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FRACTURA DE DIAFISIS DE LA TIBIA

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by

anai piedrahita

on 7 October 2013

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Transcript of FRACTURA DE DIAFISIS DE LA TIBIA

FRACTURA DE DIÁFISIS DE LA TIBIA
Recuerdo anatómico
Definición
Debe considerarse fx de diáfisis aquella que ocurre entre las lineas imaginarias, la superior coincidente con el plano Diafisio-metafisiario proximal y la inferior con el plano Diafisio-metafisiario distal
Mecanismo de lesión
Trauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta
Caídas de altura
Heridas por arma
Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía
Fracturas por stress
Patológicas
Indirecto
Directo
Torsión
Incurvacion
Fx de huesos largos más frecuente
Traumatismos de alta energía
Gran incidencia de complicaciones
Es frecuente las fracturas expuestas
Alta probabilidad de Síndrome Compartimental
Lesiones asociadas
Generalidades
Tratamiento
Lograr una consolidación de la fractura en el menor tiempo posible sin alteración de la función de la extremidad.
Cuando se trata de una fractura abierta, evitamos la infección de la misma
Manejo en unidadesmédicas de primer contacto: primer nivel ó servicios de Urgencias
Se debe inmovilizar temporalmente de manera inmediata la extremidad afectada, con una férula muslo podálica posterior, para evitar el movimiento de la extremidad.
Tratar de calmar el dolor con la administración de analgésicos.
En los casos de fracturas expuestas se debe cubrir la herida con un apósito estéril sin lavar la herida de exposición, dar tracción longitudinal en el eje de la pierna y colocar una férula posterior muslo podálica.
Verificar la presencia de pulsos y llenado capilar distal.

Objetivo
Manejo en unidadesmédicas de segundo o tercer nivel de atención
Cuando la fractura compromete la viabilidad de la extremidad
Reparación vascular dentro de las primeras 6 a 8 horas
El tiempo de hipoperfusión
El método de tratamiento utilizado dependerá de las características de cada caso teniendo en cuenta algunos factores como:
lesión de los tejidos blandos (heridas)
localización
trazo de la fractura (estabilidad)
compromiso de otros órganos y sistemas
compromiso articular
tiempo de evolución


Tratamiento
Fracturas de la diáfisis de tibia de baja energía estables sin desplazamientos, sin lesión de partes blandas se realiza mediante la reducción por maniobras externas y colocación de un molde de yeso muslopodálico. El tiempo estimado de consolidación es de 12 a 24 semanas aproximadas.
En las fracturas de la diáfisis de tibia con un desplazamiento inicial mayor del 30%, no es recomendable el tratamiento conservador
Fracturas cerradas: manejo Conservador
En las fracturas de tibia de bajo impacto también se puede considerar la opción quirúrgica, siendo el clavo endomedular el estándar de oro.
Reportando bajas tasas de complicaciones y altas tasas de consolidación
Fracturas cerradas de baja energía: tratamiento
quirúrgico con clavo endomedular
Fracturas de trazo transverso, el principio biomecánico elegido puede ser el del tirante o el de la compresión, colocando una placa DCP angosta para tornillos 4.5 siempre y cuando se utilice una placa de compresión amoldada, pretensada y tensada.
Fracturas con trazos oblicuos o espiroideos se puede utilizar con más frecuencia el principio biomécanico de la protección, el cual se puede lograr con clavos fresados y sin fresar, con la finalidad de proteger la síntesis mientras consolida el hueso

Fracturas estables
En las fracturas inestables se utiliza el clavo, bajo el principio biomecánico del sostén, cuando no existe un soporte óseo que pueda conservar la distancia, el efecto deletéreo hacia la circulación endóstica es temporal si se fresa lo mínimo, esto se logra cuando se usan clavos de 10 ó 11 mm
Se ha observado que a mayor diastasis interfragmentaria, ocurre mayor retardo en la consolidación o pseudoartrosis
Fracturas inestables
Fracturas Expuestas
Existe relación directa entre el tiempo de exposición de los tejidos lesionados y el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas.
La desbridación debe realizarse en el quirófano, de una manera secuencial y ordenada con la finalidad de dejar una herida estéril.
La meta principal del manejo quirúrgico es llevar la extremidad a la funcionalidad.
Las heridas con gran contaminación deben mantenerse abiertas o afrontadas. Debe evitarse dejar expuesto el hueso, los vasos, los nervios y los tendones una vez que se retira todo el tejido necrótico.
Se sugiere realizar la pronta cobertura cutánea a las 72 horas debido a que ofrece mejor pronóstico
Indicados en fracturas expuestas tipo IIIB y IIIC
Se debe tener cuidado durante la colocación de los clavos de Schanz a fin de evitar la necrosis cortical
Se recomienda el retiro de los fijadores externos para la osteosíntesis definitiva en un solo tiempo quirúrgico si se cumple con las siguientes condiciones:
Procedimiento efectuado en los siguientes 21 días después del evento inicial.
Ausencia de infección
Fracturas Expuestas
Se debe iniciar lo más pronto posible
Las ostesíntesis tempranas permiten una movilización más rápida y menor atrofia muscular.
Rehabilitación
Sx compratimental:
Complicaciones
presencia de dolor incontrolable (por isquemia de las estructuras intracompartimentales) asociado a trastornos en la sensibilidad y la propiocepción.
se realizara una dermofasciotomías
Lesión neuro-vascular
Infecciones(abiertas)
Retardo de consolidación
Pseudoartrosis
Complicaciones

Clínica
Dolor intenso
Impotencia funcional (aunque el peroné este indemne)
Edema
Equimosis
Crepito óseo al intentar movilizar la pierna
Frecuente desviación de los ejes
Según su localización
Según su mecanismo
Según anatomía del rasgo
Clasificación
Del tercio superior

Del tercio medio

Del tercio inferior

Por golpe directo
Por mecanismo indirecto
Por torsión
Por cillazamiento
Por flexión
Por compresión

Transversales
Oblicuas
Espiroideas
Conminutas
Según la AO
A.- Fractura Simple
A1.- Espiroidea
A2.- Oblicua con más de 30° de ángulo
A3.- Transversa con menos de 30° de ángulo
B.- Fractura en cuña
B1.- Espiroidea
B2.- En flexión
B3.- Fragmentada

C.- Fractura Compleja
C1.- Espiroidea
C2.- Segmentaria o focal
C3.- Irregular
A
B
C
RX. Una placa que permita visualizar toda la tibia incluyendo ambos extremos articulares.
Proyección AP y Lateral
En casos de fracturas expuestas con sospecha de lesión vascular Eco Doppler, arteriografía
Ordenes Radiológicas
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