropenia
RAN
< 500 céls/mm³
< 1.000 céls/mm³ (se predice una caída a una cifra < 500 céls/mm³ en las 24 ó 48 horas)
Neutropenia profunda RAN < 100 céls/mm Fiebre
Temperatura axilar ≥ 38,5°C
Dos mediciones ≥ 38°C con una separación > 1 h Neutropenia febril Residentes:
Adriana Rodriguez
Edmary Medina Coordinadora: Dra. Lourdes Morillo Duración de neutropenia
Nadir
Quimioterapia
Frecuencia de venopunción
LLA
Uso de cateteres EV de larga duración Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer. 24 enero 2011. BACTERIAS
MAS FRECUENTES
85-90% GRAM positivos GRAM
negativos Staphylococcus coagulasa negativo.
Staphylococcus aureus Enterococcus spp
Streptococcus viridans Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa Proteus spp
Complejo Enterobacter Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Neutropenia febril
Factores de riesgo BAJO RIESGO VAN O RAN > 500 + corta duración de neutropenia

Fiebre de inicio ambulatorio •Hemodinamicamente compensado

•Sin comorbilidad •Sin foco infeccioso evidente
•Enfermedad de base controlada <10 días de quimioterapia
1- 70 años Neutropenia febril
Factores de riesgo ALTO RIESGO •VAN O RAN < 500 + larga duración •Hemodinamicamente descompensado

• Con comorbilidad •Con foco infeccioso evidente

•Enfermedad de base no controlada >10 días de quimioterapia <1 año
>70 años Neutropenia febril
Etiología HONGOS Parásitos Virus Otros Agentes Candida spp
Aspergillus spp
Pneumocystis jirovecii Cryptosporidium parvum
Toxoplasma gondii
Strongyloides stercoralis Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
CMV Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Neutropenia febril
Diagnostico Anamnesis
Examen fisico
Paraclinicos

Estadificar el riesgo Hematología completa
Perfil hepático
Perfil renal
PCR
Uroanálisis y Urocúltivo
Hemocúltivos
Radiografía de toráx Neutropenia febril
Tratamiento Categotizar el riesgo ALTO RIESGO BAJO RIESGO Monoterapia Doble cobertura Hospitalizado Ceftriaxone
Ciproflaxacina
Cefixime
Amoxicilina/Ac. Clavulanico Hospitalización Cefepime
Ceftazidima
Piperacilina/ tazobactam
Cefoperazona/ tazobatam
Meropenem
Ciprofloxacina Cefalosporina 3ra ó Carbapenems +
Aminoglucosidos y/o ciprofloxacina Vancomicina + 1 ó 2 ATB Sospecha clínica de infección asociada a CVC
Infección de piel y tejidos blandos
Infección osteo-articular
Infección en los tres últimos meses por S. pneumoniae
resistente a cefalosporinas de tercera generación
Evidencia de sepsis y bacteriemia por cocos grampositivos
Mucositis severa asociada al uso de la citarabina
Profilaxis con ciprofloxacina y TMP/SMX Neutropenia febril
Tratamiento Ceftriaxone +
amikacina*** Ambulatorio ALTO RIESGO Reevaluación 4° día Tratamiento minimo por 7 días
Suspender 48 h afebril y RAN ascenso Evolución desfavorable Evolución favorable Reevaluación de tratamiento antimicrobiano Persistencia de la fiebre al 5°-7° día Buena evolución 7° día Terapia antifungica BAJO RIESGO Reevaluación a las 24 horas Foco clínico Fiebre de Origen Desconocido Mantiene criterios de bajo riesgo
Hemocultivos negativos Tratamiento del foco infeccioso Suspender ceftriaxona
Cefixime
Ciprofloxacina
Cefuroxima acetil Suspender TTO: afebril >24 h y RAN >100 Consideraciones finales Uso de Drogas Antivirales Neutropenia febril Entidad común en el manejo de personas afectadas con enfermedades hematológicas

Ausencia o disminución de los granulocitos

Disrupción de las mucosas y de las barreras mucociliar

Alteración de la flora microbiana

Sólo en el 20% al 50% de los casos de neutropenia febril se logra documentación microbiológica Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009
Torres, H. A. (2004). Neutropenia Febril: una revisión del tema. Academia biomédica digital. Dirección url:< www. http://caibco. ucv. ve/caibco/CAIBCO/caibco. htm.> Consulta: Noviembre.
Esparza, M. F., Carballo, M., Silva, M., Figueredo, A., & Avilán, J. (2006). Aislamientos microbiológicos en pacientes con neutropenia febril y neoplasias hematológicas. Revista Española de Quimioterapia, 19(3), 247-251. Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Uso de catéteres intravasculares
Uso de arabinosido de citosina
Uso de profilaxis antibiótica Consenso de Neutropenia Febril XVII Jornadas Nacionales. XV Jornadas Zulianas de infectología.XXV. Aniversario de la Sociedad Venezolana de Infectología. Hotel Venetur del Lago, Maracaibo, Estado Zulia. Octubre 2009 Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer. 24 enero 2011 Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer. 24 enero 2011 Esquemas antimicrobianos de acuerdo a patologías evidentes Infecciones relacionadas con catéteres Vancomicina
Retirar catéter:

si hay infección del túnel; si cultivos persisten positivos después de 3 días de terapia, si hay infección por hongos Mucositis severa Agregar tto. anti anaeróbico
Si hay lesiones vesiculares:
Aciclovir Celulitis o dolor peri rectal Agregar cobertura anti anaeróbica Sospecha de esofagitis Esofagoscopia (de ser posible)
Considerar tto. anti fúngico Neumonitis intersticial Investigar causa: lavado
bronco alveolar o biopsia
Agregar T.M.P. Sulfa y macrólidos. Colitis pseudomembranosa Agregar Metronidazol Si hay evidencia clínica o de laboratorio de una infección viral Se puede considerar su uso en ciertos casos (pronóstico de empeoramiento según criterio hematooncologico). Uso de transfusiones de Glóbulos Blancos Y Uso de Factores Estimulantes de Colonias Consideraciones finales Uso de Antibióticos Profilácticos en
Pacientes Neutropénicos afebriles No se recomienda el uso rutinario TMP/SMX para la prevención de la neumonía por Pneumocystis jirovecii. La profilaxis antifúngica con fluconazol y la antiviral con aciclovir o ganciclovir Pacientes que vayan a ser sometidos a trasplante alogénico de médula ósea Los pacientes, de preferencia, se internarán en habitación individual (B I)

La habitación deberá ser higienizada en forma diaria (B III)

Se recomienda que el paciente con NF ingiera comidas cocidas, con bajo contenido de microorganismos (B III)


La higiene de manos deberá realizarse siempre antes y después del contacto con el paciente, y antes de realizar cualquier procedimiento (A I) Neutropenia febril
Factores de riesgo de IBI Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer. 24 enero 2011. RAM ≤ 100 céls/mm,Recuento de plaquetas ≤
50.000 céls/mm
Proteína C reactiva sérica ≥ 90mg/L
Interleuquina-8 > 300 pg/mL
Presencia de bacteriemia Edad > de 12 años
Tipo de cáncer:
leucemia
enfermedad de base en inducción
recaída o segundo tumor Intervalo entre el término del último ciclo de quimioterapia
inicio de la fiebre < 7 díasPredicción de duración de la neutropenia > 7 días Fiebre > 39°C axilar
Signos clínicos de sepsis
Compromiso respiratorio y/o intestinal
Co-morbilidad asociada
RAN ≤ 100 céls/mm
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