Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Las Instituciones y la constitución de la subjetividad

No description
by

paulina garrido

on 29 November 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Las Instituciones y la constitución de la subjetividad

Institución

RAE: Cosa establecida o fundada, Organismo que desempeña una función de interés público, especialmente benéfico o docente.

Lidia Fernández: una formación social como mucha incidencia en la vida de los sujetos.

Cornelius Castoriadis: el conjunto de procesos por los cuales una sociedad se organiza.

Las Instituciones y la constitución de la subjetividad
María Teresa Piccinini
Alicia Fernández:
“El humano va a devenir humano porque aprende, y no aprendemos de cualquiera, aprendemos de aquel a quien le otorgamos confianza y derecho de enseñar. La inteligencia no es una facultad producto de un buen funcionamiento neurológico. Se construye en un espacio relacional. Es decir que un sujeto se constituye inteligente en un vínculo con los otros”.
En la tarea de acompañar se establece un vínculo particular entre acompañado-acompañante y aquí también intervienen variables que inciden en la constitución subjetiva.
El objetivo del acompañamiento es impulsar acciones como parte de estrategias que apunten a atenuar el sufrimiento psíquico y a restablecer el vínculo con la sociedad.
Acompañamiento Terapéutico Judicial
Nuevas Inserciones
Constansa Gigate-María Giraudo
La Fundación Sistere es una Institución cuyos objetivos se orientan a contribuir al mejoramiento de la salud de la población, promoviendo el desarrollo de prácticas innovadoras para el cuidado de la salud humana, la prevención de enfermedades y la rehabilitación de sus secuelas. En ese marco se desarrolla una intensa actividad en dos áreas: La Escuela de Acompañamiento Terapéutico y el Servicio de AT.
El Servicio de AT es un dispositivo diseñado para la prestación de AT a aquellos profesionales y/o instituciones de salud que requieran de este recurso para brindar una mejor asistencia.
Área de Acompañamiento Terapéutico en el Ámbito Judicial
Se constituye en el año 2007, la inserción de acompañantes en este campo ocurre aproximadamente en el año 2003, en el marco de los Juzgados de Familia de la Provincia de Córdoba.
Entre las instancias que los componen se encuentra el Servicio de Asistencia a Regímenes de Visita Controlados, fue creado en el año 2000 y comenzó a funcionar en el 2001 para poder facilitar los encuentros de familias en conflicto. Se acompaña y asiste de una manera preventiva, para preservar a los menores. Actúa como facilitador y nexo de la interacción vincular.
La función específica del a.t. es supervisar los regímenes de visitas dentro del ámbito de tribunales e intervenir en casos de revinculación, cuando la relación de los menores con alguno de sus progenitores estuviera obstaculizada por algún motivo.
En este marco, desde los Juzgados de Familia, se propone la inclusión del AT como un recurso posible frente a dos situaciones:

1. Saturación del espacio de SARVIC y el hecho de que algunas familias tuvieran que esperar meses para tener un horario para encontrarse.

2. Promover un espacio más cotidiano que el tribunalicio para estos encuentros, con la intención de evitar una mayor judicialización de la conflictiva familiar.
Actividades:

 Brindar servicio de AT con Régimen de Visitas Controlado establecido por Tribunales de Familia.

 Ofrecer espacios de formación y capacitación a at’s, a través del dictado de seminarios.

 Brindar servicio de supervisión con el equipo del área.
Rol y función según lo que entendemos en el Área

Las particularidades de las experiencias en este ámbito, hacen del rol del a.t. un ámbito dinámico que se construye al compás de la singularidad de cada caso.
Su responsabilidad es velar por la salud física y emocional del menor. Posibilitara que la visita se desarrolle de la manera más saludablemente posible para el menor. Es el representante de la ley en el momento de la visita.

En el ámbito judicial el at deberá presentar informes al juzgado correspondiente luego de cada visita, los cuales le sirven de asesoramiento al juez para tomar una decisión que puede ser, cambiar la modalidad de las visitas, interrumpirlas o impedirlas. El at también puede ser citado a una audiencia.
Silvia Bleichmar en su libro Violencia social-Violencia escolar:

La ética se basa en el principio del semejante, es la forma de enfrentar las responsabilidades hacia el otro.

En nuestro trabajo cotidiano como at’s intervenimos para posibilitar construir respeto y reconocimiento hacia el otro, lo cual de acuerdo a la autora tienen que ver con la construcción de legalidades internas.
Trabajamos con niños que no son contemplados en su subjetividad sino que son instrumentados ya sea como un medio de coerción de otro, como una herramienta para lograr el sufrimiento del otro. Todas estas situaciones lo desubjetivizan y lo convierten ya no en alguien sino en algo. En ese momento es el at quien aporta una mirada humanizante.

La autora señala que la función central de la familia “consiste en la protección y cuidado de los más débiles para garantizarles un lugar en el mundo y un desarrollo que no los deje librados a la muerte física o simbólica”.
En las historias de las familias con las que trabajamos muchas veces hay acontecimientos traumáticos, entendiendo a estos como “los distintos modos con lo que la realidad nos produce un impacto que nos desorganiza, dejándonos inermes para operar”. En estos casos la función que ejerce el at con su mirada nueva es llamar la atención sobre aquello que ha pasado a ser cotidiano y brindar herramientas que permitan reorganizar las defensas.
Aquí lo terapéutico se basa fundamentalmente en que la presencia del at y la puesta en palabras de dichas condiciones, permitan al sujeto significar acontecimientos que han quedado fuera de la simbolización, dando lugar a la integración de impresiones no asimiladas e interrumpiendo la repetición de las mismas.
El at se presenta como una figura confiable en tanto es el representante de una ley que él también debe cumplir.

El at desarrolla un hacer basado en la ética del semejante, que se despliega en la forma en que el at hace.
EL ARTE DE ACOMPAÑAR
- niños y adolescentes.
II. El niño
El niño y la psicología.
Desde largos periodos en la historia de la civilización, los niños fueron víctimas de variadas formas de rechazo.

No aceptación de sus mínimas necesidades afectivas hasta los tratos mas brutales.
Infanticidio.
Tiempos en los que exponer a un niño al abandono, cederlo en calidad de esclavo, deshacerse de el, era modos comunes de maltrato.
Fue a partir de la Revolución Industrial cuando en virtud de generar fuerza de trabajo productivo, se comenzó a invertir en educar y entrenar a los niños.
A finales del sigo XIX surge, con Freud y el descubrimiento de la sexualidad infantil, una nueva manera de pensar la infancia.
Winnicott, quien parte de una proposición enigmática: “un bebé no existe sin los cuidados maternos”
Freud habla de indefensión y de desvalimiento motor psíquico propio del niño.

Investigó los primeros años de vida y las experiencias necesarias para que se arme el aparato psíquico.

COMPLEJO DE EDIPO.
EL NIÑO Y LA EDUCACION
La educación es socialización y constituye un fenómeno necesario en toda estructura social que pretenda perdurar.
Berger y Luckman señalan la existencia de dos fases diferentes:

La socialización primaria.

La socialización secundaria.
Sujeto para la Educación
En educación, se habla de sujeto de aprendizaje para referirnos al alumno.
Tres variables:
El sujeto del aprendizaje. ( invariante e variante)
2) El sujeto de la enseñanza.
3) El objeto de conocimiento.

Un sujeto del aprendizaje lo es en tanto ocupa ese lugar en la interacción didáctica con el objeto de conocimiento y el sujeto de la enseñanza.
EL NIÑO Y LA LEY
En 1989, miembros de las distintas organizaciones internacionales relacionadas con minoridad decidieron que los niños y niñas deberían tener una ley especial.

“La convención Internación sobre los Derechos del niño”
Cuatro principios fundamentales:
la no discriminación.
La dedicación al interés superior del niño.
El derecho a la vida.
Respeto por los puntos de vista de los niños.

La convención esta conformada por 54 artículos
Articulo 2 ° Articulo 12 ° Articulo 19 °
DISCAPACIDAD E INTEGRACIÓN ESCOLAR
Pensar la discapacidad como déficit implica concebirla a partir de la carencia: un ser en falta.
Modelo medico: incapacidad, falta de inteligencia, retraso, retardo.
Modelo Psicológico: restricción o falta.
Discapacidades motoras.
Discapacidades sensoriales.
Discapacidades mentales.
En el ámbito Educativo se sigue la misma línea de pensamiento y de acción.
El acompañamiento es un dispositivo valiosos para la integración, y sus logros se potencian cuando se trabaja en red con la institución.

Detrás de cada alumno hay una historia.

Singularidad y sostenerlo en lo subjetivo.

Sostén que asiste y alienta.

Dispositivo ambulatorio.
AUTISMO
Aparición del síndrome antes de los 30 meses de vida.

Alteraciones y déficits en la capacidad para relacionarse con las personas.
Alteraciones en la capacidad para utilizar el lenguaje como comunicación social.

Aparición de modelos de conductas repetitivas y estereotipadas.
Teorías psicoanalíticas: “factores familiares adversos en el desarrollo”
Teorías biológicas: “ déficit cognoscitivo en su génesis”
Teorías genéticas: “síndrome de cromosoma X frágil”.
El autismo se trata de una perturbación severa de la personalidad.
1) alteraciones y déficit sociales de comunicación.
2) alteraciones del lenguaje.
¿Qué hay que tener en cuenta a la hora de acompañar a un niño autista?
Conseguir una comunicación con el niño, mejorar su sociabilidad, potenciar sus habilidades y favorecer su autonomía.
RETRASO MENTAL
Se le designa con distintos términos: oligofrenia, déficit intelectual o debilidad mental.
DSM IV: la característica esencial del retardo mental es una capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio.
Cuatro grados de modalidad: leve, moderado, grave y profundo.
EL DISPOSITIVO EN UN NEUROPSIQUIATRICO: ASPECTOS FORMALES DE SU INCLUSIÓN
El servicio ofrece un espacio para la resocialización, por lo cual se cuenta con talleres y con el dispositivo de AT, que es ofrecido en todo el hospital
El AT, se inició con actividades terapéuticas de una estudiante de psicología y era llamado taller
Posteriormente comenzaron a hacer pasantías y así se fue renovando y creciendo el staff
Se habla de equipo, porque los caracteriza la cohesión que tienen, en relaciona la tarea y a lo social.
Realizan reuniones, donde lo principal además de hablar de los pacientes es compartir lo que le pasa a cada uno en relación al hospital, y así circular la palabra. Así mismo este espacio es para la creatividad, armar redes para los pacientes y generar otros espacios.

El acompañamiento surge como demanda del profesional que guía el tratamiento. En la primera reunión se evalúa y decide si es factible poner en marcha el dispositivo.

Si se decide ponerlo en marcha se selecciona un acompañante, y este hará un acercamiento a la historia clínica del paciente.

El AT se necesita supervisión, coordinación y el trabajo con otras disciplinas.
Desde hace un año también se ha formado un grupo terapéutico de pacientes acompañados, el cual forma parte del dispositivo
El trabajo de AT es muy importante, aporta al tratamiento, da a la persona otro espacio donde darse a conocer a otro.
Los acompañante trabajan con la creatividad, que es la posibilidad, según Winnicot de pasar del ser al hacer.
Donde el AT fomenta el hacer y el terapeuta con el ser. Genera nuevos lazos, redes de sostén.
TRANSFORMACIONES DE LOS DISPOSITIVOS
La filosofía de los dispositivos resulta propicia, para pensar la variación en el diseño, construcción y deconstrucción, de los dispositivos de AT.

Deleuze analiza cada una de las líneas y menciona “los dispositivos tienen, pues, como componentes líneas de visibilidad, de enunciación, líneas de fuerzas, líneas de subjetivación, líneas de ruptura, de fisura, de fractura que se entrecruzan y mezclan…”
La transformación permanente, es la apertura a la creación de una estrategia. Mediante procesos auto-organizadores, cada dispositivo crea sus propios determinantes.

La falta de coordenadas constantes ha dificultado la conceptualización teórica del acompañamiento, y la legitimación de su inserción en la sociedad.
Los enormes márgenes de variación entre las diversas propuestas de capacitación para trabajar como AT, incidió un cierto desprestigio asociado a este recurso terapéutico.

Legitimación, formación, acreditación y habilitación profesional del AT, están enhebrados en una misma categoría de fenómenos.

A su vez esta terapéutica pide, mesura, prudencia y disciplina en e diagnostico e indicación.
MATERIAL CLINICO:
Doménico, 35 años.
En su primer entrevista, se presento cabizbajo, con paso lento y aspecto desprolijo.
Su dx: patología bipolar complicada por uso abusivo de sustancias toxicas.
Recupero su libertad luego del tortuoso encierro en un penal.
Doménico creció muy solo. En su errancia descubrió el alcohol y otras drogas. Tuvo internaciones. Una frustrada historia de amor marco el comienzo de uno de los momentos más difíciles de su vida.
Por su propensión a deprimirse y sus antecedentes impulsivos, el dispositivo contempló muchas horas y actividades con AT.
La idea era ayudarlo a situarse en otro lugar, a encontrar un sentido para su vida.
“cansado de tropezar en la vida”, Doménico expresaba con dolor la impotencia que le producía necesitar que lo anden empujando “para existir”. Cancelaba arbitrariamente horas de acompañamiento, seleccionaba y disponía de los AT como si se tratara de un escuadrón, a su cargo.
Doménico puso en jaque la consistencia de nuestra práctica profesional al interrogarla. Se interrogaba e interrogaba, acerca de la autenticidad y de la implicación de los AT.
Hacia falta ayudarlo a deconstruir, a desmontar una organización psíquica que lo condenaba a eterna prisión.
Ya externado, intento con dificultad hacer nuevos lazos sociales. El grupo AT funcionaba a modo de una piel vincular, sostenía y le daba pertenencia.
Ruben Zukerfeld “la vulnerabilidad y resilencia de un sujeto dependen principalmente de si historia y actividad vincular…habiendo siempre posibilidades de nuevos desarrollos en condiciones adversas siempre que exista en el sujeto la percepción de una red vincular con valor se sostén”.
La capacidad de transformación de este dispositivo:
• Apertura vivida como intrusión a su estado de ostracismo
• Aproximación desconfiada y sospechosa de posibles intenciones de los AT
• Mimetización adhesiva con los acompañantes
• Mayor discriminación y autonomía, con momentos de intensificación.
• Salida sublimatoria del padecimiento
LEGALIDADES DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO
¿En qué sentido podemos hablar de AT como una práctica legal, licita y legitima?
Ha habido un proceso con momentos de construcción de una legitimidad que se ponen en juego en cada acompañamiento. Se habla de legalidades o de un proceso de legitimación que se desarrolla en cada uno de los campos.
DEFINICIONES

La ley, entendida como un precepto dictado por la autoridad competente, en que se manda o prohíbe algo en consonancia con la justicia y para bien de los gobernados.

Lo legal, de lo cual se desprende la noción de legalidad, este definido como, prescrito por ley y conforme a ella./ Perteneciente o relativo a la ley o al derecho
Licito, se define como aquello que es, justo, permitido, según la justicia y razón.
Algo es legitimo, conforme a la leyes, justo, cierto, genuino y verdadero en cualquier línea.

Se considera que el logro que implica la promulgación de leyes de ejercicio profesional del AT, el acceso a la plena legalidad social de esta profesión, debe hacerse de un modo cuidadoso e inclusivo.
LA PALABRA EN ACTO: LA LEGALIDAD CLÍNICA.

Para el psicoanálisis la noción de Ley está indisolublemente ligada al registro simbólico y por ende al orden del lenguaje.

El uso de la palabra por parte de AT se distancia del que puede hacer el psicoanalista, pero se diferencia de la inadvertida espontaneidad.

No es sin la palabra que se alcanza algún grado de legalidad y legitimidad. Esa palabra autorizada por la transferencia otorga legalidad y legitimidad al AT.

La palabra del paciente, cuando acepta al AT, convalida y ratifica la legitimidad de la inclusión del acompañante. Este, empeña su palabra al ofrecer su saber-hacer al servicio del tratamiento del paciente.
LA ESCRITURA Y EL ENCUENTRO. CONSTRUCCIÓN DE UNA LEGALIDAD HISTÓRICA

El encuentro cotidiano de cada AT con su paciente en el marco de la legalidad de cada tratamiento es y ha sido el núcleo vivo del nacimiento de esta nueva profesión.

En el AT es otra dimensión d la palabra la que ha contribuido a la conquista progresiva para esta praxis. La capacidad de dar cuenta de una práctica a través de la escritura.
La aparición del libro “Acompañantes terapéuticos y pacientes psicóticos” (Kuras S. y Resnizky S.) editado por vez primera en 1985. Abordaba el trabajo cotidiano del acompañante, había un reconocimiento por las escenas descritas; las reflexiones y esfuerzos de teorizar la práctica despertaron polémicas. Permitió defender y apoyar el quehacer ante distintos interlocutores.
Nueve años después surgió el siguiente libro de Gabriel Pulice y Gustavo Rossi, “Acompañamiento terapéutico” (1994), polemizo con algunas de las propuestas de Kuras y Resnizky, incluyo entrevistas a psiquiatras.
Posteriormente en 2001 se realizo el 2° Congreso Argentino de Acompañamiento Terapéutico, donde hubo gran asistencia y trabajos presentados.

AT, tenía presencia y desarrollos en tantos lugares donde los desafíos eran similares y las aplicaciones diversas. La experiencia de encuentro e intercambio de nuestras prácticas, los trabajos escritos, etc. constituyeron un acontecimiento que dio cuenta de la legitimidad de esta profesión y marcó una nueva etapa hacia el logro de una plena legalidad.
Así también, la importancia que tuvo la fundación de AATRA en mayo del 2003 (el primer presidente, Federico Manson), permitió consolidar encuentros de colegas, trabajar proyectos en pos de objetivos consensuados e intercambiar experiencias con equipos y profesionales del exterior.

El acompañamiento terapéutico con niños y adolescentes
Ha tenido una expansión en los últimos años, con modalidades innovadoras.

Ofrece una intervención personalizada que se desarrolla en el medio familiar, social o educativo del niño, así como en el marco de las instituciones asistenciales, todo esto con un trabajo en equipo.
El a.t. posibilita un seguimiento y una asistencia cotidiana en los ámbitos donde el niño requiere de la ayuda cercaba de un "otro".
Lo habitual es que se atiendan niños con "perturbaciones psíquicas severas".

Hay un constante cambio de terapias y terapeutas, debido a la "ineficacia" o "poco avance", hay una queja y una demanda de los padres.
Otras veces hay una significación cristalizada de la enfermedad o problemática, lo que impide un movimiento.
A veces ocurre que hay varios profesionales tratando a un niño pero no hay un diálogo entre ellos.
Últimamente se ha dado una demanda en casos donde la problemática afecte los vínculos familiares y la organización de ésta, o la incapacidad de uno o ambos padres para hacerse cargo del niño debido a un duelo u otra dificultad grave.
Puede suceder que en la escuela no haya la atención adecuada a los niños con una dificultad para integrarse, debido a una problemática particular, el a.t., con ayuda del trabajo interdisciplinario, abordará las cuestiones más pertinentes para su integración, favoreciendo el vinculo con otros niño y el o los docentes a cargo.
Experiencia de la Práctica Profesional "Fundamentos Clínicos del Acompañamiento Terapéutico" (UBA).

El nexo con el afuera, el trabajo en red para la revinculación del niño con su familia, el acompañar los procesos de egreso institucional, son algunas de las tareas del at en este espacio.
Ámbitos de trabajo del A.T. con niños y adolescentes:
Solicitado desde un marco institucional asistencial.

Centro de Día, clínica, hospital.

Trabajo en la institución:

A.T. individual o grupal.
Traslados y actividades en "espacios de la ciudad": de la institución al espacio público.
Actividades recreativas.
El caso de G.

Psicosis infantil.

13 años

Traslado de su casa al centro de día, y su regreso una vez finalizadas las tareas.

Crisis ante la salida al exterior.

Tiempo de acompañamiento de dos horas, espacio protegido, se lo llevo, poco a poco, a establecer vínculos distintos fuera del ámbito familiar.
Sin un ámbito institucional.

Indicado por un terapeuta.
Amplía el espacio y el tiempo de la tarea terapéutica.
Intervención en el contexto familiar.
Actividades sociales y recreativas: de la casa al espacio "público".
Traslados.

Contratado por la familia.
Caso de R.

Síndrome neurológico, retraso madurativo con episodios de epilepsia.

7 años al comienzo del A.T.

"Relevo" del lugar materno.
Ámbito educativo.

Jardín de infantes, preescolar, o primeros grados.

Participa en la integración escolar.
Concurre en horarios de clase, varios días a la semana.
Se articulan, institución, equipo y docente.
Caso Mariano.

5 años

Trastorno Generalizado del Desarrollo, con marcada desconexión de su entorno.

Evaluación del desenvolvimiento del niño, para después aportar al diseño del trabajo.
Favorecer la actividad intersubjetiva y el desarrollo del vínculo con otros.
Estimula el desarrollo de la actividad lúdica.
Ampliación de la autonomía y autovalimiento.
Estimular una postura más placentera frente al aprendizaje.
Fomentar la participación en las propuestas escolares.
Orientar tácticas de búsqueda e investigación.
Ayudar a mejorar la atención.
Colaborar en el diseño de situaciones educativas que posibiliten el aprendizaje.
Procesos de integración institucional.

1. Integración centrada en el emplazamiento del alumno con "discapacidades".
2. integración centrada en dar lugar a la diversidad.
El niño, entre la psiquiatría, la psicología y el psicoanálisis
Leo Kanner: "al comenzar el siglo XX no había nada que pudiera considerarse psiquiatría de la niñez".

No se aceptaba una locura en la infancia, todo trastorno mental era visto desde el lado del retraso cognitivo, a principios del siglo XX se hace dicha separación.
Las herramientas teóricas del psicoanálisis, pero también su abordaje clínico, adquieren especial protagonismo a partir de esa época, principalmente desde la segunda mitad del siglo XX.
Aportes de conceptos psicoanalíticos para la práctica del A.T.
Las formas de la alienación de la infancia.

Diagnóstico y crisis en el niño.

J. de Ajuriaguerra "en cualquier caso, la simple traslación del marco semiológico adulto al niño es errónea"
J. Lacan hablará de la incomodidad del analista ante el diagnóstico, tampoco habrá una comodidad en la clínica al sostener estos tratamientos.
Seminario 2: "en cierto modo no se sabe si es correcto emplear la misma palabra para las psicosis del niño y del adulto. durante décadas se rehusó ligar los fenómenos con ciertas condiciones orgánicas. En el niño y en el adulto las psicosis no están estructuradas en absoluto de la misma forma..."
C. Calligaris:
-niños que presentan "trastornos" en su infancia.
-niños en cuya infancia no existen esas crisis o trastornos."
"En las manifestaciones que llamamos psicosis en la infancia, que son manifestaciones críticas, estaríamos confrontados con algo que fracasa en esa estructuración, incluso en la constitución misma de una estructura psicótica."
El componente "orgánico" en el niño con "perturbaciones psíquicas severas"
Maud Mannoni: "la creencia en la naturaleza orgánica de ciertas afecciones (...) ha servido como excusa ante nuestra impotencia frente a estos casos, de niños llamados anormales."

El juego entonces, además de estar posibilitado por la ausencia de la madre, podría pensarse como aquello que permite construir algo de esa ausencia, sostener ese espacio de corte.
Posibilitar ese espacio transicional
será tan necesario en la niñez, que en estos casos
de perturbaciones psíquicas severas nos encontramos con serias dificultades para constituirse, allí donde el niño no puede jugar.
Apelar al recurso lúdico podrá hacer de esto
algo en lo cual el niño/adolescente se implique, y no quede en términos de imposiciones o reglas externas, de las cuales habrá tenido muchas, pese a su corta edad.
En el A.T. con niños más pequeños, con escasa comunicación y lenguaje, el at trabaja sobre la presencia que el cuerpo en juego implica y sus efectos en cada etapa del desarrollo del niño; un cuerpo que no será sin la apelación del orden libidinal.
En problemas como el autismo puede resultar complementario de la tarea del analista, tanto como "estimulador" del espacio lúdico, como de un sostén en momentos de crisis.
La excitación, la confusión realidad-juego, y la irrupción de situaciones u objetos que desbordan al niño son comunes en el trato con ellos.
Con la lectura y el trabajo conjunto con un analista, proponemos que el at se inserte en cierta lógica a la que arribará en cada caso, retroactivamente, trabajando según cada momento, soportando incluso no saber en que juego se encuentra, para no interrumpirlo resistencialmente.
Articulaciones y diferencias con otras instancias del trabajo en equipo
El at y el terapeuta a cargo del caso
El qué hacer con la cuestión del diagnóstico
El qué hacer con la familia
Caso r
5 años
Problemas en el horario de comida de la escuela
Incapacidad de demarcar límites.
Entre el analista y el "educador especial"
Viñeta clínica: el caso AZ
Salir de la casa
Llegar al tratamiento
Quedarse
Poner en juego lo exogámico
7 años
Incapacidad de parte de los padres para contener a la niña
Estados de angustia y desborde
Expresiones rudimentarias, monosílabos
Juegos y dibujos desorganizados y agresivos
Va a diversas instituciones
No había ido a la escuela
No iba al baño sola, debido al terror que le tenia
Deseo de que fuese varón
Nombre compuesto varón-milagro
Rechazo de la abuela
Desborde ante los cuidados de AZ
Estados de crisis con angustia
A.T.: vinculo para lograr la salida del hogar.
Madre intrusiva
"¡llevate a mamá!"
La inclusión del A.T. ayuda a generar condiciones para que el dispositivo se ponga en marcha.
Se diferencia de otros abordajes terapéuticos al ingresar en la homeostasis familiar y ofrecerse tanto a la mirada del entorno como a un intercambio.
Para concluir:
El at se vuelve parte de la cotidianeidad
Movimiento entre el afuera-adentro
Intercambio lúdico
El at se inserta en una estrategia para aportar a la construcción de la subjetividad del niño, desde su tarea en tanto un otro no anonimo.
Apuesta dirigida a la singularidad.
No está solo el niño.
¿Qué se juega en el jugar?
"la ocupación favorita y más intensa del niño
es el juego (...). Todo niño que juega se
conduce como un poeta, creándose un mundo
propio, o más exactamente, situando las cosas
de su mundo en un orden nuevo, grato para él.
Sería injusto en este caso pensar que no toma
en serio ese mundo: por el contrario, toma muy
en serio su juego, y dedica en él grandes
afectos". Freud.
Para Winnicott la zona de juego está entre el
niño y el exterior, es facilitadora del
contacto del niño con los otros, así como de
la construcción de un espacio propio.

LEGALIDAD SOCIAL: FORMACIÓN OFICIAL Y LEYES PARA LA PROFESIÓN
Se van logrando distintas inscripciones en los sistemas académico, de salud y de la seguridad social que se confluyen hacia la plena inserción y reconocimiento de esta profesión.
La comunicación y el encuentro de los acompañantes, los formadores de AT y los coordinadores de equipos, en jornadas y congresos, en asambleas y espacios hospitalarios, retroalimentan y fortalecen dicho proceso.
Etapas en las que se ha llevado a cabo este proceso de legitimación:
• Invención (fines de los 60’s, comienzos de los 70’s)
• Periodo de experimentación, innovación y logro e experiencia en el rol de AT
• Primeras descripciones de la experiencia e intentos de teorización (1978-1994)
• Expansión y diseminación de experiencias
• Encuentros de AT y toma de conciencia de la expansión (1999- a la fecha)
• Consolidación de las formaciones
• Primeras formaciones oficiales
• Primera carrera universitaria (San Juan 2001)
• Reconocimiento social de la eficacia clínica
• Reconocimiento y cobertura por obras sociales y seguros de salud
• Creación de AATRA, primer entidad de alcance nacional.
• Congresos nacionales e internacionales
• Leyes de ejercicio profesional
• Sanción del código de ética de AATRA (2010)
• Inclusión explicita del AT en las leyes provinciales y nacionales de salud mental (2010)
En dicho proceso la implementación de carreras universitarias y/o terciarias con títulos oficiales en acompañamiento han sido un hito en la inscripción social de esta profesión.

En el artículo de reciente aparición, Graciela Bustos hace resumen de las principales instancias de inscripción institucional y académica del AT.

El reconocimiento profesional del AT, se ha visto reflejado en la nueva legislación. San Juan fue la primera provincia en reconocer este nuevo espacio, a través de la sanción de la Ley N° 7697 que regulo la actividad técnica de los at, en 2006.
Posteriormente San Luis sancionando la Ley N° III-0599-2007, que regula el ejercicio profesional del at, jerarquizando su rol y función.
En la Ley de Salud Mental, la LEY 9848 el AT aparece mencionado:
• Recurso de la red prestacional
• Recurso privilegiado que la medicación no puede reemplazar
• Recurso al cual el estado se compromete a incorporar progresivamente en los equipos de salud publica
En cuanto a las leyes especificas de ejercicio profesional del AT, cuya legislatura se está debatiendo un proyecto al respecto.
Finalizando con el código de ética de AATRA que está en vigencia y se pone en disposición para que sirva como base de las normas éticas de la buena praxis profesional y garantizar ante la sociedad el compromiso y la responsabilidad en el ejercicio de nuestro trabajo.
ENTRE SUS PRINCIPALES DISPOSICIONES EL CÓDIGO DE ÉTICA ESTABLECE QUE:
Los acompañantes de comprometen a hacer propios los principios establecido por la Declaración Universal de los Derechos Humanos.
Respetar el derecho de los individuos a la privacidad, confidencialidad, autodeterminación y autonomía.
Asumir niveles elevados de idoneidad en su trabajo.
Proveer solamente aquellos servicios y técnicas para los que están habilitados por su formación académica.
Asistir a pacientes, previa solicitud de un profesional o familiar, así mismo consultar a quien trate al paciente para orientar la tarea del acompañante.
Es responsabilidad del at:
• Actualización periódica y permanente de sus conocimientos
• Supervisión del trabajo realizado con periodicidad
• Que el acompañante pase por la experiencia de la psicoterapia personal
El Código de Ética incluye normas referidas a la obligatoriedad de guardar el secreto profesional y buenas relaciones con los colegas.
Externación y seguimiento comunitario de personas con trastornos mentales severos: bondades de la inclusión de la terapéutica del acompañamiento.

Lic. T.O. Mariana Tundidor, Lic. T.O Micaela Akimenco y Lic. T.O Melisa Cabrera.
El desarrollo de una red de servicios comunitarios es una alternativa que implica la transición desde un modelo institucional a un modelo comunitario, donde el eje de asistencias sea el Equipo de Salud Mental Comunitario
Htal. Dr. A. KornSala de Agudos
y Sub- Agudos
Club social y Casa de Pre-Alta
Programa de rehabilitación psicosocial dirigido a personas con trastornos mentales severos en prolongados periodos de institucionalización que presentan dificultades en adquisición, manutención y desempeño de roles ocupacionales.

El A.T procura facilitar el lazo social (re-socialización), inclusión paulatina educativa/laboral, selección de actividades de tiempo libre, deportivas y sociales junto al T.O, apoyo y contención en salidas a la comunidad.
Se busca que se adquiera un nivel de independencia y alto grado de compromiso con la ocupación para llegar a un proyecto personal de emprendimiento laboral y a la vida en comunidad.
Salud mental: historias, leyes, dispositivos.











Acompañamientos para la vida. Vicente Galli.
En ninguna parte de la ley se habla de enfermedad mental, sino de “personas con padecimiento mental”, así mismo la palabra tratamiento se cambio por “procesos de atención”.
Art3° -se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socio-económicas, culturales, biológicas y psicológicas cuya preservación y mejoramientos implica una dinámica de construcción oscila vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de las personas.
Art 8° promueve los procesos de atención deben realizarse fuera del ámbito de internación hospitalario, con abordajes interdisciplinarios y basado en los principios de la atención primaria de salud, promoviendo el lazo social.
Art. 11° necesidad de coordinación con las áreas de educación, desarrollo social y trabajo para implementar acciones de inclusión social, laboral y atención en salud mental comunitaria.
Derechos Humanos en Salud Mental
Derechos Humanos y acompañamiento Terapéutico.


Jorge Pellegrini
Acompañamiento terapéutico en el sistema publico de salud.
Graciela Bustos
Plan de salud pública
(universalidad, gratuidad y equidad)
Acompañamiento y políticas en salud mental
Reflexiones sobre la noción de salud mental: construcción socio-política de este campo
Definiciones de Salud Mental
“…se trata de un concepto cuyo contenido es, en gran medida, valorativo. Las distintas evaluaciones de los síntomas y procesos tanto afectivos como cognitivos y comportamentales que se utilizan para designar a una persona o grupo social como sano o enfermo carían según las representaciones sociales y paradigmas científicos dominantes en cada cultura y periodo histórico”

Derechos Humanos, Derechos Ciudadanos y Dispositivos terapéuticos.
Se trata en este momento de diseñar estrategias de articulación transversales, donde las distintas disciplinas e instituciones presten atención a las particularidades y diferencias de los pacientes, para ir construyendo dispositivos de atención alternativos ante una sociedad que tiende a la segregación, al encierro, y a la supresión de los derechos civiles de quienes no entran en la lógica del utilitarismo, en el esquema de las leyes del mercado.
Salud mental, psicoanálisis y psiquiatría.
Eric Laurent: “donde no hay derechos humanos, no hay psicoanálisis”.
Con el A.T. trabajamos sobre las circunstancias –objetivas y subjetivas- que permitan generar las condiciones para que estos derechos humanos puedan sostenerse.
Es necesario que haya escucha- y no cualquiera- para que haya palabra.

Los costos y las políticas cortoplacistas.
Cronicidad, cronificación y ausencia de proyectos
La cronificación es el deterioro como efecto del aislamiento, de la falta de estimulación, la da marginación manicomial.

Cronicidad a manera de un defecto que se va acentuando.

“tratamientos combinados”
“El que una persona sea considerada como enferma, no sólo depende de alteraciones de su personalidad sino de las actitudes de la sociedad con relación a ese tipo de alteraciones…”
A. Barraco afirma que este campo de la salud mental “es multirreferencial, abierto y dinámico, y se sostiene en el concepto de interdisciplina”.
Hay autores que pretenden borrar las diferencias entre salud y salud mental, en cambio otros pretenden mantener su especificidad, en especial en las políticas en salud, y en su tarea ligada a la reforma de los abordajes institucionales.
E. Vaschetto afirma que no se trata de reproducir los términos con los
que concluye la OMS sobre el tema, sino de “resaltar el uso que podemos dar al significante Salud Mental”.
“El sentido que posee dicho significante, ora vacío, ora flotante, para quienes compartimos el campo profesional de los servicios de salud mental del hospital, se sostiene en los puntos de encuentro donde la psiquiatría, el psicoanálisis y otros saberes trabajan para acoger el malestar psíquico”.
“Superar el manicomio como forma de asistencia”.
Emiliano Galende escribió que el desafío sigue siendo generar un modelo de asistencia, hacia uno basado en la atención especializada, que se cuente con los recursos adecuados a la complejidad de los problemas que debe atender.
Los neuropsiquiátricos son la muestra de cómo el estado atiende a las personas revela la suspensión atemporal de su condición de sujetos de derecho.
No se trata de “curar” a dichos sujetos, sino de restablecer su dignidad de persona y sus derechos humanos.
El A.T. juega un papel importante para la sustitución de las lógicas manicomiales.

La desinstitucionalización es más que la abolición del manicomio, la ideología de custodia asilar esta en otros sectores.

Red social.
Presentación de un caso.
La problemática de la eficacia terapéutica, del equipo al trabajo interinstitucional.
Un “caso social”, para repasar algunas nociones precedentes
Ejes propuestos para trabajar
Interconsulta.
Interdisciplina.
Trabajo en red.
¿porque del AT?
Incidencia en la subjetividad del profesional
Cuestiones éticas.
Viñeta clínica
Momento de tensión
Despedida y otros avatares
Reflexiones finales
Comentarios del caso
U
n paciente es un paciente y sus circunstancias.
"hay para hacer"
Contar con herramientas para atemperar un sufrimiento.
¿qué hace entonces el at?
"ambición terapéutica"
"con la pluma, la espada y la palabra"
Héctor.
Jubilado, ingeniero.
Divorciado
Dos hermanas y unos sobrinos
5 años de internación
Traslado de un gerontopsiquiátrico a la ciudad de Rosario.
Objetivo inicial: acompañar al paciente al PAMI para la gestión de traslado institucional.
Objetivos posteriores: acompañar al paciente en cuestiones administrativas; proceso de duelo; enfermedad clínica; reencuentro familiar.
Una red que contenga al sujeto
El sujeto en el acompañamiento terapéutico y la cuestión de la transferencia.
Acompañamiento y presencias terapéuticas:
el amigo, el semejante, el prójimo.

Para el enfermo con un fuerte padecimiento psíquico, para el paciente "psiquiátrico", esa presencia de otro en su vida cotidiana toma una connotación especial.
Amigo calificado
Aristóteles: los amigos son dos que marchan juntos
Para el at se trata de una disposición, más que de un sentimiento.
No responder el amor con amor.

Del semejante al prójimo.
El semejante es aquel cuya imagen guarda determinada simetría.
Sin embargo, el semejante no es necesariamente el prójimo.
En la práctica del at, demasiada proximidad va a resultar conflictiva , por eso es necesario ir regulando esa "distancia íntima".
ni demasiado lejos como para perder toda posibilidad de vinculación, ni tan cerca, por que no se trata de asfixiar.

Un espacio entre lo público y lo íntimo.
Bataille dice que lo íntimo no es el mal llamado “monólogo interior” (que es monódiálogo abierto al exterior) sino la parte enigmática, incluso misteriosa.
El at con su palabra, con su participación en una escena cotidiana, se presenta como otro que llega desde el exterior, para convertirse en alguien “no anónimo”.

En algunos casos, el at está bajo la figura de testigo, “da a leer un testimonio”, aunque no sepa de qué trata eso que testimonia, lo que lo diferencia de un informante.
El más allá del consultorio
El at permite ampliar el marco de acción del terapeuta y sostener la continuidad del tratamiento.
Entre ofertas y demandas: la presencia del acompañante y sus intervenciones.
El más o el menos transferencial: el acompañante terapéutico, entre la falta y el exceso
Full transcript