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ESTENOSIS DE PILORO

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by

Rafael Rodea

on 18 September 2014

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Transcript of ESTENOSIS DE PILORO

PILORO
Es una estructura valvular que separa el estomago del duodeno
Normalmente mide hasta 15mm de longitud y su pared hasta 3mm de espesor
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
Es una condición que afecta a lactantes en la que la porción pilórica del estomago se vuelve anormalmente gruesa y se manifiesta como una obstrucción al vaciado gástrico
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 5 DE C/ 1000 RN

HOMBRE / MUJER 4:1

AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON EL PRIMER HIJO

BB ALIMENTADO CON BIBERON
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
PROBLEMAS EN LA MUSCULATURA DEL PILORO PARA RELAJARSE
ESTUDIOS DE INERVACION QUE SUGIEREN MENOR N° DE CELULAS GANGLIONARES O INMADUREZ DE LAS MISMAS
LA DESRREGULACION DEL VIP Y DEL OXIDO NITRICO COMO CAUSALES O CONTRIBUYENTES
CUADRO CLINICO
LACTANTES ENTRE 2 A 12 SEMANAS
(3-5 SEM)

PREMATUROS 2 SEMANAS DESPUES
VOMITOS
NUNCA SON BILIARES
ALIMENTARIOS
PROGRESIVOS-- EN PROYECTIL
POST PRANDIALES INMEDIATOS
HAMBRE DESPUES DEL VOMITO
NO MAL ASPECTO GRAL.
CONDUCIR A LA DESHIDRATACION , PERDIDA DE PESO , ALTERACIONES METABOLICAS Y LETARGO
VOMITOS PROLONGADOS , LA EMESIS PUEDE TEÑIRSE DE SANGRE A CAUSA DE LA GASTRITIS.
EXAMEN FISICO
SHOCK
SE PUEDE OBSERVAR EL PERISTALTISMO GASTRICO
UN PILORO AGRANDADO (OLIVA) SE PUEDE PALPAR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O EPIGASTRIO
LABORATORIO
ALCALOSIS METABOLICA /HIPOCLOREMIA E HIPOKALEMIA


HEMOGRAMA NORMAL (HEMOCONCENTRACION)


ELEVACION DE LA CREATININA


DENSIDAD URINARIA AUMENTADA


BILIRRUBINA INDIRECTA AUMENTADA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL
VENTAJAS
RAPIDO, NO INVASIVO
LA PRESICION SE ACERCA A UN 100% EN MANOS EXPERIMENTADAS (SENSIBILIDAD 99.5% Y 100% DE ESPECIFICIDAD)
RX ABDOMEN
SE VEN SIGNOS INDIRECTOS COMO ES EL ESTOMAGO DILATADO O EN RELOJ DE ARENA.
SERIE ESÓFAGO GASTRO DUODENAL.
SEGD
SEGD
1º- SIN CONTRASTE (BARIO) .MOSTRARA LA CAMARA GASTRICA DILATADA

2º -POST INGESTA INMEDIATA DEL BARIO
SIGNO DE LA BANDERA: (DE ARRIBA HACIA ABAJO)AIRE, MOCO, BARIO

3º - A LAS 4HS DE LA INGESTA EL BARIO SE VERA EL RETARDO EN LA EVACUACION DEL CONTRASTE

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL MANEJO MEDICO
Cl mayor o = 106mmol/L
Na+ mayor o =135meq/L
Nahco3 mayor o = 26mmol/L
diuresis 1ml/k/h
TRATAMIENTO QUIRURGICO NO ES UNA URGENCIA!!!!!!!!!
EL TRATAMIENTO ES LA PILOROMIOTOMIA DE RAMSTEDT
CONSISTE EN ABORDAR EL PILORO POR UNA PEQUEÑA LAPAROTOMIA, HACER UNA INCISION DE LA CAPA SEROSA Y MUSCULAR RESPETANDO LA MUCOSA.
MANEJO POST OPERATORIO


SE DEBE INICIAR LA ALIMENTACION ENTRE 4 Y 6 HS DESPUES D LA PILOROMIOTOMIA SI ES CON FORMULA COMEZAR CON LA MITAD DE VOLUMEN .

DEBE SER DE FORMA PROGRESIVA HASTA SUSPENDE HP
(PUEDEN PERSISTIR LOSVOMITOS)

COMPLICACIONES
INFECCION DE LA HERIDA 5%


PERFORACION DE LA MUCOS GASTRICA 1%

DESHICENCIA DE LA HERIDA 0.5%

PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA 0.4%
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