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Presentación Maestría en Administración de Servicios de Salud- FCE-UNCUYO

Concepto de Sistema
by

Mar de fueguitos

on 8 September 2012

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Transcript of Presentación Maestría en Administración de Servicios de Salud- FCE-UNCUYO

Un sistema consiste en un numero grande de componentes variables, en relaciones mutuas, que son tridimensionales y multidireccionales, completamente dependientes de retroalimentaciones y del uso de vías comunes de transferencias de información. Sistema Las propiedades dinámicas de la frontera de un sistema, son análogas a la semi permeabilidad biológica cuando se describe un intercambio selectivo. Tiene una frontera, que delimita y protege el ambiente interno del ambiente externo, pero que también facilita la adaptación dinámica del sistema y el mutuo impacto; estas funciones son inseparables. Sistema Un sistema, mas allá de su tamaño, siempre es una parte integrante de un sistema más grande y contiene además múltiples, más pequeños sistemas correlacionados, conocidos como subsistemas. Un sistema complejo adaptativo es un sistema abierto bastante grande para ser capaz de una adaptación continua favorable de su función y estructura internas al ambiente externo mientras que respeta principios de la ciencia de sistemas. Dentro del espacio-tiempo, los sistemas progresan a través de ciclos. Ejemplo: El Cuerpo Humano Su evolución adaptativa es la resultante a amplias modulaciones del sistema a demandas externas y a capacidades internas. Sistema Complejo
Adaptativo Sistema Dependiente Los ciclos y las oscilaciones expresan las semejanzas y afinidad con el sistema. Dependiendo de la localización temporal de un sistema dentro de un ciclo más grande dominante, el resultado de la reactividad de un sistema puede variar dramáticamente. Esto es critico para comprender por que, por ej., idénticas intervenciones de cuidados de la salud o de legislación de políticas pueden llevar a vastas diferencias en los resultados entre clientes. Los tipos de relaciones corresponden a las fases de localización temporal y espacial dentro del modelo de sistemas dinámicos Las relaciones en un sistema no son estáticas, reflejan el proceso dinámico de las funciones de un sistema y preceden la formación de la estructura del sistema. Si un sistema está funcionando dentro de su territorio, es decir, en un estado estable de adaptación en curso, exhibe un alto nivel de formalidad, de elasticidad y de potencial evolutivo. La evolución de sistemas en oscilaciones pendulares estables requiere de “atractores”, mejoradores del sistema que faciliten su propia organización. El borde externo (outer edge) del caos representa el estadio lejano al estado de equilibrio, donde los autocontroles no están funcionando y la innovación esta distorsionada. Por el contrario, si un sistema esta funcionando fuera de su territorio, esto es en la zona de caos o de entropía creciente, probablemente, está fallando. En el “estadio saludable”, los seres vivos y las organizaciones vivientes están en continua renovación, los autocontroles funcionan bien y la innovación florece Desde acá, seres vivos u organizaciones pueden someterse a un crecimiento final exponencial no controlado o entrar en una vía de autodestrucción. Los componentes paran de comunicarse, rompiendo las relaciones del sistema y maximizando competitivamente su propio crecimiento a expensas del sistema mas grande, algunos circuitos de retroalimentación persisten pero básicamente para facilitar el drenaje de energía del sistema. Los sistemas y
la salud Todas las sociedades, hasta donde llegan el registro arqueológico, histórico y las fuentes etnográficas, desarrollan estrategias de gestión de la enfermedad. Se compone de ideas respecto al bienestar, prácticas de prevención, recursos terapéuticos y modelos de gestión de las crisis. Se trata de algo estructural en la especie humana que configura lo que llamamos proceso salud / enfermedad / atención Incluyen los recursos propios de los grupos primarios, como la familia, y el conjunto de dispositivos que cada sociedad ha ido configurando. Este conjunto de recursos, en definitiva, constituyen los llamados sistemas de salud, modulados por las políticas sanitarias. Línea evolutiva de los sistemas de salud: El hombre, su grupo, sus conocimientos y su entorno

Ídem ant.+ percepción sobrenatural

Ídem ant.+ gestores de lo sobrenatural

Ídem ant.+ administradores de conocimientos


Ídem ant.+ administradores de conocimientos Los recursos de los sistemas: Administradores de conocimientos: costos Todos los recursos
de los
sistemas
evolucionan: El hombre, su grupo, sus conocimientos y su entorno (natural y modificado = lo social, ciencia, urbanismo, medios de producción, cambio climático, etc) Percepción sobrenatural Gestores de lo sobrenatural : costos El hombre, su grupo, sus conocimientos y su entorno (natural y modificado) Ídem ant.+ percepción sobrenatural Ídem ant.+ gestores de lo sobrenatural La matriz básica de cualquier país puede ser vista como un gran sistema social estratificado en múltiples pequeños subsistemas, incluyendo el cuidado de la salud, donde cada persona representa un componente esencial. Los cuidados de la salud, diseñados para reestablecer la salud de un gran sistema social, debieran incorporar todos los subsistemas, en arreglos de círculos de influencia siempre expandiéndose. Esquemáticamente, podríamos llamar esos círculos: “autocuidados“; “cuidados familiares“; “ cuidados comunitarios” y “cuidados profesionales domiciliarios”; “cuid. prof. ambulatorios” y así continuar, en términos indicativos de las categorías de responsabilidad por la salud y por sus cuidados. Un sistema de salud es mas que una mezcla de sus subsistemas: es en si mismo una estructura dentro de la cual la gente, las instituciones y las organizaciones interactúan para movilizar y asignar recursos (de todo tipo para prevenir y tratar enfermedades y lesiones. Sistema
de
salud Los alcances y las relaciones entre esos subsistemas son el objeto de modelación de las políticas de salud Qué se está tratando de alcanzar (objetivos)? Preguntas principales sobre políticas públicas en el sector salud Qué se puede utilizar para ese propósito (instrumentos)? Los sistemas
de
salud hoy Fronteras
del
sistema de salud Buena salud; Según OMS 2000, para lograr los tres objetivos diferenciados de: Protección financiera Capacidad de respuesta; Un sistema de salud debe ejercer cuatro funciones: Rectoría o supervisión; (Esta función es normativa; opcional)

Financiamiento;

Inversión o creación de recursos; y

Prestación de servicios (Funciones necesarias) Relaciones entre funciones y objetivos del sistema de salud OMS, 2000 Funciones Objetivos Prestación de
servicios Capacidad de Respuesta Buena Salud Protección Financiera "Rectoría" Inversión Financiamiento Fuentes de recursos Agregación Adquisición Adaptado de la OMS, Informe sobre la salud en el mundo, 2000 Funciones y Objetivos del Sistema de salud en ausencia de gobierno y de seguro: mercado de puro gasto de bolsillo, no regulado Funciones: rectoría desaparece o se minimiza Objetivos: protección financiera
desaparece Capacidad de Respuesta Buena Salud Adquisición Fuentes de recursos Agregación desaparece Financiamiento Inversión Prestación de
servicios Problemas para la
evaluación de un
sistema 1. Definiendo el
Sistema ¿Cuáles son
sus límites? ¿Es el País? ¿De qué es responsable? ¿Cuánto cuesta? ¿Qué produce? ¿Son los ingresos pertinentes? ¿Cuán bien alcanzan los objetivos? Capacidad de
respuesta Buena
Salud Protección
Financiera ¿Pueden agregarse
los logros? ¿Indicador(es)?
¿Dato? La mayoría de análisis se detienen a este nivel OMS 2000 trató de llegar a este nivel El Marco del Sistema de Salud de la OMS 2007 : Seis elementos fundamentales Prestación de servicios
Mano de obra en salud
Información
Productos médicos, vacunas, tecnologías
Financiamiento
Liderazgo/Gobernanza Funciones Acceso
Cobertura Calidad
Seguridad Objetivos Mejor salud (nivel y equidad)
Capacidad de respuesta
Protección contra riesgos financieros y sociales
Eficiencia Fuente: OMS, Fortaleciendo los Sistemas de Salud para Mejorar los Resultados de Salud, 2007 Funciones "Rectoría" Financiamiento Capacidad de Respuesta Objetivos Buena Salud Protección Financiera Inversión Prestación de
servicios Adquisición Agregación Fuentes de recursos ¿Cómo se relaciona el Marco de 2007 de la OMS con el del 2000 de la OMS? Esto es renombrado (Lo mismo) (Lo mismo) “Funciones” vuelven “Bloques”, incluyendo "Información" como uno Mano de Obra y Productos Médicos: creados aquí
y usados aquí Acceso, Cobertura, Calidad y Seguridad flotan en limbo Eficiencia se agrega, aunque ello es un medio, no una finalidad Necesidad, Demanda y Oferta de Atención de Salud, y razones por qué no armonizan Necesidad Pobreza Costo Elevado Falta de Información (*) Falta de Información (*) Falta de Información (*) Preferencias Demanda inducida por proveedor (*) Externalidades (*) Bienes Públicos (*) DEMANDA Barreras a competencia Incentivos no del mercado ¿Razón de 2007 de la OMS 2007 para tratar información como un “bloque”? Fuente: Musgrove 1996 OFERTA (*Fuente falla del mercado) Costo Elevado Incentivos del Mercado Una pregunta es qué instrumentos debe el sector público usar y en qué relación. El sistema de salud tiene que llevar a cabo funciones; Se distinguen cinco instrumentos Provisión de servicios de salud Suministro de información Regulación de actividades (normativa) Mandatos (requiriendo o prohibiendo actividades) Financiamiento (que es también una función) 2004 Harvard. Variante del enfoque instrumental, Distingue “Perillas de Control” - parcialmente como funciones y parcialmente como instrumentos Estado de Salud Satisfacción de Clientes Protección contra riesgos Financiamiento Comportamiento Regulación Organización Pago Medidas de desempeño intermedias Sistema de Salud Población Destinataria Metas de desempeño Fuente: Roberts, Hsiao, Berman y Reich, 2004 Harvard. Eficiencia Acceso Calidad Diferentes perillas generalmente tienen que usarse juntas (como los frenos, volante y el acelerador en un automóvil) “Perillas de control” sugiere que el gobierno puede simplemente tomarlas y girarlas, para afectar el sistema directamente.
Estos instrumentos pueden usarse para afectar cómo los proveedores, los financiadores y los consumidores se comportan, pero no para cambiar sus valores centrales o deseos. El “comportamiento” es realmente diferente de las otras cuatro perillas: puede ser influido por la información, regulación y otros instrumentos pero generalmente no puede ser controlado directamente.
Los instrumentos para cambiar comportamiento varían en niveles de coacción: desde suministro de información (menor) a prohibición de ciertas acciones (mayor). El “comportamiento” es el que más se separa de los marcos de la OMS.
¿Cómo se relaciona el Marco de 2004 de Harvard con el del 2000 de la OMS? Funciones "Rectoría" Financiamiento Inversión Adquisición Agregación Fuentes de recursos Objetivos Capacidad de Respuesta Buena Salud Protección Financiera Prestación de servicios Pago Financiamiento Organización y
Comportamiento no tienen contrapartes exactas Incluye Regulación (Lo mismo) (Lo mismo) (renombrado) Adaptado de la OMS, `Informe sobre la salud en el mundo` 2000 Políticas hacia otros sectores Políticas del sector de la salud y gasto público Provisión de otros bienes y los servicios que afectan a la salud Financiamiento en salud Prestación de servicios de salud Factores comunitarios Bienes/ Activos domésticos Acciones domésticas y factores de riesgo Empobrecimiento Resultados de salud de los pobres Políticas y acciones de gobierno Sistema de salud y otros sectores Hogares/Comunidades Resultados clave Fuente: adaptado de Claeson et al. de 2002 y 2004 Un enfoque más amplio: un Marco Conceptual para Vinculación de Políticas del Gobierno a Resultados del Sector de la Salud. Claeson et al. de 2002 y 2004 Según uno de los autores, este enfoque no fue propuesto como un marco para describir o analizar un sistema de salud, sino para buscar los Determinantes de Resultados del Sector Salud, específicamente de aquellos Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con salud
--prestación de servicios y financiamiento corresponden a dos de las funciones de la OMS ¿Cómo se relaciona Claeson et al con los marcos de la OMS y Harvard?
-- toma los mismos dos objetivos de mejorar salud y evitar empobrecimiento (capacidad de respuesta es uno de los factores que relaciona los servicios de salud y el comportamiento del hogar, pero no es otra meta) --al menos algunas políticas de gobierno corresponden a la función Rectoría (OMS), y sin duda incluyen regulación y organización (Harvard) --pero centra la atención en esos hogares y comunidades como actores y no solo como beneficiarios de acciones públicas. ¿Cómo se relaciona con los marcos de la OMS y Harvard? --factores del hogar y de la comunidad corresponden en parte a la perilla de control de “Comportamientos” de Harvard
¿Cómo comparan los diferentes marcos en el uso o interpretación de conceptos?
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