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Déclencher l'accouchement : Les enjeux d'une naissance forcée

En France, 1 accouchement sur 4 est déclenché. Les parents sont-ils pour autant bien informés ?
by

Anne Loirette

on 27 May 2017

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Transcript of Déclencher l'accouchement : Les enjeux d'une naissance forcée

Mortalité néonatale en France
Entre 2005 et 2010,
sur 26 pays européens :
6ème rang
17ème rang
Classement des plus faibles taux européens de mortalité néonatale
2,3 décès de nourrissons de moins de 27 jours pour 1000 naissances
Déclencher
l'accouchement

Les enjeux d'une
naissance forcée

Mortalité maternelle en France
Situation périnatale de la France
Le rapport de la cour des comptes 2012 dénonce :
«Un constat sanitaire plus préoccupant qu'en 2006»
Le déclenchement de l'accouchement a comme objectif de limiter les risques...
23% des grossesses sont-elles pathologiques au point de justifier un déclenchement ?
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE DÉCLENCHEMENT ?
QUELS SONT LES MOYENS UTILISÉS POUR DÉCLENCHER L’ACCOUCHEMENT ?
QUELS SONT LES RISQUES D’UN DÉCLENCHEMENT ?
Pré-éclampsie
Arrêt de la croissance du fœtus
(à ne pas confondre avec un retard de croissance)
Diabète mal équilibré
ou avec retentissement fœtal
Rupture prématurée des membranes à terme
(si pas de mise en travail sous 48h)
Indications pour raisons médicales
Recommandations de la HAS 2008
Recommandations de la HAS 2008
60 à 80 femmes chaque année
10%
23%
Taux des déclenchements en France entre 1980 et 2010
« Aucune région géographique ne devrait enregistrer des taux de déclenchement artificiel du travail supérieurs à 10% »
Les déclenchements non justifiés ne seraient-ils pas un facteur de risque ?
OMS
73% des décès par hémorragie sont jugés évitables
L'hémorragie : Première cause de mortalité (seul pays dans ce cas en Europe)
Pourquoi le bénéfice de cette augmentation des déclenchements n'apparaît-il pas dans les statistiques ?
Sur col mûr (Bishop >6)
Sur col immature (Bishop <6)
Perfusion d'ocytocine
(Syntocinon)
Les produits pour déclencher
Dinoprostone (PGE-2)
Gel, tampon, bandelettes, gélules
Misoprostol (PGE-1)
Sonde de Foley
Décollement de membranes
Les moyens mécaniques
pour déclencher
Rupture des membranes
Quels sont les risques d'un déclenchement ?
Possibilité d'hyperstimulation utérine (contractions trop puissantes ou trop rapprochées) pouvant entraîner :
Que peut-on faire en cas d'hyperstimulation ?
Ocytocine : Diminuer ou arrêter le débit de la perfusion
Propess, Cervidil (PGE-2) : Retirer le dispositif (tampon)
Cytotec (PGE-1) : Aucun moyen de stopper ses effets, aboutit le plus souvent à une césarienne en urgence ou à une extraction instrumentale (forceps, ventouses).
Dans tous les cas, administration d’un tocolytique qui diminue momentanément l’intensité des contractions.
http://timeo-asso.fr
https://bebecyto.org
Retrouvez-nous sur Internet
@bebecyto
Quelle information doit-on me donner ?
Code de déontologie médicale :
Nouvelle Loi 2011 sur le médicament :
« Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose »
Avant d'accepter un déclenchement
Exiger une information complète sur :
Le motif du déclenchement
Les méthodes employées
Le protocole de la maternité
Le rapport bénéfice / risque
La décision de déclencher doit être prise par les futurs parents après l'obtention d'une information claire et loyale.
Comment garder le contrôle de mon accouchement ?
Bien s'informer et se préparer
http://www.projetdenaissance.com
Construire un projet de naissance
Être bien accompagné
http://portail.naissance.asso.fr
sources
sources
« Un ensemble de
procédés médicaux
visant à
faire débuter
le travail et à
faciliter
la naissance de Bébé »
Pour certains, l’accouchement déclenché, c’est :
«
Forcer
l’accouchement à démarrer par
des techniques
mécaniques
ou
chimiques
,
alors que
ce n’est pas le moment
»
Pour d'autres, l’accouchement déclenché, c'est :
Plus de douleur qu'un accouchement spontané
Souffrance fœtale aiguë (= situation d’urgence)
Hémorragie de la délivrance (fréquent)
Rupture utérine (très rare)
Handicap du bébé par manque d'oxygène (très rare)
Embolie amniotique (très rare)
Décès de la mère ou de l'enfant (très rare)
Fiche d'information indiquant :
définition du déclenchement
motif
déroulement
inconvénients
risques
« Le prescripteur d'un médicament hors AMM doit faire la preuve qu'il a informé le patient [...] de l'absence d'alternative médicamenteuse ainsi que des risques, contraintes et bénéfices susceptibles d'être apportés par le médicament prescrit »
Pas d'AMM*
L'accélération du travail :
un déclenchement masqué
“Le déclenchement artificiel du travail et la stimulation de l’activité utérine répondent à des indications différentes mais
leur réalisation est identique

OMS
Des ocytociques sont utilisés dans
58% des accouchements spontanés
pour stimuler les contractions.
Source
“L’ocytocine pendant l’accouchement est un facteur de risque indépendant d’hémorragie grave”
“Stimulation de l’activité utérine :
stimulation de l’utérus
au cours du travail ayant pour but d’accroître la fréquence, la durée et l’intensité des contractions”
“Déclenchement artificiel du travail :
stimulation de l’utérus
destinée à provoquer le travail”
Une administration d’ocytocine en partie
à l’insu des femmes
.
Enquête 2012
ne provoque pas toujours le déclenchement de l’accouchement
peut être douloureux
souvent pratiqué à l’insu de la femme, à l’occasion d’un examen
souvent réalisée en association avec la perfusion d’ocytocine
risques de procidence (descente du cordon dans le col) si la position du bébé n’est pas favorable (bébé trop haut)
non recommandée par la HAS
peu utilisée en France
séances de préparation, choix de la maternité
lectures, forums, sites d’associations
http://www.doulas.info
(Nombreux liens utiles)
par une sage-femme, une doula, une accompagnante périnatale, une personne de son choix...
qui permet d'ouvrir le dialogue avec les professionnels de santé
http://www.cote-famille.com/l-accouchement-declenche/l
http://www.infosaccouchement.org/articles.php?lng=fr&pg=146
*AMM = Autorisation de Mise sur le Marché
N'oubliez pas la pétition pour demander l'interdiction du cytotec
https://timeo-asso.fr/content/index.php?page=petition-cytotec

Laminaires
non recommandées par la HAS
peu utilisées en France
risque infectieux
Le dépassement de terme en France
Le CNGOF* conseille en 2011 de proposer [et non imposer] un déclenchement entre 41+0 SA et 42+6 SA en insistant sur l’importance du choix de la mère et de l’information qui doit lui être fournie.
*CNGOF : Conseil National des Gynécologues Obstétriciens
Il rappelle : «
aucune étude
n’a encore démontré le
bénéfice du déclenchement
systématique en cas de
grossesse prolongée
».
Grossesses gémellaires
(39 SA + 6 jours)
Dépassement de terme
(42 SA)
diabète bien équilibré
...ne justifient pas un déclenchement de l'accouchement
Mais...
suspicion de macrosomie
ou
Indications pour raisons médicales
« Bien que les données de la littérature ne permettent pas de conclure sur l'intérêt d'un déclenchement systématique en cas
de grossesse gémellaire non compliquée, il est recommandé de ne pas dépasser 39SA + 6 jours »
“Son innocuité n'a pas été suffisamment évaluée”
« Cette utilisation hors AMM peut entraîner des effets indésirables graves pour la mère et l'enfant »
Augmentation du nombre de césariennes
(2,5 fois plus)
, d’extractions instrumentales
(+50%)
et d‘épisiotomies

(+30%)
Voir aussi : http://prezi.com/2lbhu1dhcamx/declencher-laccouchement-au-cytotec-a-quel-prix/
isolés
« La pré-éclampsie doit conduire à provoquer la naissance de l’enfant (déclenchement ou césarienne) »
Recommandations
pré-éclampsie
On ne parle plus de DPA (date probable d’accouchement) mais de « période probable d’accouchement »
(source HAS 2013)
Le mythe de la DPA
Cette période s’étale sur 3 semaines, entre 39SA et 42SA.
« Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment. »
Loi Kouchner
du 4 mars 2002

Risque de
procidence
du
cordon ombilical
Rupture des membranes
Cordon
Cachet
Bandelette
"En raison d’un effet excessif sur l’activité utérine du misoprostol à la dose contenue dans MISODEL pouvant expliquer les effets indésirables observés, sans avantage en termes de morbidité maternelle et/ou foetale par rapport à une administration intravaginale de prostaglandine E2, cette spécialité n’a pas de place dans le déclenchement du travail chez les femmes présentant un col défavorable à
partir de 36 semaines d’aménorrhée et un foetus viable."
3,8 décès de nourrissons avant un an pour 1000 naissances
Mortalité infantile en France
Entre 1999 et 2009,
sur 30 pays européens :
7ème
20ème
rang
Classement des plus faibles taux européens de mortalité infantile
sources
70 % des accouchements ont lieu pendant la période probable d'accouchement.
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