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CASO CLINICO

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by

Daniela Montenegro

on 25 April 2017

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Transcript of CASO CLINICO

Caso Clínico Deportiva.
Presentado por : Angely Daniela Montenegro

EXAMEN
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
CASO CLINICO
Presentado por:
Angely Daniela Montenegro Tenorio. Mg Claudia Molina.
IX semestre.

Universidad mariana
facultad ciencias de la Salud.
Programa fisioterapia
HISTORIA CLINICA
TEST:
Plantigrama
Parametro espaciales:


EVALUACION
P
aciente genero femenino de 20 años de edad quien presenta deficiencia primaria en el dominio musculoesqueletico.
Disminuir dolor de cara posterolateral de piernas bilateralmente.
Ultrasonido
Fecha de evolución fisioterapéutica
: 5 abril 2017
Genero:
femenino
ocupación actual
: Estudiante
Diagnostico CIE10
: R25.2 Espasmo muscular, M74.1 : Mialgia
Deporte:
Fútbol Sala
Entidad , Selección
: Unimar
Posicion juego:
Delantera Derecha - Izquierda.
Motivo consulta:
por un dolor en las piernas que no la deja entrenar, inicia el calentamiento y se encuentra sin dolor hasta los 5 primeros minutos."Dolor incapacitante"
Historial de Ejercicio:
Juega hace 8 años, pertenece a unimar hace 2 años y medio
HISTORIAL DEPORTIVO
Posición en el juego
: Delantera Derecha e izquierda.
Categoria
: Juvenil
Competiciones:
Intercolegiados: 2años, ASCUN 1 año, UREL hace 6 meses, actualmente en ASCUN
Reconocimientos:
No ha ganado reconocimientos
Practica del Ejercicio:
Practica hace 8 años y pertenece al equipo desde hace 2 años y medio
Horario:
3 veces por semana durante 2 horas y fines de semana durante dos horas(
5 veces
) hace 1 año (ASCUN)
el horario aumenta a 4 horas 3 veces por semana.
Antecedentes de lesiones deportivas
: Esguince de rodilla hace 3 años y un esguince de tobillo hace un año

ANTECEDENTES PERSONALES
CRONOLOGIA DE LA PATOLOGIA
Esguince de tobillo: 1 año
Esguince de rodilla: 3 años

tratamiento alternativo
Entrenamiento de 4 horas
por 3 veces a la semana
Molestia
Medico de la universidad (TVP)
Examenes de sangre: (hipercolesterolemia)(control )
Toma analgesicos
febrero + tension cara
posterolateral piernas bilateralmente

Marzo: Dolor incapacitante(5 minutos)
Patologicos: No presenta
Quirurgicos, psicologicos, hospitalarios, toxicologicos: no refiere
Traumatologicos: Esguince de tobillo: hace un año(grada), esguince de rodilla(caida) hace tres años.
Nutricionales no refiere.
Familiares: HTA
REVISION POR SISTEMAS
SISTEMA CARDIOPULMONAR

frecuencia cardiaca:
68lpm
Frecuencia respiratoria:
20 rpm
Torax, respiracion, asimetria:
No alteradas

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Marcha:
Alterada
locomocion, balance, funcion motora, traslados de peso, transiciones
: No alterada.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Talla
: 1.60
peso:
67.5
IMC
:26.3 Kg/M2. (
sobrepeso
) (25-29.9)
screening palmer:
funcionalmente completo para ama gruesa en cuello, hombro codo muñeca rodilla y tobillo bilateral.
y fuerza gruesa es funcionalmente completo para
hombro. codo, muñeca, cadera, rodilla y funcionalmente aceptable para tobillo bilateralmente.
CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

1.capacidad aerobica y resistencia.
2.Caracteristicas antropometricas

3.Tecnologia y asistencia
4.Equilibrio

5.Circulacion Arterial venosa y
linfatica
6.comunidad vida social y civica
7.Integridad de nervio periferico y
craneal
8.Educacion para la vida
9.Factores Ambientales
10.Marcha
11.Integridad Tegumentaria
12.Integridad articular y movilidad
13.Funciones mentales

SISTEMA TEGUMENTARIO
Integridad tegumentaria: No alterada
color de la piel: No alterada
cicatrices: No alterada
14.Movilidad incluyendo locomocion
15.Funcion Motora
16.Rendimiento Muscular (incluyendo fuerza, potencia resistencia y longitud
17.Desarrollo neuromotor y procesamiento sensorial
18.Dolor
19.Postura
20.Rango de movimiento
21.Integridad refleja
22.Autocuidado y vida domestica
23.Integridad sensorial
24.Integridad del esqueleto
25.ventilacion y respiracion
26.vida laboral
Dolor que se encuentra solamente a la palpacion.
Hallazgos:
Intensidad:
segun EVA,

palpacion 10/10 y se evidencian espasmo en cara lateral y posterior de las piernas bilateralmente
Localización:
Cara posterior y lateral de piernas bilateralmente.
Tipo de Dolor:
Dolor quemante.(localizado)
Frecuencia:
Entreno y en la actividad
Forma de inicio:
cronico.
Exacerbacion del Dolor:
Solamente en el calentamiento luego de 5 minutos de transcurrido este.
DOLOR
CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS
Medida Real y Aparente
Real :MMII derecho: 86cm
Aparente: MMII izquierdo: 86cm

Real:MMII derecho: 88cm
Aparente: MMII izquierdo:88,5cm

circunferencias:
pierna: a 15 cm : Izquierda de 33 cm y derecha 34.8cm
Muslo: a 10 cm : Izquierda 52cm y derecha: 52,4 cm

p
i
erna diferencia 1,8 cm
muslo dierencia 4 milimetros
ADIPOMETRIA
CIRCUNFERENCIAS
Tricipital : 29mm
Subescapular: 24mm
Abdominal: 26mm
Suprailiaco:24mm
Muslo:19mm
Pierna media:19mm
total:144mm

Cuello: 31,6 cm
Torax: 93,5 cm
Biceps R: 27,3 cm
Biceps C: 27 cm
Cintura: 80,5 cm
Muslo: 45.5 cm
Total: 305.4 cm

Composicion corporal :
% graso
: 26%,
peso grasa corpora
l: 17,5 kg.
Masa corporal activa
: 74%,
peso masa corporal activa
: 50kg.
Somatoripo:
mesomorfo
CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS
JIMENEZ Cristian,Molina Luis, Estudio comparativo de la composición corporal y el somatotipo entre jugadores de fútbol sala universitario y profesional de la región suroccidente de Colombia,
Universidad del Valle 2012 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/4515/1/CB-0460704.pdf

JIMENEZ Cristian,Molina Luis, Estudio comparativo de la composición corporal y el somatotipo entre jugadores de fútbol sala universitario y profesional de la región suroccidente de Colombia,
Universidad del Valle 2012 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/4515/1/CB-0460704.pdf

JIMENEZ Cristian,Molina Luis, Estudio comparativo de la composición corporal y el somatotipo entre jugadores de fútbol sala universitario y profesional de la región suroccidente de Colombia,
Universidad del Valle 2012 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/4515/1/CB-0460704.pdf

RENDIMIENTO MUSCULAR (Incluyendo fuerza potencia resistencia y longitud)
Test : lovett
Hallazgos : plantiflexores bilateral.: 4+
Dorsiflexores bilateral: 5
Invertores bilateral: 5
Evertores bilateral: 5

Pruebas de retraccion muscular
: thomas, Ely positivas bilateralmente
POSTURA
Test
de : cuadricula y plomada: (observacion)Hombro derecho descendido
Patela Derecha ascendida y medializada.
pie derecho e izquierdo supinado, hiperextension de rodilla izquierda, tendon de aquiles medializado bilateralmente (predomienando izquierdo)
Test de Equilibrio Dinamico:
Excursion de estrella
Test de Equilibrio Estatico :
Apoyo bipodal y unipodal
Deportista inestable bilateralmente




Capaz de adquirir
la posición .

MARCHA
Parametros Espaciales


Normal
Longitud de Zancada:
65,7 cm : 0.65m

Longitud de paso :
30 cm
Base de sustentacion: 9,7cm
Angulo de paso :
11°
1.57m
40 cm
5-10 cm
5-8°
MARCHA
Parametros Temporales


Tiempo de balanceo: 13 milisegundos
Tiempo de doble apoyo 6 milisegundos
tiempo de apoyo : 66 milisegundos
cadencia:
75 pasos.
Normal
(90- 120)

Realiza todas las fases pero con apoyo en el borde externo del pie bilateralmente
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
Test:
Encuesta de Evaluacion del estilo de vida :
Hallazgos:
habito de tabaquismo
desde los 18 años
Habitos de bebida:
consume 7 vasos de cerveza cada semana
Habitos de ejercicio
: constante en el entrenamiento 2 horas 3 veces por semana + 2 horas fines de semana: 5 veces, tambien practica danza aerobica.
Habitos Dieteticos:

no desayuna, no consume ni media mañana ni media tarde, come por fuera de la casa 3 dias
a la semana c
onsume gaseosa
, no consume leche, consume papas fritas, hamburguesa y perro caliente.
JIMENEZ Cristian,Molina Luis, Estudio comparativo de la composición corporal y el somatotipo entre jugadores de fútbol sala universitario y profesional de la región suroccidente de Colombia,
Universidad del Valle 2012 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/4515/1/CB-0460704.pdf

DE VIVIAN H, Heyward 2006 Advanced Fitness Assesment and Exercise prescription , 5 Ed(Champaign,IL Luman Kinetics

CAPACIDADES FISICAS
BASICAS

COMPLEMENTARIAS
DERIVADAS
RAMIREZ OLGA y colaboradores, Caracterizacon de las cualidades fisicas en estudiantes que practican futbol sala de la universidad CES Medellin 2010. http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/1385/4/Carateristicas_cualidades_fisicas.pdf

Fuerza, velocidad y resistencia

Pueden estar presentes pero no son indispensables: flexibilidad, coordinacion y equilibrio.
son la combinacion de las primarias y secundarias

FUERZA
FUERZA MAXIMA

FUERZA VELOZ

FUERZA RESISTENCIA

Mayor fuerza capaz de desarrollar el S.N por medio de una contraccion maxima y voluntaria.
Mantener una fuerza a un nivel constante durante el tiempo que dure la actividad o el gesto deportivo .
Capacidad del sistema neuromuscular de vencer una resistencia a la mayor velocidad de contracción posible



Capacidad de mantener, vencer o resistir una resistencia y/o fuerza externa o tensión muscular durante largos periodos de tiempo.












Abdominales en 30 segundos:
30 abdominales.

Paravertebrales en un
minuto:
56
Sentadillas en 1 minuto
: 32

VELOCIDAD
velocidad
gestual

Velocidad
de reaccion

Velocidad de
desplazamiento

Capacidad de dar una respuesta en forma de movimiento a un estimulo externo (atletismo)

Capacidad de recorrer una distancia en el menor tiempo posible
observa la frecuencia y amplitud de zancada(futbol- sala)

Observa la velocidad optima de correr con o sin balón

Capacidad de realizar un movimiento de una parte o todo el cuerpo en el menor tiempo posible (tenis- Voleibol )


OSSA Diego, Test de la valoracion de las capacidades fisicas y condicionales, 2011
ALTO ENTREGNAMIENTO ciencia deportiva, entrenamiento y fitnes, España- 2016
http://altorendimiento.com/prueba-de-cuclillas-sentadillas/
.
RAMIREZ OLGA Y Colaboradoes, Caracterizacion de las cualidades físicas en estudiantes que practican futbol sala de la universidad CES- Medellin- 2010
http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/1385/4/Carateristicas_cualidades_fisicas.pdf


VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO:
Capacidad para recorrer una distancia en el menor tiempo posible(20 metros)

Test de velocidad en 20 metros (recorrer el menor tiempo posible en 20 metros)
Tiempo recorrido:
Primer intento: 15.18 seg
Segundo intento: 15.96 seg
Tercer intento 15.51 seg.

OSSA Diego, Test de la valoracion de las capacidades fisicas y condicionales, 2011.
RESISTENCIA
Capacidad para realizar actividades sostenidas en el tiempo utilizando como Precursor el oxigeno

Capacidad para realizar actividades sostenidas en el tiempo utilizando como precursor al ácido adenosín trifosfato (ATP) y fosfocreatina.


ANAEROBICA

AEROBICA


Capacidad para realizar actividades sostenidas en el tiempo utilizando como precursor al ácido adenosín trifosfato (ATP) y fosfocreatina.

Componentes aerobicos y anaeróbicos y se clasifica según el esfuerzo :
Trabajo 10 segundos: componente aerobico 15 % y anaeróbico de 85%

Trabajo de 2 horas: componente aerobico:90% y anerobico: 10%: Resistencia Aerobica


DIAGNOSTICO APTA
DIAGNOSTICO CIF
Paciente genero femenino de 20 años de edad, respecto a diagnostico cif presenta deficiencia grave en las funciones de dolor en la extremidad inferior y función de fuerza de músculos aislados o grupos de músculos con deficiencia ligera y alteración en estructura de músculos de la pierna con deficiencia moderada, naturaleza no aplicable y localización en ambos lados, limitación grave en la actividad de correr y restricción completa en la practica del deporte , presenta facilitadores completos como son familiares cercanos y profesional de salud.

PRONOSTICO
Paciente de genero femenino de 20 años de edad, quien en esfera física se encuentra estable, en esfera funcional según palmer, es funcionalmente completo en cuanto a ama grueso para cuello, miembro superior, cadera rodilla y tobillo bilateralmente y para fuerza gruesa, funcionalemente completo para cuello hombro, codo muñeca cadera y rodilla bilateralmente, esfera cognitiva, social y cognitiva es completa, respecto a ello
el pronostico es bueno a largo plazo para cualidades físicas mediantes agentes físicos, ejercicio terapéutico y técnicas de terapia manual para el retorno a sus actividades deportivas mediante 3 sesiones de fisioterapia a la semana.


ANALISIS DEL GESTO DEPORTIVO. - PATADA DERECHA
PIERNA DEL CONTACTO CON EL BALON (Vista Derecha- Cadera)

combinacion de caderas rectas en flexo- extension de miembro inferior con predominio de la cadena flexora mas que la cadena extensora hay una combinacion con la cadena en apertura por movimientos de abducción y rotación de cadera
, posiblemente exista un mayor predominio de esta cadena por la alteracion en cuanto al dolor repercuta en ello.
Activacion de la cadena de cierre de miembro inferior, predomina flexion de rodilla, en pie se realiza una platiflexion que es mayor en el impulso y minima ya en la pata ademas se acompaña de eversion y la
predominancia del toque del balon con el borde interno.
posiblemente evita la realizacion de dorsiflexion por estiramiento de plantiflexores y dolor .
ANALISIS DEL GESTO DEPORTIVO. - PATADA IZQUIERDA
.
cadera. Predominio de la cadena recta flexora con movimiento en trifple flexion, el pie realiza doriflexion minima y combina la cadena de apertura con la cadena de cierre
PIERNA DE APOYO DERECHA E IZQUIERDA
La pierna de apoyo realiza cocontraccion de flexo extensores para mantenerse en neutro sin embargo la
plantiflexion es mayor en la pierna izquierda lo que activaria la cadena y facilitaria la patada derecha
COMPORTAMIENTO DEL TRONCO

En la realización del gesto deportivo debido a la flexion del tronco se activa la cadena recta en flexion de tronco por los músculos intercostales medios, recto del abdomen, músculos del perineo. Así como también se activa la cadena cruzada anterior por la rotación de tronco y por los músculos oblicuo menor intercostales internos oblicuo psoas e iliaco que también promueve la activación de la cadena recta en flexion de miembro inferior .

EQUILIBRIO
TRATAMIENTO.
Mejorar Cualidades fisicas mediante agentes fisicos, ejercicio terapeutico y tecnicas de terapia manual para el retorno a sus actividades deportivas .
Disminuir dolor en cara posterolateral de pierna bilateralmente.
Mejorar fuerza y flexibilidad muscular de miembro inferior bilateralmente .
Mejorar equilibrio dinamico de miembro inferior.
Frecuencia: 1hz
ciclo trabajo: 100%
frecuencia de trabajo: 48
Intensidad: mayor a 1,2 por dolor cronico
Tiempo: 7 minutos
Frecuencia: 50 Hz
Rata de pulso: 20
Tiempo: 10 minutos
TENS
Masaje Terapeutico
Roce superficial, roce profundo, amasamiento,presion digital, doble han roce.(masaje descontracturante)
Duracion: 20 minutos
Termoterapia
Cara postero externa pierna
bilateral, Duracion: 5 minutos
Mejorar flexibilidad de miembro inferir bilateralemte .
Estiramientos dinamicos enfocados en la cadena recta en flexion.
4 series de 15 repeticiones.
Tecnica de contraer relajar(flexores de cadera)
3 series de 10 repeticiones.
Fuerza Muscular.
Ejercicios activos resistidos con theraband en diagonales de miembro inferior .
RAMIREZ Josefina y colaboradores, Factores relacionados con lesiones musculo esqueléticas de tobillo y pie en jugadores de futbol sala de la selección de la universidad de salvador - Enero a febrero de 2010.


Interval Trainig.
circuit training
Duracion 1 minuto
1. Plancha mantenida con elevaciones de tronco
2. Plancha mediante fitbal, flexion y extension de miembro inferior.
3.Plancha con extension de miembro inferior.
4. plancha lateral con elevacion de miembro inferior.
5. sentadillas
6. Abdominales
7. Saltos con cuerda
Ejercicios de fartlek
Mejorar Equilibrio Dinamico de miembro inferior
flexiones de rodilla en bosu, sentadillas, 3 series de 10 repeticiones.
Apoyo monopodal en bosu e impulso para patada, acompañada de trote 3 series de 10 repeticiones.
patada en bosu, acompañado de trote 3 series de 10 repeticiones.
Diagonales en bosu 3 series de 10 repeticiones para cada una.
Tijeras en Bosu 3 series de 10 repeticiones para cada una.
flexiones de miembro inferior en suspencion
26, 3 kg/m2- Aumentado
% Graso 26%
PMCA: 50Kg
Estudio de Villar Teresa y Colaboradores.Alteraciones de la marcha, inestabilidad y caidas, cap 19. 2013.file:///C:/Users/personal1/Downloads/S35-05%2019_II.pdf


Marcha Antalgica
no por pie pronado sino supinado.(Plano)disminucion de impacto y distribucion de fuerzas uniformes.
aspecto propio de la paciente no hay fase de despegue para dismunir transmision de fuerzas
disminucion de fase de oscilacion:
Disminucion de la longitud paso 30- normal 40
Gracias.
INTEGRIDAD ARTICULAR
Pruebas para rodilla, bostezo, cajones, negativas.

Pruebas para tobillo, bostezo, cajones, negativas.
TEST Y MEDIDAS
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