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CANCER COLORECTAL

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Transcript of CANCER COLORECTAL

Epidemiología
Procedimientos Diagnósticos
Manifestaciones Clínicas
MANIFESTACIONES PROPIAS DE LA LOCALIZACIÓN
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Principalmente en paises desarrollados 60%
En Chile su frecuencia va en ascenso, el 2010 alcanzó el 5,9% del total de las muertes por cáncer.
Cánceres digestivos 41,8%; de estos el CCR está en segundo lugar.
La tasa de mortalidad ha umentado 0,8 puntos en la última década.Cada año fallecen alrededor de 800 personas por cáncer de colon y recto en Chile
El cáncer de recto es mas agresivo que el de colon.
Pronostico mas favorable de los tumores epiteliales del tubo digestivo, sobrevida >60% a 5 años, llegando a 80%
Las mayores tasas de mortalidad se concentran en el extremo sur del país (XI y XII región).
En la región metropolitana se observa una mayor mortalidad en las comunas del sector oriente de la ciudad.


CÁNCER DE COLON
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Dolor Abdominal 44%

Cambio en el habito intestinal 43%

Hematoquezia 40%



Tratamiento
Factores de Riesgo
Componente hereditario menor, asociado a poliposis adenomatosa familiar.
Estilo de vida.
Exceso de peso
Alimentación
Consumo de tabaco
Cáncer Colorectal
Proliferación de células neoplásicas en las paredes del colon o el recto
MAPA CONCEPTUAL
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Cirugía exclusiva

Cirugía y terpias coayudantes dependiendo de estadio tumoral

CANCER COLORECTAL

Marcia Maldonado Holtheuer
El cáncer de colon es una enfermedad tratable y a menudo curable cuando está localizado.
El cáncer de recto es sumamente tratable y a menudo curable cuando está localizado.
MULTIFACTORIAL
Sangre oculta en heces
Antigeno
Carcino Embrionario CEA
Colonoscoía Larga
Enema
Baritado
FRECUENTES
Astenia

Adimia

Baja de peso

Anemia
GENERALES
COLON DERECHO
Dolor abdominal sordo.

Melena.
RECTO
Tenesmo

Pujo

Dolor rectal

Heces con sangre
COLON IZQUIERDO
Dolor tipo cólico.

Heces estrechas.

Distención.

Sangre roja brillante
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Programas de pesquiza precoz.
Dieta rica en fibra, vitamina A,D y E, Calcio.
Ejercicio físico
AINEs


El cáncer de colon es una enfermedad tratable y a menudo curable cuando está localizado, y el cáncer de recto es sumamente tratable y a menudo curable cuando está localizado.
EVITAR
Dieta rica en grasas animales.
Colesterol
Alcohol, cerveza
¿Qué es el cáncer de colon?
Cirugías
http://www.fundacionolgatorres.org/divulgacion/divulgacion.php?NzQ%3D

-Esta cirugía consiste en sacar el recto, después de lo cual se realiza una unión entre el colon izquierdo y el recto bajo o bien el ano.
-Como esta unión o anastomosis coloanal puede presentar problemas de cicatrización, se confecciona una especie de by pass que impiden el paso de las deposiciones por esta zona recientemente operada.
-El by pass se realiza mediante una ileostomía, que consiste en abocar el intestino delgado (íleon) a la pared abdominal y las deposiciones quedaran saliendo por la ileostomía directamente a una bolsa.
-Esta ileostomía se mantiene por 2-3 meses y posteriormente el paciente debe someterse a una nueva cirugía con el fin de cerrar la ostomía, recuperando el tránsito intestinal normal.

RESECCION ANTERIOR DE RECTO (HARTMAN)
MAILS V/S RESECCIÓN ULTRABAJA
Cuando existe un tumor que se encuentra ubicado muy cerca del ano o invadiendo el aparato esfinteriano anal, es necesario resecar el recto y el ano.

El paciente quedará con una colostomía en forma permanente por la cual eliminara sus deposiciones.

El cáncer de colon es una enfermedad tratable y a menudo curable cuando está localizado, y el cáncer de recto es sumamente tratable y a menudo curable cuando está localizado.
Cuidados de Enfermería en Postoperatorio de Cirugía de cólon
Drenajes:
-Habitualmente son drenajes tipo Jackson o redón, pudiendo
en algunos casos no existir drenajes.
-Observar el contenido de lo drenado calidad y cantidad para
pesquisar complicaciones.
-Fijación a la piel.

Herida operatoria:
-Observar zona operatoria, características del abdomen,
apósitos y gasas.
-A menos que exista contraindicación medica, si los apósitos
traspasan la cinta adhesiva se debe realizar curación.

Estoma:
-Necrosis: Aparece cuando se produce una obstrucción del flujo
sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma. Aparece
dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio. La mucosa
presenta coloración rojo oscura, llegando a un color negro.
-Controlar el color de la mucosa
 -Colocar dispositivos trasparentes

Cuidados de Enfermería en Postoperatorio de Cirugía de cólon
-Hemorragia: Es debido al sangrado de algún vaso subcutáneo o submucoso a nivel de la sutura del colon a la pared abdominal por maniobras quirúrgicas o por roce de los dispositivos.

-Edema: Puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado de disfunción.

-Evaluar salida de contenido residual por recto calidad y cantidad.

-Catéter Venoso Central:
-Se utiliza en ocasiones en este tipo de cirugías para alimentación parenteral en el caso de compromiso nutricional calórico proteico severo, o no poder utilizar vías digestivas por tiempos prolongados.

-Catéter urinario permanente CUP:
-Se utiliza en este tipo de cirugía para el control del debito urinario. Además como una refencia anatómica para el cirujano durante el procedimiento.

El cáncer de colon es una enfermedad tratable y a menudo curable cuando está localizado, y el cáncer de recto es sumamente tratable y a menudo curable cuando está localizado.
Cuidados perioperatorios
Posición semi fowler.
KTR y ejercicios respiratorios.
MAE y compresor neumático.
Calefactor de paciente.
Taloneras.
La distribución por sexo
es mas o menos similar y
la edad promedio
al momento del
diagnóstico
es la sexta
década de la vida

Sitio en Colon %
Ciego 8
Colon Ascendente 9
Flexura Hepática 4
Colon Transverso 10
Flexura esplénica 4
Colon Descendente 14
Sigmoides 48
Recto 3

Total 100

Pólipos Adenomatosos:
Distribución según colonoscopia y sitio

HEMICOLECTOMIA DERECHA
RESECCIÓN TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA DERECHA AMPLIADA
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
SIGMOIDECTOMIA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CASO CLÍNICO
Paciente sexo femenino 48 años, casada dos hijos en edad escolar. Ingresa acompañada de su esposo desde Punta Arenas al Servicio de Cirugía del Hospital Dipreca para estudio preoperatorio, con un historial de cambios en el ritmo evacuatorio.
Antecedentes familiares de cáncer colorectal (hermano, madre y tío materno), todos fallecidos en años anteriores y antes de los 50 años de edad.
La paciente comentó su temor a presentar esta misma patología.
En la anamnesis se aprecia molesta "tanto tiempo en control y no me encontraron nada" "quizás cuanto tiempo voy a estar aquí y mis hijos solos"
Manifiesta síntomas de distensión abdominal leve y cambios en el hábito intestinal, con alternancia de períodos de constipación y diarrea de escasa duración y cantidad

CASO CLÍNICO
Entre sus antecedentes mórbidos y hábitos destaca:

• Hipertensión Arterial desde hace cinco años en tratamiento con enalapril 10 mg. Cada 12 horas. Buena adherencia al tratamiento.

• Diabetes Mellitus desde hace dos años en control con régimen y Metformina 850 mg. A.M. buena adherencia al tratamiento.

• Habito tabáquico 10 cigarrillos diarios desde hace 30 años, suspendido hace dos semanas


CASO CLÍNICO
Al examen físico se aprecia abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación su-perficial, pero con molestias leves a la palpación profunda EVA 3, sobre todo en la zona del hipocondrio izquierdo.
Últimamente no tiene apetito, por lo que se alimenta en comidas livianas. Relata haber perdido mucho peso, razón por la cual se siente muy decaída y sin fuerza.
A su ingreso entrega a la enfermera algunos exámenes tomados en forma ambulatoria entre los que destaca:
Colonoscopía: que evidencia un tumor en Sigmoides de gran tamaño
• Test de guayaco +
• Hematocrito de 30%,
• Hemoglobina de 7 gr.%,
• BUN 18 mg/dl
• Creatinina 0,8 mg/dl
• Na 133 meq/lt
• K 4,5 meq/lt
• PCR 25
• Albumina 3,7 gr/dl
• Grupo sanguineo O IV factor Rh +


CASO CLÍNICO
Diagnóstico Médico:
Tumor Sigmoideo en estudio
Desnutrición secundaria
Se hospitaliza en Servicio de Cirugía para evaluación y tratamiento

En Servicio de Cirugía Examen Físico:
• Signos Vitales:
• P.A.: 120/80 mmHg
• Pulso: 96x min.
• F.Resp.:18 resp.
• T°: 36,5°C axilar
• EVA: 3
• Consciente orientada en tiempo y espacio, se observa enflaquecida con un IMC 18
Indicaciones Médicas al Ingreso a Cirugía
• Régimen blando sin residuos
• Reposo relativo
• Suero Glucosado 500 cc + 2 gr NaCl + 1 gr KCl
• Tomar exámenes pre operatorios de rutina más Proteínas totales y Albumina, TAC tórax, abdomen y pelvis y cintigrama óseo.


CASO CLÍNICO
Se programa para cirugía para mañana a las 08 am

Indicaciones Médicas Preoperatorias
• Régimen cero
• Tomar exámenes de laboratorio 07 am
• Iniciar preparación de colon
• Suero Glucosalino 1000 cc + 2 gr KCl para 24 hrs
• Pabellón a las 11:00 A.M.

PERÍODO POSTOPERATORIO
Paciente regresa a Cirugía, cursando 2do día postoperatorio.
Hallazgos intraoperatorios: Se decidió Resección Ultrabaja con Ileostomía de descompre-sión, colorectoanastomosis.
Durante la tarde en la visita de enfermería el paciente está en las siguientes condiciones:
Consciente, orientada. Manifiesta preocupación por sus hijos quienes están en el sur cui-dados por un familiar.
Refiere que a pesar de la indicación de levantarse no quiere hacerlo pues le molesta la zona de la ostomía.
• Pulso: 86 LPM
• P.A.: 130/80 mmHg
• F.Resp: 20 x min. Superficial.
• Sat: 96%, oxigeno 3 lt. Por naricera.
• T°: 36, 7°C axilar.
• EVA 2 en reposo, al respirar profundo y toser aumenta levemente.

POSTOPERATORIO
Abdomen distendido, poco depresible, sensible, ruidos hidroaéreos +, apósitos sucios con hemático antiguo. Drenaje tipo Jackson P de dos ramas permeable, dando sero-hemático escaso.
Ileostomia en flanco izquierdo, irritación de la piel periostomal con EVA 5/10.
VVP #18 en antebrazo izquierdo permeable.
Diuresis por Sonda Foley 1500 c.c. en 24 hrs, orinas claras, deposiciones vía anal (-), ga-ses (-)
EEII con medias antiembólicas, pulsos femorales, poplíteos y pedios (+).
Indicaciones médicas:
• Régimen hídrico 500 c.c.
• Reposo relativo.
• Suero Glucosado 5% 2500 c.c. + 4 gr NaCl y 2 gr KCl cada 1000.
• Curocef ® 750 mg. IV. cada 8 horas.
• Flagyl ® 500 mg. I.V. cada 8 horas.
• Infusión analgésica SF 250cc Profenid ® 300 mg.
Metamizol 3 gr.
Tramadol 200 mg.
Izofran ® 8 mg.
• Omeprazol 40 mg. IV cada 24 horas.
• Clexane ® 20 mg. SBC cada 24 horas.
• Domperidona 1 mg IV cada 8 horas.
• MAE
• Control de HGT cada 6 horas, IC según esquema

CASO CLÍNICO
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