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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Heber Arbildo Vega

on 6 June 2014

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Transcript of TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LA TERAPIA PERIODONTAL

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LA TERAPIA PERIODONTAL
CD. Mg. Esp. Heber Isac Arbildo Vega
TIPOS DE TÉCNICAS
No quirúrgica:
RAR en periodonto reducido
RAR tradicional (tratamiento de bolsas cerradas)
Quirúrgica:
Cirugía periodontal:
Cirugía de colgajo
Gingivectomía y gingivoplastía
Tratamiento de furcación
Cirugía plástica mucogingival
TERAPIA PERIODONTAL
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO PERIODONTAL FASE I
REEVALUACIÓN
< Prof. sondaje
(-) Sangrado
Prof. sonsaje
Hemorragia
MANTENIMIENTO
CIRUGÍA PERIODONTAL
PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
Obtener salud en los tejidos periodontales
Está dirigida a los efectos de la enfermedad
La cirugía por sí misma no cura
La cirugía debe de ser atraumática
Se debe de evitar la contaminación
OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL
Limpiar la raíz y debridar bajo control visual
Eliminar los tejidos enfermos y los recovecos que favorezcan la infección
Eliminar la inflamación
Favorecer la regeneración de los tejidos periodontales
Corregir defectos mucogingivales y crear una morfología y arquitectura fisiológicas
SELECCIÓN DEL PACIENTE
Factores del paciente
Factores locales
Estilo de vida
Factores sistémicos
¿Tabaquismo?
10 cigarros/día
¿Placa?
> 20%
¿Sangrado?
¿Colaboración?
¿Estrés?
¿Controlable?
Si
No
Característica del defecto
Pronóstico dudoso
INFLUENCIAS EN EL RESULTADO DEL TRATAMIENTO
Contaminación bacteriana
Potencial de cicatrización
Circunstancias locales
Procedimiento quirúrgico
RESULTADO DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PERIODONTALES
Colgajo de acceso
Escisiones en cuña
Métodos regenerativos
Intervenciones resectivas
Gingivectomía y gingivoplastía
Terapia quirúrgica de la furcación
Cirugía plástica mucogingival

COLGAJOS DE ACCESO O COLGAJOS PERIODONTALES
Corte de la encía o mucosa o ambas separadas quirúrgicamente para proporcionar visibilidad y acceso hacia el hueso y las superficies radiculares
CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS
CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
Exposición ósea después de la separación
Colocación del colgajo después de la cirugía
Tratamiento de papila
Espesor total
Espesor parcial
No desplazado
Desplazado
Convencional
Conservador
INCISIONES
Incisión horizontal e interdental
Incisión surcular y paramarginal
Incisión vertical
COLGAJO DE WIDMAN
INDICACIÓN GENERAL
Periodontitis con bolsas inflamadas (activas) con más de 5mm de profundidad y que no han podido ser controladas con el tratamiento inicial
INDICACIONES ESPECÍFICAS
Bolsas y defectos intraalveolares
Regeneración ósea o tisular guiada (ROG, RTG)
Engrosamientos óseos marginales acentuados
Hemisecciones y resecciones de raíces aisladas
Alargamiento de corona clínica
Colocación de implantes (NO FLAPPLESS)
CONTRAINDICACIONES
Hiperplasias gingivales
Exposición de márgenes de restauraciones
VENTAJAS
Eliminación del epitelio de la bolsa
Visualización directa hasta el fondo de las bolsas óseas
Realización de un RAR hasta en lugares de difícil acceso
Al finalizar la operación, el colgajo puede reponerse a su posición inicial o desplazarse
El hueso interproximal o las bolsas óseas pueden ser cubiertas por el colgajo
Después de la intervención no quedan heridas abiertas
INCONVENIENTES
Si los colgajos son resposicionados apicalmente ocasionan:
Cuellos dentales desnudos
Pobre estética
Sensibilidad dental
Riesgo de caries radicular
OBJETIVOS
Acceso a las raíces subgingivales para llevar a cabo el RAR
Ligera disminución de la bolsa periodontal
Curación de la bolsa (epitelio de unión largo)
COLGAJO DE WIDMAN ORIGINAL
Leonard Widman (1918)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
Ramfjord y Nissle (1974)
INDICACIONES
Bolsas periodontales moderadas (5 - 7 mm)
En el sector anterior (*) y posterior, y con pérdida ósea horizontal
CONTRAINDICACIONES
Escasa o nula encía insertada
Encía insertada estrecha y delgada
Bolsas periodontales profundas (> 7 mm)
Defectos óseos irregulares, verticales o aislados
En casos de realizar técnicas regenerativas
VENTAJAS
RAR bajo control visual
Rápida y poco cruenta (respeto a los tejidos)
Curación reparadora en primera intención
Escasa reabsorción ósea crestal
Mínimas molestias postoperatorias
Combinación con colgajos desplazados e intervenciones especiales (implantes, gingivectomía, etc)
Técnicamente muy sencilla
Buen resultado estético (excepto si se desplaza apicalmente)
DESVENTAJAS
Poca reducción de las bolsas periodontales
Difícil acceso a los defectos óseos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TIPOS
Colgajo de Widman Original u Operación de Widman (OW)
Colgajo de Eidman Modificado u OPeración de Widman Modificado (OWM)
DESVENTAJAS
Poca reducción de las bolsas periodontales
Difícil acceso a los defectos óseos

COLGAJO DE KIRKLAND
Colgajo Modificado o De Bolsillo u Operación de Kirkland
Kirkland (1931)
OBJETIVOS
Acceso a las raíces dentarias subgingivales para llevar a cabo un RAR
Eliminación de la bolsa periodontal
Reducir el trauma de los tejidos periodontales
VENTAJAS
RAR bajo control visual
Rápida y poco cruenta
Curación reparadora por primera intención
Escasa o nula reabsorción ósea crestal
Mínimas o nulas molestias postoperatias
Combinación con colgajos desplazados e intervenciones especiales (implantes, etc)
Técnicamente muy sencilla
Buen resultado estético
Regeneración ósea en defectos intraóseos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CICATRIZACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE COLGAJO
ESCISIONES EN CUÑA
ESCISIÓN CLÁSICA EN CUÑA
ESCISIÓN EN CUÑA MODIFICADA
ESCISIÓN DE CHAIKIN
GINGIVECTOMIA Y GINGIVOPLASTÍA
Procedimientos quirúrgicos mediante el cual se realiza la escisión y eliminación del tejido gingival lesionado
GINGIVECTOMÍA
Su objetivo fudamental es la eliminación de la pared de la bolsa
GINGIVOPLASTÍA
Su objetivo fundamental es el de volver a contornear la encía en ausencia de bolsas periodontales
INDICACIONES
Eliminación de bolsas:
Verdaderas (GV)
Falsas (GP)
Hiperplasias gingivales (GP)
Remoción de abscesos periodontales supraóseas (GV/GP)
Alargamiento de corona (GP)
Corrección de cicatrizaciones defectuosas de algunas técnicas de colgajo (GP)
Aumentos localizados del tumor del embarazo (GP)
Granuloma piógeno maduro (GP)
Complemento de la gingivectomía (GP)
CONTRAINDICACIONES
Arquitectura irregular de hueso
Fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival
Bolsas intraalveolares
Encía queratinizada estrecha o inexistente
VENTAJAS
Técnica quirúrgicamente sencilla
Elimina completamente las bolsas
Resultados estéticos predecibles
DESVENTAJAS
Heridas grandes, dolores postoperatorios
Cicatrización por segunda intención
Peligro de dejar expuesto el hueso
Pérdida de encía queratinizada
Cuellos dentales descubiertos (sensibilidad)
Problemas estéticos y fonéticos en dientes anteriores
LESIONES FURCALES
LESIONES FURCALES
F 1
F 2
F 3
RAR + curetaje
Plastía de la furcación
Hemisección con o sin exodoncia
Radectomía
Tunelización
Exodoncia
Plastía de la furcación
RTG
Tunelización
Radectomía
Exodoncia
MUCHAS GRACIAS
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