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ECOGRAFIA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

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by

paola antezana

on 22 May 2015

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Transcript of ECOGRAFIA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

ECOGRAFIA DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL


Ayuno de 6-8 hrs antes de la exploración, para reducir la presencia de gas intestinal.

Localización:
Anterior, medial y un poco superior respecto al riñón.
Se encuentra entre el polo renal, hígado y vena cava.


TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

QUISTES SUPRARRENALES

LINFOMAS:
Linfoma No Hodkin:
Mas frecuente con 4%.
Bilaterales 46%
Afecta a la Glándula suprarrenal 24%.
Recidiva aislada.
La necrosis y calcificación son excepcionales .





Se debe a la secreción excesiva de aldosterna, el aldosteronismo primario puede estar causado por adenoma suprarrenal 70%, hiperplasia 30% y carcinoma rara vez.
El hiperaldosteronismo produce hipertensión, tetania, debilidad muscular y anomalías en el EKG.
Aumento de la concentración urinaria y sérica de la aldosterona, hipopoasemia, hipernatremia y elevación del bicarbonato Ph plasmático bajo.

ENFERMEDAD DE CONN

NEOPLASIAS BENIGNAS DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL

Características Embriológicas
de las Glándulas Suprarrenales

HEMORRAGIA SUPRARENAL

INFRECUENTE
UNILATERALES
ESTRÉS INTENSO
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
QUEMADURAS
TRASPLANTE ORTOPEDICO DE HIGADO
SINTOMATOLOGIA


CARACTERISTICAS

INFRECUENTE
UNILATERALES
FEMENINO
TERCERA Y QUINTA
DECADA DE VIDA
RADIOLOGICO
SINTOMATOLOGIA

METASTASIS:
Es la 4ta. Localización en frecuencia de metástasis tras el pulmón, hígado hueso.
Tumores primarios: que con mas frecuencia producen metástasis suprarrenal son: Cáncer de Pulmón, de mama, melanoma, riñón, tiroides y colon.
Estos tumores son silentes.
Las metástasis suprarrenales pueden ser uní o bilaterales y de distinto tamaño.
Desde depósitos microscópicos a masas enormes.
Pueden haber necrosis y hemorragia central
En la metástasis es infrecuente la calcificación.






LINFOMAS:
El linfoma primario: es muy infrecuente.
Se origina de elementos linfoides heterotróficos que se hallan de la glándulas suprarrenales normales.
Afecta a la glándula por diseminación por contigüidad, de un linfoma retro-peritoneal voluminoso.





CANCER CORTICAL SUPRARENAL
Diferencia Ecográficas entre:


CANCER CORTICAL SUPRARENAL
Definición:
Es una lesión neoplasia maligna que aparece en cualquiera de las capas de la corteza de glándula suprarrenal.



Ecografía transversal que muestra una masa suprarrenal derecha sólida entre el riñón y la vena cava inferior, la zona hipoecoica corresponde a una zona de necrosis.

FEOCROMOCITOMA

MIELOLIPOMA: Ecografía sagital de un masa suprarrenal grande ecogénica con
Disrupción diafragmática aparente como consecuencia de artefacto de velocidad
de propagación (flecha)

Suelen ser tumores hiperfuncionantes que segregan noradrenalina y adrenalina a la sangre.
El exceso de catecolaminas provoca las manifestaciones como hipertensión, cefalea pulsátil o intensa, palpitaciones con taquicardia frecuente y una transpiración excesiva.
La metástasis son el único signo fiable de malignidad, el pefil bioquímico se determina por la concentración de catecolaminas en orinas y sus metabolitos ácido vanilmandélico y metafrinas totales.
En la ecografía los feocromocitomas se pueden ver homogéneos y heterogéneos teniendo estos zonas de necrosis y hemorragias.

Son tumores no funcionantes benignos e infrecuentes formados por distintas proporciones de grasa y elementos de la médula ósea.
Se descubren casi accidentalmente y se cree que se originan de la zona fasciculada.
Las características de imagen del mielolipoma dependen de la cantidad de grasa, elementos mieloides, hemorragia y calcificación y osificación presentes.
En la ecografía se ven como imagen ecogénica en el lecho suprarrenal si existe una cantidad significativa de grasa.
Los tumores pueden ser homogéneos, heterogéneos y si predomina el componente mieloide pueden ser isoecoicos.

MIELOLIPOMA

ADENOMA

Abscesos bacterianos suprarrenales:
mas frecuentes en recién nacidos.

Tuberculosis
:
Aspecto distinto según el estadio de la infección.
Fase Aguda:
aumento del tamaño difuso bilateral.
Típica: Calcificación punteada
Fase crónica:
Las glándulas
se atrofian
y calcifican

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Tuberculosis
Histoplasmosis
Blastomicosis
Meningococo
Equinococo
Citomegalovirus
Herpes
Pneumocystis




Tamaño:
Long: 3-7 cm
Diámetro transversal: 2-4cm
Estructura hipoecoica

GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA

Corte transversal del abdomen superior:
A nivel de la línea media clavicular

Corte longitudinal del abdomen superior:

Línea media clavicular (LMC)
Se puede visualizar entre el polo superior del riñón, entre el riñón y la vena cava, extendiéndose por detrás de la vena cava.
Por encima de la arteria y vena renal.

VISUALIZACION DE LA GLANDULA SUPRARRENAL DERECHA



ASPECTOS TÉCNICOS



TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

ECOGRAFIA SUPRARRENAL

FISIOLOGÍA

La medula (20%)

Porción secretora de
catecolaminas.

Ubicada mas profundamente que la
corteza

Forma el centro de la glándula


La Corteza (80%)

Porción secretora de esteroides.

Situada debajo de la capsula

Constituye cerca del 90 del peso de la glándula.


RELACIONES

Órganos situados en el polo superior del riñón.
Peso en hombre de 11 a 12 gr. En mujer de 16 a 17 gr.
Miden aproximadamente 30mm de alto, 25 mm de alto y 7 mm de espesor.


Anatómicamente

GRACIAS POR SU ATENCION

Características:
La mayoría de los afectados fallecen a los 6 primeros meses.
Hepato-esplenomegalia pronunciada
Aumento masivo de la glándulas suprarrenales.
La glándula suprarrenal presenta una calcificación punteada difusa.

ENFERMEDAD DE WOLMAN

Clasificación:
SECUNDARIA:
Tiene un deposito excesivo de hierro en las células reticulendoteliales del bazo, hígado, y medula ósea.
No produce disfunción en estos órganos
El acumulo de hierro en las Glándulas Suprarenales produce en ocasiones una insuficiencia adrenocortical, siendo infrecuente la enfermedad de ADISSON.

HEMOCROMATOSIS


TRASTORNOS DEL METABOLISMO

HEMOCROMATOSIS
Definición:
Enfermedad rara, con excesiva acumulación de hierro en los tejidos (N: 2 - 6 g).


ECOGRAFIA
MASA ECOGENICA BRILLANTE
DISMINUYE DE TAMANO Y ANECOICA CON EL TIEMPO
REDONDEADA
MEDULA
SEGUIMIENTO CON TECNICAS DE IMAGEN


DIAGNOSTICO

Carcinoma Suprarrenal: Ecografía de corte Transversal

CANCER CORTICAL SUPRARENAL
Características Ecográficas:
La imagen ecográfica del tumor es variable
Los T. hiperfuncionantes son de menor tamaño. (patrón de eco homogéneo similar a la corteza renal)
Las Lesiones No funcionantes son de mayor tamaño y mas heterogéneas, con zonas centrales de hemorragia y necrosis.
En el 19% existen calcificaciones.
Las lesiones son bien delimitadas con bordes lobulados
En 27 % se observa un fino reborde periférico ecógeno como una pseudocapsula. (parte bien vascularizada del cáncer)
Por desgracia en la imagen ecográfica de las masas suprarrenales, es difícil distinguir entre adenoma, carcinoma, fecromocitoma y metástasis.


SÍNDROME DE CUSHING

Tamaño:
Long: 3-7 cm
Diámetro transversal: 2-4cm
Estructura hipoecoica

GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA

Irrigación

Arterias :

Las arterias adrenales superiores = Arteria frénica inferior.

Las arterias adrenales medias (una o dos)= aorta abdominal.

Las arterias adrenales inferiores (cinco a diez) = la art
eria renal

Definición:
Se trata de una enfermedad por deposito de lípidos autonómica recesiva, infrecuente causada por una deficiencia de la lipasa acida ribosómica.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO

ENFERMEDAD DE WOLMAN

DERECHA
LESION TORACICA , ABDOMINAL, RETROPERITONEAL IPSOLATERAL
TRES MECANISMOS.

HEMORRAGIA POSTRAUMATICA

Hematoma agudo: Masa heterogénea ecogénica, frecuentemente con nivel hematocrito.
Hematoma subagudo: Cuando comienza la licuefacción, se muestran como masas de ecogenicidad mixta, hipoecogénicas en el centro
Fase tardía: Lesión completamente anecóica o quística. Se pueden ver calcificaciones en la pared despúes de 1-2 semanas tras el comienzo

ESTADIO EVOLUTIVO


Luz anecoica.

Pared posterior definida.

Pared delgada lisa

Redondos u ovalados

Refuerzo posterior.

Calcificacion curvulinea



DIAGNOSTICO

PARASITARIOS 7%

EPITELIALES 9%

ENDOTELIALES 45%

PSEUDOQUISTE 39%

LINFANGIOMA

QUISTES MESOTELIALES



HISTOLOGICAMENTE

METASTASIS





METASTASIS SUPRARENAL: Ecografía sagital en la que se aprecia una suprarrenal engrosada que conserva la forma.

METASTASIS SUPRARENAL: Ecografía sagital que muestra una masa heterogénea grande con un halo hipoecoico entre el hígado y el polo superior del riñón.

METASTASIS:


METASTASIS SUPRARENAL: Ecografía sagital de una masa solida de tamaño moderado por encima del riñón.

METASTASIS:
LA ECOGRAFIA:
Las Masas solidas y pueden mostrar heterogenecidad debido necrosis o hemorragia.





Sarcoma de Kaposi: Ecografía de corte Sagital de una masa suprarrenal derecha heterogénea predominantemente solida.

SARCOMA DE KAPOSI
Las GSP, en pacientes con SIDA, Tienen una alta incidencia de infecciones oportunista y de neoplasias.
La afectación a la GSP, en estos tumores alcanza al 90%, produciéndose una insuficiencia suprarrenal manifiesta. (manifestación tardía).
LA ECOGRAFIA:
Masa solida inespecífica con o sin necrosis en lecho suprarrenal.



Carcinoma Suprarrenal: Ecografía de corte Transversal de una masa suprarrenal derecha solida grande, de un paciente con Sida.

Imágenes ECOGRAFICAS DE LOS LINFOMAS:
Linfomas intra y extra nodal, se ve con mayor frecuencia como una masa HIPOECOICA aglomerada o bien diferenciada.
Las masas son hipo ecoicas, que podrían simular quistes, no obstante la ausencia de transmisión apropiada indica su naturaleza solida.


Carcinoma Suprarrenal: Ecografía de corte Transversal

CANCER CORTICAL SUPRARENAL

Hiperfuncionantes (54%) Producción excesiva de hormonas: mas frecuente en la mujer.
Síndrome de Cushing
Síndrome Androgenital (Virilizacion o feminización)
Pubertad Precoz
Síndrome de Conn (Infrecuente)
No Funcionantes (46%) Mas frecuente e el hombre.

La función de ésta glándula es la de regular el metabolismo y mantener el organismo en situaciones de estrés a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).



Glándulas Suprarrenales


Morfología

2 Glándulas

Situadas en el retro peritoneo
(Cara antero superior de los riñones)

La derecha de forma triangular

La izquierda de forma semilunar

Medula suprarrenal
Corteza suprarrenal

(Sistema Nervioso autónomo)

Biopsia hepática. Tinción: Hematoxilina-Eosina.
Aumento: 100x. Tejido hepático con arquitectura conservada, con esteatosis, y sin infiltrado inflamatorio ni fibrosis.
Se observa en los hepatocitos un material granular de color pardo que corresponde a depósito intracelular de hierro.

Clasificación:
PRIMARIA (Idiopática):
Que se produce por un defecto de la mucosa intestinal que aumenta la absorción de hierro y provoca un deposito excesivo de hierro en el hígado, páncreas, corazón, bazo, riñón, ganglios linfáticos, glándulas endocrinas y piel.
Clínicamente produce cirrosis, diabetes mellitus e hiperpigmentacion.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO

HEMOCROMATOSIS

B

A

Desplazamiento de la línea grasa retroperitoneal. Ecografía para sagital

A: Desplazamiento anterior de la línea grasa retroperitoneal por un cáncer suprarrenal
(flecha)
B: Desplazamiento de la línea grasa retroperitoneal por un adenoma hepático grande
(flecha).


Corte transversal

Corte sagital

Los adenomas renales son sólidos, pequeños, redondeados y bien delimitados.
Gore y cols. Demostraron que las masas renales se desplazan anteriormente al contrario de las masas hepáticas y subhepáticas que se ven mejor en un plano parasagital


Técnica ecográfica para ver Adenomas

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA ABDOMINAL Y GINECO-OBSTETRICA

UNIVERSIDAD NACIONAL «SIGLO XX»
Fundación Excelencia de Formación Profesional

DOCENTE: DRA. GERALDINE RAMOS

INTEGRANTES
Paola Antezana Gonzales
Isaura Lázaro Chura
Wilfredo Aguilar López
Oliver Aguirre
Carolina
Germán Callisaya Quispe
Topacio Mondaca Cabrera


EMBRIOLOGIA
El numero de caso relacionados con S.I.D.A.

Hongos.
Micobacterias.
CMV.
Herpes.
Pneumocystis.
Toxoplasmosis.

Masas hipoecoicas.
Heterogéneas.
Gas.

Calcificación suprarrenal
Microorganismos
Tuberculosis
Histoplasmosis

CLASIFICACIÓN:

HIPERFUNCIONANTES, presentan manifestaciones de una secreción hormonal excesivo y presentan con mayor frecuencia Síndrome Cushing y enfermedad de Conn.

HIPOFUNCIONANTES, se encuentra por hallazgo casual
Se caracteriza por obesidad del tronco, hirsutismo, amenorrea, astenia, hipertensión y estrías abdominales.
Se debe aun secreción excesiva de cortisol que puede deberse a un 70% hiperplasia, 30% adenomas y/o carcinoma 10% o administración exógena de corticoides.
Un perfil bioquímico con elevación del cortisol en plasma, de los 17 hidroxicorticoides en orina y ACTH sérica baja indica un tumor suprarrenal autónomo (adenoma/carcinoma)
BENIGNOS
Imágenes Ecográficos DE LESIONES TUMORALES MAS PEQUEÑAS

MALIGNOS
Imágenes de mayor tamaño, con necrosis, hemorragia y calcificaciones

Diseminación Metastasica al sistema venoso
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