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Comunicación 2

Comunicación 2
by

raquel olivares

on 20 April 2010

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Transcript of Comunicación 2

TASA DE OBTENCIÓN CENTRAL EN PICC NEONATAL Raquel Olivares
Antonio Vázquez
Miguel García
Enfermeras de neonatología Tasa de éxito en el paciente adulto: 44-99%
Tasa de éxito en el paciente pediátrico: 14-27% 50 catéteres 44 de una luz, silástico. Silicona. 2 Fr
Técnica de inserción: Shaw Shaw JCL.
Parenteral nutrition in the management of sick low birth weight infants.
Pediatr Clin North Am 1973; 20: 333-358 6 de doble luz. Poliuretano. 3 Fr
Técnica de inserción: Seldinger modificada Montes T, Diz AI, Cervera PQ, Pérez-Rodríguez J and Quero J
peripheral insertion of double-lumen central venous catheter using the Seldinger technique in newborns
Journal of Perinatology 2008; 28:282-286 Muestra no aleatoria de 50 catéteres PICC
Periodo: diciembre 2009- marzo 2010
Radiografía digital post inserción antero-posterior de tórax o tórax-abdomen
3 observadores. En caso de discrepancia, 1 consultor experto
Posición central: unión Vena Cava/Aurícula Derecha
Marcador anatómico radiológico: sexta vértebra torácica y discos intervertebrales superior e inferior
Recogida de datos del paciente: edad gestacional, peso, miembro elegido para la inserción, distancia en cm hasta la posición central... Consenso sobre el marcador adecuado para la unión de VC/AD para el paciente neonatal

Recogida exhaustiva de los pormenores de la canalización:
Nº de intentos
Vena escogida
Distancia medida sobre la piel del paciente
Marcadores topográficos externos utilizados
Posición del neonato durante la Rx post inserción
Distancia introducida del catéter
...
Protocolo postural para la Rx post inserción

Uso de nuevas tecnologías: análisis de onda P en el electrocardiograma
INTRODUCCIÓN OBJETIVO MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES Medir la tasa de éxito de la canalización del catéter PICC consiguiendo una posición central al primer intento en nuestra unidad Tasa de éxito: 16% Marcadores radiológicos:
Carina
Sexta vértebra torácica Porcentaje de éxito: 16% (bibliografía 14-27%)
Criterio de posición central muy estricto
Falta de protocolo de posición del neonato durante la radiografía post inserción Influencia de los movimientos del miembro donde está insertado el PICC
en la posición de la punta del catéter Objetivo de la optimización de la posición de la punta: Minimizar las complicaciones y mejorar la seguridad del tratamiento del paciente A Mejorar T4 + T5 + T6 = 1,5 cm aprox.
unión VC/AD está en T6 o discos adyacentes

2,2 cm desde la carina hasta unión VC/AD= T6 o discos adyacentes aprox.

1,5 cm desde la carina hasta unión CV/AD= T6 o discos adyacentes aprox. Fricke BL, Racardio JM Duckworth T, Donelly LF, Tamer RM, Johnson ND.
Placement of peripherally inserted central catheters without fluoroscopy in children: initial catheter tip position
Radiology 2005; 234 (3): 887-92 Camargo PP, Kimura AF, Toma E, Tsunechiro MA
Initial placement of peripherally inserted central catheter´s tip en neonates
Rev Esc Enferm USP 2008; 42 (4): 723-8 No existe correlación clínica Porcentaje de acierto mayor Dificultad en el consenso de "posición central".
PC: unión vena cava con aurícula derecha VS Punta del catéter fuera de la silueta cardiaca Marcador delimita una posición muy concreta: índice de aciertos influenciado GRACIAS Nadroo AM et Al
Changes in upper extremity position cause migration of peripherally inserted central catheters in neonates
Pediatrics 2002; 110: 131-136
Connolly B. et Al
Influence of arm movement on central tip location of peripherally inserted central catheters (PICC´s)
Pediatr Radiol 2006; 36: 845-850
Moureau NL, Dennis GL, Ames E and Severe R
Electrocardiogram guied Peripherally Inserted Central Catheter placement ad tip position: results of a trial to replace radiological confirmation
Java 2010; 15 1
Confirmar si la T6 y sus discos intervertebrales pueden servir para delimitar la posición de la unión de VC/AD en el paciente neonatal
AL PRIMER INTENTO Y CON NUESTRA DEFINICIÓN DE POSICIÓN CENTRAL
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