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Síndrome Cerebeloso

Enfoque Semiológico y Patológico.
by

HARDENSON RODRIGUEZ GONZALEZ

on 10 December 2012

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Transcript of Síndrome Cerebeloso

CEREBELO Órgano motor, encargado de:
Coordinación de movimientos (voluntarios de habilidad)
Control de la postura
Marcha
Regulación del tono muscular

Ayudar al inicio y a la modulación de los movimientos voluntarios que se generan en los hemisferios cerebrales. Está subdividido en 3 partes:
Lóbulo floculonodular (arquicerebelo)
Lóbulo anterior (paleocerebelo)
Lóbulo posterior (neocerebelo)

Tres pares de pedúnculos cerebelosos lo unen al tallo.
Núcleos cerebelosos profundos (excitatorias):
Fastigio: Vermix
Globoso
Emboliforme
Dentado: Zona lateral Puesto que la vía de los núcleos cerebelosos al tálamo y de ahí a la corteza motora es cruzada y la conexión de la corteza motora a través del fascículo corticoespinal se cruza otra vez, los efectos de una lesión en un hemisferio cerebeloso se manifiestan en el lado ipsilateral del cuerpo. ORGANIZACIÓN NEURONAL
DE LA CORTEZA
DEL CEREBELO En general... Recibe impulsos propioceptivos especiales desde los núcleos vestibulares “vestibulocerebelo” Lóbulo floculonodular (arquicerebelo) Actúa sobre las neuronas motoras a través del tracto vestibuloespinal, el fascículo longitudinal medial y las fibras reticuloespinales.
Está implicado en el ajustes del tono muscular en respuesta a los estímulos vestibulares.
Coordina la acción de los músculos que mantienen el equilibrio y participa en otras respuestas motoras, incluidas las de los ojos, en respuesta a la estimulación vestibular.
El vermis posterior también participa en el control que ejerce el cerebelo sobre los movimientos oculares. Lóbulo anterior (paleocerebelo)
Vermis anterior y parte del posterior “espinocerebelo”
Propiocepción de los músculos y de los tendones de las extremidades
Fascículo espinocerebeloso dorsal (MMII)
Fascículo espinocerebeloso ventral (MMSS)
Postura y tono muscular Aferentes de la corteza cerebral por núcleos y brazo pontino “pontocerebelo”
Coordinación en movimientos de gran habilidad de la CC.

* Participación en función táctil, visual, auditiva y visceral. Lóbulo posterior (neocerebelo) Recibe información acerca de los movimientos voluntarios que se van a realizar o se están realizando.
Recibe información que el cerebelo usa para controlar los movimientos guiados por la vista.
Asegura que las contracciones musculares se ejecuten en una secuencia uniforme y ordenada.
Que la fuerza, la dirección y la extensión de los movimientos voluntarios sean las deseadas. Estas funciones son especialmente importantes en las extremidades superiores. 1.Sistemas sensitivos somáticos
(tacto y presión)
2.Nucleos reticulares precerebelosos (área motora y sensitiva primaria) Recibe información propio y exteroceptivas y de la CC.

Controla tono muscular y sinergiza músculos de la postura y locomoción a través de relevos en núcleos vestibulares, la formación reticular y el área motora primaria.

Envía información visual y auditiva a áreas espinocerebelosa y pontocerebelosa, la modifica y refina. SISTEMA DE RETROALIMENTACIÓN 3.Complejo olivar inferior
4.Sentidos especiales
(colículos superiores e inferiores) COORDINACIÓN
EQUILIBRATORIA COORDINACIÓN
NO EQUILIBRATORIA EXAMEN DEL
CEREBELO
Aumenta la base de sustentación
No importa si están los ojos
abiertos o cerrados.
Signo de Romberg: pérdida del
equilibrio sin referencia visual.
Propiocepción consciente - inmediato
Vestibular - Tardío...
Cerebeloso - ojos abiertos o cerrados Afecciones muy leves: desequilibrio pie delante del otro o al de sostenerse en una sola extremidad.
Déficit cerebeloso o vestibulares unilaterales: caída hacia el mismo lado de la lesión ESTACIÓN DE PIES De pie se inclina: atrás, lateral y adelante. Sano - movimientos compensadores:
Cabeza y extremidades.

Enfermo cerebeloso:
Cae en bloque.
Empujón descompensa postura
Lesiones unilaterales empujon en lado sano desequilibra más. MOVIMIENTOS
EQUILIBRATORIOS Atáxica, de borracho o de ebrio.
Presenta: lateropulsión, retropulsión o propulsión.
Pasos largos, cortos, elevación exagerada.
Lesiones unilaterales: desviación al lado enfermo.
Marcha en tándem MARCHA DISCRONOMETRÍA Retardo para iniciar o detener los movimientos en respuesta a órdenes súbitas del examinador - evaluado en marcha Vendado avanzar hacia delante y atrás, caminando o a gatas.
Deterioro cerebeloso: incapacidad para conservar la dirección inicial: deambulando oblicuamente, hacia los lados o en sentido inverso a como empezó.
Sucede en el 30 ó 60% de las personas sanas. MARCHA EN ESTRELLA
DE BABINSKY ANATOMÍA ASTENIA MUSCULAR SIGNO DE REBOTE
DE STEWARD Y
GORDON HOLMES Inhabilidad para alcanzar un objetivo con precisión. Hipermetría - Hipometría DISMETRÍA Prueba índice-nariz o índice-nariz-lóbulo de la oreja o índice-rodilla-nariz
Derecha e izquierda - ojos abiertos y cerrados.
Rápido, titubea, incoordinación, temblor intencional y descomposición de los movimientos.
Acciones musculares despaciosas y carentes de naturalidad con ojos abiertos como cerrados. Prueba de la prensión
Abre exageradamente la mano o lo derriba. Prueba de la raya horizontal de Babinski
Rayas horizontales entre dos verticales - 15 a 30 cm.
Primer intento: rebasa
Segundo intento: corto MMSS extendidos - adelante, palmas arriba y pulgares en abducción
Pronar súbitamente
Lado enfermo: movimiento exagerado y se eleva la extremidad. Prueba de la inversión exagerada de la mano Prueba talón-rodilla Decúbito supino, toca con talón la rodilla, lo desliza por borde anterior de la tibia hasta la garganta del pie.
Lesiones cerebelosas: fracasa al trata de alcanzar la rótula; desciende zigzagueando.
Habilidad de MMII para dibujar: elevado - dibujar en el aire: “0” u “8”.
Puntapié a la mano del observador = comparar la fuerza y precisión del golpe. Lesión cerebelosa: afectan los movimientos consecutivos o realizados con rapidez.

“los movimientos del lado normal puedo realizarlos en forma automática; en el comprometido me encuentro obligado a pensar cada acción motora y debo detenerme y recapacitar antes de reanudar la siguiente” DESCOMPOSICIÓN
DE MOVIMIENTOS Temblor quinético por pérdida del sinergismo
MMSS extendidos delante, aparecen sacudidas musculares rítmicas originadas en la articulación del hombro. TEMBLOR INTENCIONAL Presente casi todas las afecciones cerebelosas
Disminuye en los procesos crónicos.

Borramiento de turgencias.
“baloteo” de las manos al zarandear los antebrazos.
Signo de la escopeta de dos cañones.
Juntar codos en la espalda con mínima resistencia.
Hiper-extensión forzada de la mano o del pulgar.
Bamboleo excesivo de MMSS al rotar por la cadera.
“baloteo” de los pies amplio.
Prueba talón-nalga pasiva. HIPOTONÍA Reducción en la actividad motora cortical y ausencia de “reforzamiento” por las vías córtico-ponto-cerebelosas y dentro-tálamo-corticales
Debe multiplicar la intensidad de los comandos corticales para efectuar cualquiera acción muscular. Pérdida de fuerza hasta del 50%, más durante los movimientos reiterados. La mayoría presenta lasitud o astenia y requieren esfuerzos conscientes para movilizar los segmentos comprometidos. Tricipital y cuadricipital
Carencia de amortiguación, secundaria a la hipotonía REFLEJOS PENDULARES Codo apoyado - flexiona antebrazo contraresistencia - súbita liberación de extremidad
El antebrazo choca contra el pecho del sujeto y, en ocasiones, se devuelve (rebote).
Proteger** Variante:
MMSS extendidos delante
Bajarlos contraresistencia
Miembro afectado asciende excesivamente. TRASTORNOS DE
LA ESCRITURA DESVIACIÓN DEL
ÍNDICE DE BARANY ADIADO - DISDIADO
COCINESIA "Incapacidad para ejecutar en forma rápida acciones musculares alternantes y sucesivas"

Pronación-supinación ( 1 y 1 / simultanea)
Sujetos manualmente torpes*
Yema del pulgar con la de sus otros dedos en una y otra dirección
Movimientos de pianista, mecanógrafo, frotará con rapidez el índice y pulgar, abotonar y desabotonar, etc.
Con ojos abiertos y cerrados. PRUEBA DE REBOTE
PARA MMII En decúbito ventral y con las piernas en ángulo recto
Flexionar contra resistencia Al retirarlo repentinamente: pie golpea vigorosamente contra la nalga.
Demuestra tres alteraciones: disminución del tono, discronometría y asinergia. MMSS elevados, los baja y sube repetidas veces para tocar con las yemas de sus índices dos objetivos

Con los ojos abiertos y cerrados (+).

Lesión cerebelosa hemisférica el miembro ipsilateral al daño se desviará progresivamente hacia afuera.

Afecciones vestibular las dos extremidades en dirección
al laberinto comprometido. Se requiere contracciones musculares precisas, alternativas y sostenidas.
Refleja la incoordinación cerebelosa.
Macrografía, irregulares y fragmentadas
Daño extenso: ilegible. Ataxia del lenguaje: múltiples lesiones neocerebelosas.
Palabra explosiva, lenta y entrecortada por asincronía entre diafragma, intercostales y la laringe.
La dicción empeora (palabra escandida) en desórdenes de las vías córticobulbares. TRASTORNOS EN LA
ARTICULACIÓN DE LA PALABRA Nistagmo bifásico: lesiones arquicerebelosas (similar
al vestibular)
Nistagmo cerebeloso “puro”: pendular,
sin fases rápida y lenta.
Nistagmo clásico: proceso expansivos del cerebelo al comprimir estructuras
vestibulares de la fosa posterior.
Otros... ALTERACIÓN DE
MOVIMIENTOS OCULARES Dismetría ocular Opsoclonus Movimientos sesgados,
en vaivén o skew-deviation Hipermetría ocular (exceso en el desplazamiento de los ojos)
El objetivo es sobrepasado, leves sacudidas de corrección antes de que los globos queden fijos.
La hipometría aparece con menor frecuencia Movimientos oscilatorios conjugados rápidos, espontáneos, de larga duración.
Disminuyen o desaparecen durante el sueño.
Dirección variable (horizontales.) 2° a daños cerebeloso o del tallo.
De mal pronóstico.
Un ojo se dirige arriba y afuera, otro abajo y adentro.
Diplopía. SÍNDROMES
CEREBELOSOS Síndrome
Paleo-cerebeloso
Espino-cerebeloso Síndrome Arqui-cerebeloso
Flóculo-nodular
Vestíbulo-cerebeloso
de la Línea Media.
Tumor del S.N.C. que lesiona al nódulo y en sus primeros estados provoca deterioros arqui-cerebelosos puros.
Casi siempre hace aparición durante la primera década de la vida, entre los dos y los tres años.
Al principio produce pérdida del equilibrio y alteraciones de la marcha.
De pies o sentado hay inestabilidad y ataxia del tronco.
En decúbito desaparece la incoordinación
Las alteraciones del tono y de los reflejos son mínimas.
Movimientos irregulares y lentos de los ojos secundarios a la rápida destrucción de las conexiones del nódulo.
Cuando la neoplasia obstruye el drenaje del IV ventrículo, aparece la hipertensión endocraneana con su característico cortejo sintomático. Méduloblastoma Enfermedad desmielinizante, provoca:
Ataxia de extremidades y tronco
Arreflexia
Atrofia óptica
Pie cavus
Escoliosis
Cardiomegalia
Disminución o pérdida de la propiocepción consciente.
Desmielinización de las vías espino-cerebelosas, luego cordones posteriores y tractos piramidales.

Aparece en la infancia y conduce a la incapacidad total
Muerte, secundaria a enfermedad intercurrente, a los 30 ó 40 años de edad. Perfiles clínicos similares que comienzan después de la tercera década.

Asociados a:
hipoacusia
retinitis pigmentosa
atrofia óptica
cataratas
oftalmoplejías
mioclonias y otras.

Además:
Asinergia de extremidades
Marcha atáxica
Temblor quinético
Dismetría
Signos de deterioro de los circuitos paleo-cerebelosos. Degeneración
espino-cerebelosa
o ataxia de Friederich Enfermedades de Sanger-Brown,
Pierre-Marie, Marinesco-Sjögren,
André-Thomas Síndrome
Neo-cerebeloso
Ponto-cerebeloso Neoformación en el centro de los hemisferios o el núcleo dentado.
Cuadro clínico:
Hipertensión endocraneana
Disfunción cerebelosa ipsilateral.

Hallazgos clínicos:
hipotonía, astenia, reflejos pendulares
dismetría, descomposición de movimientos
disdiacocinesia, temblor, macrografía
disartria, ataxia de la marcha
fenómenos del rebote y otros. Astrocitoma quístico del cerebelo Tumor hemisférico lesiona la vía fronto-ponto-cerebelosa y originan en el hemicuerpo opuesto: incoordinación motora idéntica a la del astrocitoma cerebeloso.
La semejanza aumenta con hidrocefalia, secundaria a bloqueo de la circulación del LCR
Alteraciones mentales afines con neoplasia frontal. Ataxia
frontal de Bruns HARDENSON RODRÍGUEZ GONZÁLEZ

Medicina
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