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caso clinico de trastorno disociativo

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Miladys Galvis Rodriguez

on 28 August 2013

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Caso clínico del Trastorno Disociativo
F44.81 Trastorno de identidad disociativo [300.14] Se trata de una adolescente de 16 años que acudió al Centro de Salud de Pampahasi Bajo de La Paz, consultando por dolor abdominal. Los exámenes clínicos de laboratorio y gabinete realizados mostraron valores dentro de parámetros normales, descartándose así un cuadro de abdomen agudo o cualquier otra patología. Lo llamativo al examen físico fue la presencia de múltiples heridas incisas en la región del 1/3 anterior distal de ambos antebrazos. La reanamnesis del caso llevó a determina que la causa de las lesiones en los antebrazos fueron ocasionadas por la adolescente, comunicando autoagresión por segunda ocasión con la intención de quitarse la vida, a consecuencia de ser víctima de abuso sexual por su padre, con quien tenía que compartir una habitación y una cama, por la extrema pobreza de su familia. El examen genital, himen estrogenizado con hendiduras post-traumáticas a hora 5 y 7 en sentido de las manecillas del reloj, que comprometían todo el espesor del himen y eran compatibles con penetración vaginal antigua. Los antecedentes familiares mostraron una familia disfuncional y disgregada, con padres separados desde hace 3 años ; la madre abandono a la adolescente dejándolo al cuidado del padre y vivía con las hermanas mayores en otro domicilio La adolescente manifestó que en algunas ocasiones, sentía odio por sí misma y experimentaba sentimientos de gran confusión acerca de su identidad, por lo general no se llevaba bien con ninguno de sus familiares, ni con los compañeros(as) de su colegio, sintiendo que no encajaba en ningún sitio Llamó la atención que la adolescente en el transcurso de la anamnesis atribuyo los intentos de suicidio a otra persona que en su mente le obligaba a ser violenta y que le obligaba a autolesionarse. La hermana mayor informo que frecuentemente la adolescente manifestaba conductas y comportamientos masculinos, vistiendo prendas masculinas y si bien no consumía alcohol ni drogas pero que en las últimas semanas llegaba a su hogar a altas horas de la noche, insultando y amenazando con golpear a su padre y otros familiares como si se tratará de otra persona (un hombre) y que posteriormente después de unas horas la adolescente volvía a su personalidad normal y no recordaba nada de lo que había pasado que en ningún momento la adolescente mostró estar bajo el efecto de alcohol u otra droga. La hermana mayor denunció que ella y otra hermana, también fueron víctimas de abuso sexual por parte de su padre. Sin embargo llamó la atención que ante la intención de denunciar el caso a las Defensorías de la Niñez y Adolescencia, la hermana mayor expresó su inconformidad y rechazo a la acción de protección institucional a la adolescente, refiriendo que si apresaban a su padre… ¿Quién se haría cargo de la alimentación y vivienda de la adolescente? Se decidió su transferencia a un hospital psiquiátrico, para el tratamiento integral correspondiente en este caso en el trastorno disociativo es posible que haya automutilación y comportamiento suicida y agresivo. Pueden existir cicatrices como consecuencia de las autolesiones y de los abusos físicos. una características descriptivas de las personas con trastorno de identidad disociativo es que por lo general refieren haber padecido abusos físicos y sexuales, sobretodo durante la infancia la disociación comprende sentimientos de irrealidad, extrañamiento, despersonalización y en ocasiones perdida o cambio de la identidad. La característica esencial de este trastorno es la existencia de dos o más identidades o estados de la personalidad. Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo, que es pasiva, dependiente, culpable y depresiva. Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos que contrastan con la identidad primaria (p. ej., son hostiles, dominantes y autodestructivas). (criterio A y B) En circunstancias muy concretas el individuo puede asumir determinadas identidades que pueden diferir en la edad, el sexo, el vocabulario, los conocimientos generales y el estado de ánimo. Existe una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. La amnesia del individuo puede constatarse por la explicación dada por sus familiares y amigos de los comportamientos observados o por los propios descubrimientos del individuo (criterio C) Esta alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica (criterio D) Factor psicosocial y ambiental
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