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RONCOPATÍA EN EL NIÑO

NIÑO RESPIRADOR BUCAL
by

Manuel Mardones

on 1 September 2016

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Transcript of RONCOPATÍA EN EL NIÑO

NIÑO
Habitos respiratorios Nocturnos:
Respiración ruidosa
Ronquidos
Apneas
Sueño entrecortado
Hiperextensión cervical
Por lo tanto:
todo paciente con obstrucción nasal
deberá ser sometido a una
evaluación clínica
completa para:
-
Determinar grado de obstrucción
-Posible etiología
-Repercusiones locales
-Repercusiones sistémicas
Sistema inmunológico:
La respiración nasal es “la fase inteligente” de la respiración porque cumple una función inmunológica inicial, si se interfiere este proceso se favorece la proliferación bacteriana y las infecciones recurrentes de la vía respiratoria
Sistema hematológico:
La hipoxemia estimula la medula ósea originando una poliglobulia


Sistema gastrointestinal:

Limitación a la alimentación por hiporexia, dificultad para deglutir y/o coordinación deglutorio – respiratoria
Sistema neurológico:
-Alteración del ciclo del sueño
-Sueño intranquilo agitado
-Hiperextensión del cuello al dormir
-Enuresis
-Cefaleas matutinas
-Somnolencia y letargia diurna
-Poca concentración y memoria
-Irritabilidad
-Mal humor, agresividad, inquietud
Sistema respiratorio:
Apnea obstructiva del sueño
Deformidades torácicas ( retracción xifoidea hasta pectus excavatus)
Tos frecuente
Aumento de la resistencia bronquial
Sistema cardiovascular:
Hipoventilación alveolar crónica
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia cardíaca derecha
Cor pulmonale
HTA
Arritmias
Lenguaje:

Voz hiponasal ( rinolalia cerrada)
Articulaciones compensatorias del lenguaje
Dislalias
Audición:
los procesos inflamatorios de las vías aéreas superiores
congestionan la mucosa de la trompa de Eustaquio
, lo cual puede conducir a
derrame seromucoso del oído medio y otitis con efusión
asociadas o no a OMA a repetición
Hipoacusia de conducción
Poca neumatización de la mastoides
Oculares
:
Lagrimeo frecuente
Pigmentación suborbitaria (ojeras) por congestión venosa
Olfato:
puede comprometerse por obstrucción crónica y severa
Cavidad oral:

Resecamiento de la mucosa
Halitosis
Vascularización aumentada
Dolor de garganta y carraspera
Babeo o sialorrea
Periodontitis y aumento de las caries
Protrusión de incisivos superiores ( labioversión)
Retrusión de los incisivos inferiores ( linguoversión)
Mordida abierta anterior
Maloclusión
A modo general denominaremos
paciente respirador bucal
:
a aquel que ha cambiado un régimen fisiológico nasal por la
vía oral en forma habitual, permanente o intermitente
.
Allí se inician los ciclos de respiración bucal que pueden provocar usar la boca más que la nariz, aunque esta recupere una permeabilidad suficiente.

Cuando esto ocurre puede llegar a ser muy difícil recuperar la vía nasal.
A medida que
crece el niño
surgen problemas que pueden
obstruir la vía aérea superior
.
- Muchos provocan
obstrucción transitoria
:
infecciones virales
rinosinusitis bacterianas
alergias estacionales

- En otros casos la
obstrucción
se va haciendo
persistente
:
hiperplasia amigdaliana
hiperplasia de adenoides
hiperplasia de los cornetes nasales.
La respiración que no se realice preferencialmente por la nariz, implica que el
aire ya no recibe el tratamiento
recién mencionado antes de pasar a las vías aéreas inferiores.

Además se obliga a la cavidad bucal a
cumplir una función para la cual
, por un lado
no está preparada
, y por otro le significa
abandonar parcialmente sus funciones
que se relacionan con su propio crecimiento y desarrollo.
La respiración bucal se puede deber a
:

Causas Orgánicas
, que obedecen a un trastorno real que dificulta el pasaje de aire por la vía nasal

Causa Funcional
, en el cual se utiliza la vía oral sin existir un impedimento estructural en la vía nasal, o cuando a pesar de haber suprimido el impedimento, el paciente continua respirando por la boca.
Cuando se realiza la respiración nasal el aire inspirado:

-Se
filtra
-Se
purifica
-Se
entibia

-Se
humidifica

Como preparación antes de la entrada a las vías inferiores.
El crecimiento posterior del cuello hace descender la laringe y se establece entonces en la
orofaringe un corredor común para ambas vías
.
Esto habilita la boca para respirar aunque se mantenga la vía nasal como pasaje principal.
En los últimos años la obstrucción de la vía aérea superior ha sido muy estudiada por pediatras, ORL, alergólogos, fonoaudiólogos, ortodoncistas, etc.
El niño respirador bucal exige un enfoque multidisciplinario porque es una patología compleja que no siempre se resuelve satisfactoriamente.
CONCLUSIONES
CONDUCTA MEDICA
EN EL RESPIRADOR BUCAL
Si todo resulta normal. La conducta es expectante.
Si hay evidencia de hiperplasia adenoidea asociada a rinitis, conviene intentar un tratamiento con corticoides tópicos y antialérgicos
Si se documenta una hiperplasia o los tratamientos fracasan, una adeno y/o amigdalectomía puede ser resolutiva.
CONDUCTA MEDICA
EN EL RESPIRADOR BUCAL
Como complemento se puede estudiar con:
-Endoscopía de vía aérea superior
-Evaluación radiológica
-Evaluación odontológica
-Evaluación auditiva
-Evaluación fonoarticulatoria
-Otros exámenes: oximetría, rinomanometría, polisomnografía, espirometría, TAC.
Con el cuadro clínico se está en condiciones de plantear un diagnóstico de las causas del ronquido, de la obstrucción nasal y de la respiración bucal.
Algunos pacientes tienen aspectos más complejos que es necesario evaluar con
ORL y fonoaudiólogo
.
Valorar la forma y función del
paladar blando
y su competencia.
Evaluación nasal
de la forma y función de cornetes y septum nasal
Estudio
Rx de cavum y de cavidades perinasales
CONDUCTA MEDICA
EN EL RESPIRADOR BUCAL
EXAMEN FÍSICO
Examen orofaringeo:
evaluación del anillo de Waldeyer y competencia velopalatina.
Tamaño de las amigdalas
palatinas.
Valoración del
tamaño de los adenoides
(difícil)
Presencia de úvula bífida
( a veces indica una
fisura submucosa con insuficiencia palatofaringea
) está contraindicada la adenoidectomía.
Anatomía naso-facial y forma de respirar
Revisar Nariz (forma, narinas, septum, cornetes, permeabilidad)
Labios
Paladar
Úvula
Simetría facial
Dentadura
Mordida y oclusión
EXAMEN FÍSICO
Los
antecedentes familiares

y del paciente
son muy importantes
Los padres informan

Hábitos respiratorios diurnos:
Respiración bucal
Separación labial permanente
Dificultades deglutorias
Hiporexia
Hipersomnia
EVALUACIÓN
En obstrucción nasal importante y de larga evolución puede comprometerse:
-
Sistema musculoesquelético
:
Retardo del crecimiento pondoestaural
Desequilibrio postural global:


Cabeza y hombros caídos hacia delante, aumento de la cifosis dorsal y de la lordosis lumbar
REPERCUSIONES SISTEMICAS
REPERCUSIONES LOCALES
:
Déficit en la aireación de los senos paranasales causando:
Hipoplasia del tercio medio facial
Crecimiento facial vertical
Paladar ojival
Mordida abierta
Labio superior corto
Surco nasolabial corto
OBSTRUCCIÓN NASAL Y
SUS REPERCUSIONES
Debido a la posición de la laringe el
recién nacido
es un
respirador nasal obligado
.
La epiglotis alta que contacta con el paladar blando separa bien la vía aérea de la digestiva, y esto le permite al lactante pequeño deglutir y respirar al mismo tiempo.
Adenoides (de Lushka)
Amígdalas tubáricas (de Guerlach)
Amígdalas palatinas
Amígdalas Linguales
Nódulos solitarios de pared posterior
Bendeletas laterales
Anillo de Waldayer
Rinofaringe

Orofaringe

Hipofaringe o Laringofaringe
Anatomía de la Faringe
Dr. Manuel Mardones Torres
Otorrinolaringólogo
Clínica Puerto Montt
NIÑO
RESPIRADOR BUCAL
Adenoides
Amígdalas palatinas (Tonsilas)
OTITIS MEDIA SEROSA
Grado:
0 – tonsilas en fosa
+1 – tonsilas < 25%
+2 – tonsilas < 50%
+3 – tonsilas < 75%
+4 – tonsilas > 75%
Clasificación según tamaño de
las Amígdalas
Hipofaringe
Orofaringe
Rinofaringe (Nasofarinx)
BUCAL
RESPIRADOR
Duran poco tiempo aunque pueden ser recurrentes
A veces es difícil definir la severidad, siendo útil el registro con una grabación de video de las molestias nocturnas, (quizás la mejor aplicación de los celulares con cámara).
5º Medicina 2016
Universidad San Sebastián
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