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Infeccion de Vias Urinarias

medicina interna
by

jenny morantes

on 12 November 2013

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Transcript of Infeccion de Vias Urinarias

Infección de vías
urinarias

patogénesis
estreñimiento
enf de Hirhsprung
anomalías vías urinarias
tratamiento
presencia de
microorganismos
patógenos en vías
urinarias
causando signos y
síntomas de infección

gram -
E coli (90%)
proteus
klebsiella
pseudomona
enterobacter
s. marcences
gram+
S. saprofiticus
enterococcus (5-7%)
estreptococos grupo A y B
(neonatos)
80 % de las infecciones

flagelos
adhesinas Pap
pilis (AAf/I AAF/II Dr)
cubierta polisacaridos
síntomas
laboratorio
piuria 5 cel/mm3
esterasa leucocitaria
nitritos (bacterias)
hallazgo de bacterias en sedimento urinario

estudios por imágenes
Gamagrafia DMSA
cistouretrografia

Ecografía
evaluación de las complicaciones y/o anomalías de las vías urinarias
factores predisponentes
obstrucción
reflujo vesicouretral
organicas
nefropatía por reflujo
intercambio de orina incompleto favorecer y perpetuar el crecimiento bacteriano
alteraciones funcionales
Disfuncionales vesicales
l
obstrucción esfinteriana
aumento presión dentro de vejiga
distensión vesical
aumento de residuos urinarios
MO: E coli, enterobacter, citrobacter, pseudomonas, staphylococcus, enterococo, serratia, providencia
pielonefritis
cistitis
infección de vías
urinarias
IVU recurrente
infección no resuelta
resistencia
[] subterapeutica de AB
incumplimiento de tto
mala absorcion
patogenos resistentes
foco de infección resistente en vías urinarias
vía ascendente
vía hematogena
via linfatica
sondas
uretra mas corta
cerca de la zona perianal y valvular
colonizacion periuretral
abscesos renales
MO nosocomiales
raro con MO entéricos
urotelio, vagina
capsula
hemolisina
fimbrias P
recep

globoserie
mecanismos de defensa
orina (osmolalidad, pH, urea)
flujo de orina, micción
mucosa del tracto urinario (act bactericida, defensinas)
inhibidores urinarios de adhesión bacteriana (proteína de
tamm horsfall
, mucopolisacaridos de la vejiga, IgA secretora, lactoferrina
rta inflamatoria (neu, citocinas IL-6, IL 1B, IL-8) piuria
TLR 4
IVU simple
infección de bajo riesgo en los niños
tto empírico con cefalosporinas 1 generación o amoxicilina/clavulonato por 5-7 dias
si hay rta insuficiente o complicaciones se debe dar ab parenteral
IVU grave
Profilaxis
Generalidades
primer año de vida
(3 meses)
3,7%
2%
después primer año
mayor frecuencia en las niñas (3%)
causa pediátrica mas frecuente de FOD en menores de 3 años
síntomas inespecificos
fiebre-TGI-urinarios
después primer episodio de IVU en niños y el segundo en niñas
descartar obstrucción, RVU, o disfunción miccional, cicatrices renales
curso suele ser benigno

evolucionar a cicatrices renales (periodo neonatal)
HTA, proteinuria, lesión renal o IRC
bacteriuria asintomatica
0,7-3,4% en RN
0,7-1,3% en lactantes <
0,2% niños preescolares
0,8% en niñas preescolares
via mas habitual de infeccion
causas mas frecuentes de IVU
predispone a IVU
flora intestinal colonizan saco prepucial de la superficie glandelar y la porcion distal de la uretra
adherencia labial
estreñimiento crónico
micción disfuncional
maniobras dilatadoras
vía hematogena
primer episodio
Recurrente
simples
grave
reinfeccion
nuevo episodio de infeccion adqurido a partir de la flora periuretral, perineal o rectal
clasificación clínica de IVU en niños

Grave

fiebre mayor a 39° C
vómitos persistentes
DHT intensa
cumplimiento terapéutico deficiente
Simple

febricula
buen consumo de líquidos
DHT leve
Buen cumplimiento terapéutico
niños mayores 2 años
polaquiuria
disuria
dolor suprapubico
dolor abdominal o lumbar
con o sin fiebre
niños menores 2 años

síntomas inespecificos (digestivos-vomito o diarrea)
FIEBRE
hiporexia, pobre ganancia pondoestatural
deshidratacion

diagnostico
Exploración física
buscar fimosis
adherencia labial
signos de pielonefritis
orquiepidimitis
estigmas espina bífida
la presencia o no de fiebre no excluye el diagnostico
pruebas de laboratorio
parcial de orina
gram
urocultivo (prueba definitiva)
recolección orina < 4 años
método mas sensible
cualquier # de UFC
por lo menos 10 colonias idénticas
método sensible
riesgo de introducción de patógenos nosocomiales
mayor # falsos positivos
valor predictivo positivo 15%
no recomienda actualmente
bolsa recolectora de orina
sonda vesical

puncion suprapubica
cuantificación bacteriruria
la [] de bacterias se relaciona con el método de extracción, conservación y transporte
punción suprapubica
cualquier # de UFC
sonda vesical
>10 4 UFC
mitad de micción
> 10 4 UFC con síntomas
>10 5 UFC sin síntomas
piuria (>5 xc) + bacteriuria refuerza dx
nitritos
producto de degradación de nitratos del metabolismo bacteriano (gram -)
limitaciones:
no todos uropatogenos producen nitritos ( P. aeruginosa y enterococos)
falsos negativos (tiempo transito corto en la vejiga-diuresis elevada, dilucion- RN)
senisibilidad 45-60%
especificidad 85-95%
esterasa leucocitaria

sensibilidad 48-56%
especificidad 17-93%
bacteriuria sin piuria
contaminación bacteriana
colonización
obtención muestras antes reacción inflamatoria
piuria sin bacteriuria
tto AB incompleto
urolitiasis o cuerpo extraño
inf por M. tuberculosis
combinación nitritos+ esterasa leucocitaria mejora sensibilidad y especificidad

VPP gram+piuria = 85%
VPP nitritos+oiuria= 98%

pcr
diferenciar entre pielonefritis aguda otras causas de bacteriuria
[] significativa > 20mg/dl
N acetil B glucosaminidasa urinaria
marcador de lesión tubular
aumenta en casos de IVU febril
eleva en RVU
identificación de anatomía u tamaño del parénquima renal y sistema colector
prueba subjetiva observador dependiente
determina la masa renal funcional (zonas de hipoactividad)
Dx de cicatrices renales
defecto en estrella (episodio agudo de pielonefritis)

útil dx precoz de pielonefritis aguda
50-85% signos tempranos
estudio VU inferior (RVU)
IVU febriles < 1 año
riesgo de infección
efecto perjudicial de la radiación
exploración física
+
análisis orina/urocultivo
2 episodios IVU en niñas
1 episodio de IVU en niños
ecografía+cistouretrografia
gamagrafia DMSA
tto tiene 4 objetivos principales
eliminación de los síntomas y erradicación bacteria
prevención formación cicatrices renales
prevención IVU recurrente
corrección lesiones urológicas asociadas
1) reposición LEV + AB cefalosporinas 3 generacion
adm aminoglucosido+ ampicilina o amoxicilina clavulonato
ab inicia forma empírica ajusta según urocultivo
24-36h afebril + tolerancia a la via oral continua Tto via oral por 10-14 dias
cefalosporinas oral
amoxicilina/clavulonato
tto parenteral duracion 7-10 dias
seguimiento HTA; IRC, IVU recurrente

riesgo elevado de pielonefritis
ab dosis baja
utilizarse después de periodo agudo hasta que se realice el estudio
facilitar IVU
déficit IgA
diabetes
traumatismos
relaciones sexuales (adolescentes)
factores de riesgo

mala higiene a nivel genitourinario
oxiuriasis
incontinencia fecal/estreñimiento
abuso sexual
sindrome de eliminacion vesical deficiente
alteraciones anatomicas (celes vesicales, dobles sistemas colectores, riñones ectopicos, obstruccion ureteral/uretral, RVU,
inmunodeficiencias
factores agravantes

15-50% IVU sintomaticas

incidencia inversamente proporcional a la edad de presentacion
5-15% Manejo Qx
sospecha de sepsis por Gram -
aminoglucosidos+ ampicilina
tomar 2 hemocultivos
jennifer morantes
UMNG
VIII semestre
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