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Copy of DESDE EL METODO CENDES/OPS A LA ADMINISTRACION ESTRATEGICA E

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on 21 February 2014

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DESDE EL METODO CENDES/OPS A LA ADMINISTRACION ESTRATEGICA EN LOS SISTEMAS DE SALUD







LA SALUD Y SUS DETERMINANTES: SALUD Y SUS CONDICIONES DE VIDA
SALUD EN EL DESARROLLO
LOS MOVIMIENTOS SOCIALES: LA PARTICIPACION SOCIAL
EL SECTOR SALUD Y EL DESARROLLO INTERSECTORIAL
PROMOCION DE LA SALUD
SALUD Y AMBIENTE
LA LEGISLACION EN SALUD
EL ESTADO Y LA SALUD
EL FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
EL PAPEL DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA
MÉTODO CENDES/OPS
Surge a mediados de los anos 60´s en el campo de la salud publica.
Eje central: Eficiencia en el uso de los recursos
orientaba en principios de la ciencia económica, elaborando un procedimiento, donde prevalecían un presupuestos muy importante:
La existencia de un observador externo no relacionado con el fenómeno de estudio.
A principios de la década de los 70´s la planificación en salud incorpora:

La coordinación de los servicios y la ampliación de la cobertura.
Acción de salud a las áreas rurales y urbano marginadas.
Integración y coordinación de instituciones.
Refuerza el estado como responsable de formular políticas.

En la III Reunión especial de ministros de salud de las Américas, octubre 1972 en Santiago de chile. Concreto en el Plan Decenal de salud de las Américas, Consolidada en 1977.

En 1975 el centro panamericano de planificación de la salud cppp/ops publica el documento Formulación de Políticas de Salud.

A finales de la década de los 70´s y comienzos de 80´s toma cuerpo, en la planificación de salud un nuevo enfoque ¨ Estratégico¨

Se divide en varias corrientes:
Reconocimiento de la existencia de mas de una racionalidad para interpretar la realidad.
Consideración de los oponentes cuyas acciones no son meramente reactivas sino también, creativas.
Tratamiento dado al planificador, ya no se trata de un observador externo al sistema.
Así la actual planificación de salud impulsa la participación social, a través de la descentralización y de los sistemas locales de salud.

Se reconoce como Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformación de los sistemas nacionales de salud aprobada por la XXXIII Reunión del consejo directivo de la OPS.

Salud como una compleja interacción entre los procesos biológicos, ecológicos, culturales y económicos-sociales que se dan en la sociedad.
Se intenta privilegiar a través de los SILOS la descentralización de los sistemas nacionales.

La salud es un componente fundamental del proceso de desarrollo.
Refleja estrechamente las condiciones de vida de los conjuntos sociales.
Dos aspectos fundamentales: Uno ético (ambiente laboral) y otro económico (productividad).

Desde la perspectiva de salud, el tipo de desarrollo que demanda la realidad de la región, tendría que poseer las siguientes características:
Incrementar la producción y la productividad.
Orientarse hacia el bienestar y la equidad.
Promover la integración regional y en el mundo.
Fortalecer la libertad y la democracia.
Sustentación .
Repensar el Estado.
LOS TRABAJADORES DE LA SALUD:
Al considerar las diversas categorías de actores sociales que están involucradas en el proceso de salud (conjuntos y movimientos sociales, el Estado, las organizaciones de salud) no puede dejarse de lado a los trabajadores de salud.
• En primer lugar, por tratarse de un sector mano de obra intensivo.
• En segundo lugar, porque aunque se reconozca el papel relevante que le corresponde jugar a los conjuntos y actores sociales de la sociedad civil, particularmente en el ámbito local, es innegable que son los trabajadores de salud los principales responsables, aunque no los únicos.

Algunos aspectos de la problemática de los trabajadores de salud
En cuanto a la formación, es perceptible la pérdida de prestigio de las profesiones tradicionales, que reconoce uno de sus orígenes en la gran segmentación de las profesiones de salud y en la profundización de las desigualdades entre sus integrantes al interior de una misma categoría.

Además de la segmentación, otra característica importante de las profesiones de salud es la paulatina, pero acentuada, feminización de la fuerza de trabajo en salud, acompañada de la disminución de la retribución salarial del trabajo.

El déficit de trabajadores de salud en las áreas no medicas deja de ser un problema para convertirse en un dato de la realidad.

Los trabajadores de salud que podrían constituirse en un solo actor fundamental del proceso de transformación, se encuentran fragmentados y divididos en múltiples actores, unidos por intereses de corto plazo y, en general, ajenos al compromiso y la responsabilidad que les cabe.

Tipos de conocimientos en la esfera de la ciencias de la salud.
• Conocimiento profesional
Que tiene como objetos, el individuo, el medio y sus relaciones. Este conocimiento está dirigido predominantemente al diagnostico de la afectación o problema, de su casualidad y a definir que conviene hacer, como debe hacerse y que no debe hacerse, usando los recursos que disponen las ciencias de la salud.
• Conocimiento popular
Patrimonio de la gente que es aplicado a las personas, las familias y las poblaciones, y que reconoce sus raíces en la historia, en las experiencias seculares y en las culturas tradicionales.


• Conocimiento epidemiológico
Hace uso básicamente, tal como el conocimiento profesional, del conocimiento biológico y social, sin desdeñar los aportes del conocimiento popular pero los aplica a un objeto diferente: la población.
Este conocimiento epidemiológico en donde al que hacer y al cómo hacer a nivel individual, se agrega el análisis de las causas que predisponen y determinan los problemas a nivel de la comunidad y la identificación de poblaciones de riesgo, sea a este biológico, económico o social.

• Saber administrativo
Su objeto está constituido no solo por los individuos o las poblaciones, sino también por los servicios de salud y los procesos que se realizan estos, entre los servicios y las poblaciones y entre los servicios de salud y otros servicios sociales.


La epidemiología

La misión central de la epidemiología es producir el conocimiento que permita profundizar la explicación de los procesos salud/enfermedad, para facilitar la toma de decisiones relacionadas con la formulación de políticas de salud, la organización del sistema y las intervenciones destinadas a dar solución a problemas específicos.

En función de esa misión, la investigación en epidemiología tendría que estar orientada a:
• Identificar, describir e interpretar los procesos que a nivel individual y colectivo determinan la frecuencia y distribución de los problemas de salud.
• Facilitar una visión critica de la situación de salud.
• Contribuir para establecer la jerarquía de prioridades de los grupos de población y los determinantes de sus problemas
• Seleccionar estrategias de intervención y evaluar su impacto.

Procesos sociales a través de los cuales todos los actores sociales intervienen en la identificación de los problemas de salud, se unen en alianza en busca de soluciones.

Modalidades de la participación social:
El propósito central de la participación social es estimular el desarrollo de la capacidad de decidir de los conjuntos sociales, y puede ser vista entre otras formas:
Colaboración (con las organizaciones sectoriales)
Congestión (implica la intervenciones en las decisiones)
Autogestión (participación independiente )
Negociación (entre el estado y las instituciones sectoriales)

Para atacar los problemas de salud, se constituye en la modalidad rectora para la reformulación de las actividades del sector en todos los niveles, en especial en el ámbito social.

Según la OPS, es la suma de las acciones de la sociedad, los servicios de salud, autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminada al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.

¿Cuándo adquiere verdadera importancia? Toda vez que las condiciones de salud se encuentran relacionadas con factores de riesgo no solo individuales o grupales, sino también aspectos más generales que vigoran en una sociedad dada.
Ejemplo.
• Condiciones socioeconómicas
• Condiciones de trabajo
• Ambiente natural y humano

¿De qué requiere la decisión de cambiar condiciones ambientales, modos de vida colectivos que ponen en riesgo la salud, tanto en la esfera individual y familiar (tabaco, dieta, alcohol, sedentarismo) o esfera sociales más amplias (miseria, desempleo, destrucción del medio ambiente, violencia del Estado)
Requiere de los siguientes elementos:
• Acción concertada de individuos, conjuntos y actores sociales
• Órganos del gobierno, no solo en corrección de errores sino en su prevención y en la promoción de conductas saludables, bio-psico-sociales.
La magnitud de la acciones a tomar para eliminar estos riesgos, es responsabilidad compartida por varios sectores y niveles (centrales, regionales)

• A nivel socio-ecológico, transformar el sistema social (recuperar un equilibrio aceptable con el ecosistema físico-natural)
• A nivel de sociedad, conjuntos sociales y los individuos, generar condiciones necesarias para que los conjuntos adquieran poder para influir y controlar los hábitos y estilos de vida.
• Y, desarrollo de conciencia de los problemas y sus orígenes (mediante la difusión de información)
• A nivel macro, Alteraciones en la legislación y organización del Estado (disminuir las inequidades)
Los ejes centrales sobre los cuales se organiza la estrategia de promoción de la salud:
Los Movimientos sociales




1 Buscan la transformación de los sistemas nacionales de salud.
Son organizaciones no institucionalizadas de los conjuntos sociales.
Son considerados movimientos sociales los grupos de mujeres, las organizaciones no gubernamentales (ONGs), los grupos de vecinos, los movimientos indígenas etc.

2 Uno de los resultados de este nuevo esquema, es la generación de fuertes movimientos de reinvindicacion de la gestión local.


3 En este contexto se destaca la participación de las mujeres y los movimientos en que se organizan.
4 Por ultimo cabe mencionar que las ONGs como otra forma de los movimientos sociales que viene adquiriendo un papel importante en el que hacer de la salud.
En America latina las ONGs son entidades receptoras de recursos definidas como organizaciones privadas sin fines de lucro.
Su función principal es llevar a cabo proyectos que favorezcan a los sectores populares y que reciban un soporte financiero.
5 Los actores sociales se configuran en relación especifica con el tema tratado, tres grandes conjuntos deben ser tomados en cuenta, se trata de los partidos políticos, las organizaciones sindicales o gremiales y las corporaciones profesionales.

El papel de los Especialistas de Salud


1 Corresponde a los especialistas en ciencia y tecnología en salud.
Es preciso que también se comprometan como participantes en el cambio y que se integren en alguno de los campos del conflicto de intereses que sin duda se dará a conocer en la medida que se profundice la contradicción entre las diferentes visiones y puntos de vista.


1 El sector salud y el desarrollo intersectorial un elemento integrador que adquiere gran importancia en el nivel local en el abordaje intersectorial.
El desarrollo intersectorial es el resultado de las relaciones que se establecen entre los distintos sectores económicos y sociales

2 La alfabetización y el desarrollo de destrezas y capacidades para el desarrollo económico y social, el mejoramiento de las condiciones de vida y de espacios urbanos, el desarrollo agrícola, el crecimiento económico con redistribución equitativa de los beneficios; están estrechamente relacionados con obtención de mejores condiciones de salud.

3 Para que el desarrollo intersectorial pueda ser puesto en practica, se requiere un análisis previo que permita conocer la estructura institucional y administrativa.
El objetivo de esos análisis es obtener información relevante acerca de las estructuras y competencias que pueden favorecero entorpecer el proceso, en las distintas instancias y sectores.

Por otra parte el desarrollo intersectorial puede significar un canal de financiamiento para las acciones de salud.
La viabilidad de las acciones previstas, solo se lograra formulando políticas generales y especificas de apoyo que sean asumidas por todos los participantes del proceso.

Acompañando a este proceso , es necesario que en los programas de operación del sector se provean tanto la incorporación de las intervenciones necesarias de los otros sectores.
Las acciones intersectoriales pueden contribuir al mejoramiento de la saludde las personas , la familas, los conjuntos sociales y el medio ambiente
Las condiciones de vida se manifiestan en cuatro esferas del proceso social:
• Procesos predominantemente biológicos (potencial genético)
• Procesos predominantemente ecológicos (medio ambiente residencial)
• Procesos que reproducen las formas de conciencia y de conducta (culturas y habitos)
• Procesos predominantemente económicos (formas de producción, distribución y consumo de bienes y servicios)

Tradicionales:
• Tratamiento de los problemas de abastecimiento
de agua
• El saneamiento
Nuevos componentes:
• Control de contaminación ambiental
• Higiene de viviendas
• Inocuidad de alimentos
• Salud ocupacional
Otros:
• Creciente preocupación por violencia
• Enfermedades por vectores

Legislación en salud.

Uno de los mecanismos de participación social más efectivo en la formulación y ejecución de políticas de salud es la interacción entre los intereses de los diversos conjuntos y actores sociales que conforman la sociedad.

La legislación no solo es el instrumento formal por medio del cual se debe reestructurar el sector de salud, sino, también, el marco adecuado para generar las condiciones del pleno desarrollo físico y mental de las personas para que se integren como actores y beneficiarios.

Desde el punto de vista de la instrumentación jurídica, para posibilitar la descentralización y la ejecución de las acciones de salud a nivel local, es necesario revisar la legislación en que se sustenta la cooperación del régimen municipal o provincial en materia de salud.
Es importante señalar que la mayoría de las constituciones nacionales prevén la descentralización regional.
Sin embargo, aun en los casos en que existe previsión de descentralización a nivel de la ley suprema, las disposiciones que la contemplan son por lo general vagas y se refieren al aspecto sanitario sin considerar el carácter global e intersectorial que encierra el concepto de atención primaria.

EL ESTADO Y LA SALUD:

La transformación de los sistemas de salud se desarrolla en un contexto de crisis que afecta las esferas de lo politico, lo económico y lo cultural.
El exito de la transformación depende y esta condicionado por el logro en los niveles nacional, regional y local de :
1- La vigencia de la plena ciudadania para todos los conjuntos sociales.
2- El desarrollo de mecanismos de solidaridad y justicia social.
3- La plena participación política y social.
4- Condiciones justas de acceso a la produccion y al consumo.


Funciones del Estado

1) conducción
2) regulación
3) redistribución del exedente socialmente producido
4) promover la solidaridad social entre los diversos conjuntos que integran la población
5) garantizar los espacios necesarios para que sea posible la participacion justa de los diversos actores sociales

En el nivel nacional, la responsabilidad de diseñar polícas y estrategias globales para enfrentar los problemas nacionales, es del poder ejecutivo, y por intermedio de sus instrumentos politicos y administrativos, le corresponde diseñar y practicar las politicas sectoriales e intersectoriales correspondientes.

En ese esfuerzo esta tambien involucrado el poder legislativo, como protagonista crucial, recatado, por los procesos de democratización, en su responsabilidada de mediador del diálogo entre la sociedad civil y el estado.

Conjunto de estrategias de ataque a los problemas en salud de aquellos conjuntos sociales identificados a partir de la comprensión ampliada de salud/enfermedad:

a) La articulación a traves del diseño y control social.
b) La articulación interinstitucional mediante acciones conjuntas concretas de negoción y concertación sobre demandas especificas a intituciones y organizaciones tambien especificas, tanto del ámbito público, como el privado, y la legitimación del monitereo y del control y de lo concertado por parte del gobierno.
c) La construcción de una opción unificadora que favorece el ambiente necesario paa llevar acabo exitosamente el liderazgo estratégico institucional.


FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD:
cuatro grandes fuentes de recursos financieros del sector salud:
El tesoro nacional
La seguridad social
El sector privado
El sector externo
Conclusiones

1. A nivel político, los órganos del gobierno son indispensables para la promoción de la salud dando pautas para la prevención y promoción de conductas saludables y su sostenimiento mediante la capacitación del personal profesional para hacerlas llegar a la población más vulnerable.
Se debe mantener un flujo en la comunicación adecuado entre los ejes centrales y regionales para el desarrollo de la promoción de la salud, partiendo de una magnitud de eventos ya estudiada para el cumplimiento de objetivos y metas propuestas sin choque de intereses ni desperdicio de recursos.

2.Es importante conocer el financiamiento de los sistemas de salud; ya que con esta información se podrán crear propuestas reales y factiles en su realización para el mejoramiento de cada unidad de salud.

3.El estado desempeña el papel de gerente para que se lleven a cabo las condiciones necesarias en la transformación de los sistemas de salud.
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