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Protocolos de prevencion

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by

Lorena Ponce Calle

on 7 April 2014

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Transcript of Protocolos de prevencion

Presentación de Casos clínicos con identificación de Riesgo Cario génico
¿Como hacer un correcto diagnóstico ?
PERFILES DE RIESGO Y PREDICCIÓN DE CARIES DENTAL

Pruebas salivales en la identificación del riesgo de carigenico

Diagnóstico de Riesgo Cariogénico
Cátedra de Cariología Diego De Nordenflycht C.

Riesgo Cariogénico

Corresponde a la probabilidad de un individuo de desarrollar un cierto número de lesiones cariosas en un periodo específico de tiempo.

Factor de Riesgo

Representa a un factor asociado estadísticamente a un suceso.

Numerosos factores de riesgo se han asociado al desarrollo de la caries

¿Por qué es importante determinar el RC?

•Planificar medidas preventivas.
•Identificar y actuar sobre los factores que determinan el riesgo.
•Tomar la mejor decisión de tratamiento

Estimadores del riesgo Cariogénico

Experiencia de caries

Factores socio-económicos

Antecedentes sistémicos

Lactobacilos salivales

S. mutans

Saliva.

Dieta

Higiene

Flúor

Anatomía dentaria

Restauraciones, etc.


¿Como Analizarlo?


“Una nueva e interactiva forma de ilustrar la interacción de factores que contribuyen al desarrollo de la caries dental”

Objetivos

Ilustra la interacción de los factores relacionado con la caries.

Ilustra la probabilidad de evitar la aparición de nuevas lesiones.

Expresa el riesgo cariogénico de forma gráfica

Sugiere acciones preventivas

Puede ser usado en clínica y como programa educativo.

No reemplaza el juicio clínico Herramienta para la toma de decisiones.

Experiencia de Caries

Considerar COP-ceo y experiencia decaries en el ultimo año.

Puntaje:

0: Libre de caries y sin obturaciones

1: Mejor que la media para el grupo de edad

2: Dentro de la media para el grupo de edad

3: Peor que la media para el grupo de edad

Enfermedades relacionadas

Considerar historia médica.

Puntaje:

0: Sin enfermedad

1: Enfermedad/fármaco nivel moderado

2: Nivel grave, larga duración

Dieta

Contenido: estimación de los carbohidratos fermentable presentes en ladieta.

Puntaje:

0: Muy bajo

1: Bajo

2: Moderado

3: Alto, dieta inapropiada

Frecuencia: estimación de las ingestas diarias de comida.

Puntaje:

0: 0-3 ingestas

1: 4-5 ingestas

2: 6-7 ingestas

3: Más de 7 ingestas


Acúmulo de placa

Índice de higiene Silness-Löe. Considera 4 sitios de 6 dientes bajo la siguienteescala:

0: No hay placa.

1: No hay placa visible, pero se observar al pasar la sonda por la zona dentongingival.

2: Hay placa a simple vista.

3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y presencia decálculo.

Puntaje = Valor promedio del índice de higiene.

0: menor a 0,4

1: 0,4 - 1

2: 1,1 – 2,0

3: mayor a 2,0

Considerar [ ] de
S.mutans
salivales según test.

Puntaje = Valor del test

Flúor

Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo.

Puntaje:

0: Máxima disponibilidad de flúor.

1: Aportes adicionales de F no frecuentes.

2: Pasta fluoada sin suplementos.

3: Evita fluoruros, pasta dental sin F.

Saliva

Secreción: estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando elflujo de saliva estimulada en mL/min.

Puntaje:

0: secreción normal.

1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min

2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min

3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min

Capacidad buffer: estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos.

Puntaje: evaluar según escala del test usado.Según test colorimétrico…

0: pH mayor o igual a 6

1: pH = 5,5 – 4,5

2: pH = menor a 4

Cariograma
Juicio clínico

Considera la apreciación del clínico.

Puntaje:

0: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una vistamás positiva que el programa "Cariogram". El examinador preferiría queel sector verde sea más grande, es decir que mejore la oportunidad deevitar caries para el paciente.

1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una vistasimilar al programa "Cariogram".

2: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, los factoresde riesgo de caries han aumentado. El examinador tiene razones paramodificar la evaluación del programa "cariogram" en más desfavorable.

3: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, son muymalos. El examinador tiene razones de peso para modificar el resultadodel programa "Cariogram“, piensa que nuevas caries se producirán elpróximo año.


Cariogram

Sectores

Verde: probabilidad de evitar nuevas lesiones

Azul: dieta

Rojo: bacterias

Celeste: susceptibilidad (flúor y saliva)

Amarillo: condiciones del hospederoAmarillo: condiciones del hospedero

Mayor Verde = menor riesgo de caries
.

Mayor Azul
/
Rojo
/
Celeste
/
AmarilloAmarillo=
mayor riesgo de caries


¿Cómo determinar riesgo con Cariogram?
1Descargar y ejecutar Cariogram.
2.Click en “notas” e identificar al paciente (nombre, nº de identificación, fecha, examinador, comentario).
3.Ingresar los datos de los factores de riesgo (registradose en la ficha clínica) en la columna izquierda del menú principal.
4.Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de riesgo.
5.Click en “interpretación preliminar y medidas propuestas”
6.Imprimir y registrar.

Cambra
CATEGORÍAS DE RIESGO

Importante para el clínico, para poder determinar cuales pacientes y cuales sitios se encuentran en riesgo de desarrollo de caries dental , asi como determinar en proceso de la enfermedad.

Pruebas especificas permiten determinar si, en determinado momento una persona sufre o no de la enfermedad.

TASA Y MANERA DE FORMACIÓN DE LA BIOPELICULA DENTAL

Después de la remoción mecánica, la biopelicula dental se acumula a lo largo del margen gingival, después de siete días alcanza su espesor máximo

Después de 48 horas se acumula del cepillado dental se reacumula, en el 70-100 de las superficies proximales, 90 a 100% de las superficies linguales de los molares y premolares inferiores

ÍNDICE DE TASA DE FORMACIÓN DE LA BIOPELICULA DENTAL

Es la cantidad y localización de la biopelicula registrada durante el examen clínico.
El registro no revela la edad de la biopelicula ni su tasa de acumulación, ni los estándares de higiene bucal del paciente.


𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑏𝑖𝑜𝑝𝑒𝑙𝑖𝑐𝑢𝑙𝑎 𝑓𝑜𝑟𝑚𝑎𝑑𝑎 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜 = 𝑖𝑛𝑡𝑒𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑒𝑡𝑖𝑜𝑙𝑜𝑔𝑖𝑐𝑜𝑠 + 𝑙𝑜𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑖𝑛𝑡𝑒𝑛𝑟𝑜𝑠 𝑦 𝑒𝑥𝑡𝑒𝑟𝑛𝑜𝑠 + 𝑓𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒𝑐𝑐𝑖𝑜𝑛

La biopelicula se re acumula mas rápido en los dientes que están saliendo en boca que los que ya han completado su aparición y se encuentran en oclusión con el antagonista

Importante ....
GRUPOS DE RIESGO PARA CARIES DENTAL DE ACUERDO CON LA EDAD

Edad clave de riesgo 1: niños de 1 a 2 años
Edad clave de riesgo 2: niños de 5 a 7 años
Edad clave de riesgo 3: niños de 11 a 14 años
Edad clave de riesgo 4: adultos jóvenes
Otros grupos de riesgo

Estudios recientes demuestran que el inicio de lesiones de caries dental tienden a ocurrir con frecuencia en edades especificas

En niños el periodo clave es cuando aparece los primeros molares permanentes

Generalmente las personas muy afectadas por caries tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando caries, igualmente los niños y adolescentes con antecedentes de caries en dentición temporal.
- Anomalías del esmalte, opacidades y/o hipoplasias: facilitan la colonización del Estreptococo.mutans, su prevalencia eleva el riesgo a caries.
- Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atípicas retentivas: facilitan la retención de microorganismos,
- Baja capacidad buffer salival
- Flujo salival escaso (xerostomía):
- Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos, favoreciendo la desmineralización

- Alto grado de infección por Estreptococos mutans: es el microorganismo más fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental, los altos grados de infección (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a alto riesgo a caries y a la transmisión del microorganismo.
• La dieta desequilibrada con elevada concentración de alimentos azucarados solos y/o asociados a jugos de frutas ácidas promueve el desarrollo de caries dental.
se relacionan con la progresión de la lesión cariosa, los altos grados de infección (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a elevada actividad de caries dental y a patrones dietéticos cariogénicos.
- Inexistencia de terapias con flúor sistémico: eleva la susceptibilidad del esmalte dental a la disolución ácida.
- Inexistencia de terapias de flúor tópico: se dificulta el proceso de remineralización.

Bordoni N, Squassi A. Prevención en cariología. En Barrancos MJ. Operatoria Dental. 3ra edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010 p.313-315.
Integrantes
Ponce Calle Lorena
Condori Solis Carlos
Guzmán Ortiz Yilbeth
Zavalaga Cañari Edson
Apaza Arberi Rosa
Ruelas Chambez Ximena
Torres Funio Conaly
Garcia Becerra Carol
Acuña Flores Shareen
Escobedo Diaz Amparito

1º Forma : Historia del paciente :entrevista ,obs. general,cuestionario medio odontológico.
2º Forma:Examen Clínico y radiográfico
a. Numero de dientes:
¿existe ausencia de piezas dentarias?
¿cuales fueron las razones para la extraccion de ichos dientes?
b. Número de restauraciones
c. Caries
¿ Cuantas lesiones cariosas hay presentes?
¿Penetran en la dentina?

d. Lesiones incipientes
¿que aspecto tienen?
e. Localización de las cavidades
3º Forma: Pruebas diagnosticas laboratoriales
Cariograma
Cambra
Pruebas salivales en la identificación del riesgo de caries

Clasificación de Seif
La saliva es una secreción compleja proveniente de las glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y menores en el 7% restante.
La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la boca de 1,1 ml. Su producción está controlada por el sistema nervioso autónomo.
Responsabilidad de la saliva en la protección frente a la caries
El papel de la saliva en la protección frente a la caries se puede concretar en cuatro aspectos: dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes, capacidad tampón, equilibrio desmineralización/re mineralización y acción antimicrobiana.

Capacidad tampón
A pesar de que la saliva juega un papel en la reducción de los ácidos de la placa, existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y algunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir. El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado.

Determinación del flujo salival y pH salival
Determinación del flujo salival y pH salival
El flujo y el pH salival, cuando presentan bajas puntuaciones se relacionan con un alto riesgo e indicarían la necesidad de implementar medidas preventivas, las cuales en ningún caso modificarán las puntuaciones resultantes, sino contrarrestar sus efectos negativos. Esta medición se realizará 2 veces en el paciente Integral y 1 vez para el paciente de Mantención (en su diagnóstico)
Determinación del flujo salival
Existe una serie de medicamentos (ansioliticos, antidepresivos...) y estados patológicos que conllevan una disminución del flujo salival importante de conocer, debido al alto riesgo de caries asociado a las condiciones de hiposalivación y xerostomía. La medición del flujo salival puede ser en reposo o estimulado. En Odontopediatría, mediremos el flujo salival no estimulado o en reposo.

Tiene mucha importancia ya que está relacionada con el tiempo de aclaramiento de azúcar y ácidos de la boca.

Para el procedimiento de recolección de flujo salival no estimulado o en reposo, el paciente no debe haber ingerido alimentos por lo menos 1 hora antes de la recolección.

Se realiza con el paciente sentado en posición relajada, con los codos apoyados en las rodillas. Se debe instruir a su paciente a no tragar y evitar cualquier movimiento de las mejillas o de la mandíbula; la lengua se apoya en las superficies linguales de los incisivos superiores. En esta posición, el paciente dobla la cabeza hacia delante y va dejando gotear la saliva pasivamente sin tratar de escupir ni masticar, por 5 minutos cronometrados en un vaso plástico limpio.

Posteriormente se mide la cantidad de saliva con una jeringa de 3 ml. El flujo salival se calcula dividiendo el volumen salival entre el tiempo de recolección.

Los resultados se expresan en ml/min, existiendo amplias variaciones entre las personas.
TASA DE SECRECIÓN NORMAL........................................: 0.25-0.4 ml/min
TASA DE SECRECIÓN BAJA ................................................: 0.1-0.25ml/min

El valor resultante debe ser registrado en la ficha clínica, bajo el cuadro de evaluación del riesgo cariogénico, si este es menor a 0, 25 ml por minuto se considera alterado. Esta medición se realizará en todos los pacientes integrales y de mantención.

Determinación de la saliva no estimulada

El pH salival se medirá con cintas colorimétricas. El rango va de 1 a 14 donde 1 es muy ácido, 7 es neutro y 14 muy alcalino, y presenta 4 recuadros para observar la variación de color.

Determinación del pH Salival
Esta cinta se colocará en la boca del paciente en la zona del primer molar inferior izquierdo. Debe mantenerse en boca entre 30 a 60 segundos. En contacto con la saliva el marcador virará el color de los 4 recuadros que presenta, esto debe ser comparado con la caja kit y se asignará el valor de acuerdo al que presente la misma coloración en los 4 recuadros. Se considerará pH crítico valores de 5 o menos. Este valor debe registrarse bajo el cuadro de evaluación del riesgo cariogénico.
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Hernan/Mis%20documentos/pediiatria/FLUJO%20SALIVAL%20NE%20Y%20PH%20ODP%20UFRO%202013.pdf
Clasificación de Seif
Existencia de caries clínica o radiológica
0- ausencia de caries
1- caries en esmalte
2- caries cavitada hasta limite amelocementario
3- caries cavitada en dentina

Restauraciones
0- ausencia
1- restauraciones en buen estado
2- restauraciones en regular estado
3- mayoría de restauraciones en regular o mal estado


Ingesta carbohidratos
0- nunca entre comidas
1- esporádicamente entre comidas
2- una o dos veces al día entre comidas
3- tres o más veces al día entre comidas

Agentes fluorados
0- diariamente pasta/enjuague. Fluorizaciones clínicas al menos una vez al año
1- habitualmente pasta/enjuague. Fluorizaciones clínicas al menos una vez al año
2- esporádicamente pasta/enjuague. Fluorizaciones clínicas no en el último año
3- nunca pasta/enjuague. Fluorizaciones clínicas no en el último año

Nivel infección S. Mutans
0- 1.000 UFC/min.
1- 10.000
2- 100.000
3- 1.000.000

Nivel de infección Lactobacilus→ igual que S. Mutans
Medición flujo salival
0- ˃ 1mml/min
1- 0,8-1 mml
2- 0,7-0,5 ml
3- ˂ 0,5 ml

Capacidad tampón (PH)
0- no se aplica
1- ˃ 6 (azul)
2- 4,5 -5 (verde)
3- ˂ 4 (amarillo)

Motivación del paciente

* Primera visita

0- excelente, quiere participar
1- se muestra interesado y quiere participar
2- regular, dudas
3- no interesado, no se cree nada

* Visitas sucesivas

0- acude a todas, cumple instrucciones
1- acude, sigue la mayoría de recomendaciones
2- acude a la mitad de citas, sigue la mitad de instrucciones, no mejora o igual
3- no acude a citas, no sigue indicaciones

Tomás Seif R.
Cap 11

617.67.SEIF.00
Casos Clínicos - Seif
Alto riesgo

Anamnesis

Nombre: Elvira Choque Campos
Edad: 7 años
Fecha de nacimiento: 25/06/2007
Nº de hermanos: 3 hermanos
Colegio: Manuel Gonzales Prada

Motivo de Consulta

La madre la trajo por que presenta múltiples lesiones cariosas

Examen Clínico
General
Peso: 35 kg
Talla:1.24 mts
Funciones Vitales:
Presión Arterial:113/77 mm Hg
Frecuencia Respiratoria:27 rpm
Temperatura:37ºC
Pulso: 96 ppm

Examen Clínico estomatológico
Labios: Rosado , delgado , húmedo , móvil
Carrillo:: Rosado coral, delgado , húmedo
Paladar duro: forma ovalada ,rosado pálido , delgado , húmedo, presenta rugosidades
Oro faringe: Forma de V , rosada , húmeda , amígdalas en buen estado.
Piso de Boca:Vascularizado, húmedo en forma trapezoidal
Saliva: Fluida y transparente


Tratamientos preventivos
1. Control de la placa dental
2.terapias con fluoruros
3.Control en la ingesta de carbohidratos

técnica recomendada para niños
El padre o madre debe pararse o sentarse detras del niño, el niño reclinara la cabeza sobre la cadera o pierna izquierda y ahi separarle el carrillo y labios con la mano izquierda y con la derecha cepillar al niño, solo aplicar dentrifico al final d esta operacion para obtener los benefioos del dentrifico, esta técnica fue desarrollada por starkey (1978)
Xilitol en la prevención de la función de la caries dental: anti-caries propiedades de edulcorante xilitol en todo lo mejor promueve la secreción de saliva, disminuyendo el valor de PH, reducir el ataque químico de los dientes para prevenir caries dental y reducir la generación de la placa, los dientes se pueden fortalecer.

Función : el xilitol como el cuerpo humano para proporcionar energía, la síntesis de glucógeno, reducir la grasa y el tejido hepático el consumo de proteínas, la protección y restauración del hígado, eliminar la perjudicial para el cuerpo humano produce cuerpos cetónicos, no aumentar de peso por comer y la ansiedad. Puede ser ampliamente utilizado en la alimentación, la medicina, la industria ligera y otros campos.


Nunca olvidemos ...

Mediano Riesgo
Bajo Riesgo

Anamnesis

Nombre: Marcos Ramos Aguilar
Edad: 5 años 2 meses
Fecha de nacimiento: 15/11/2008

Examen Clínico
General
Peso: 28 kg
Talla:1.15mts
Funciones Vitales:
Presión Arterial:110/77 mm Hg
Frecuencia Respiratoria:28rpm
Temperatura:37ºC
Pulso: 98ppm

Examen Clínico estomatológico
Labios: Rosado , delgado , húmedo , móvil
Carrillo:: Rosado coral, delgado , húmedo
Paladar duro: forma ovalada ,rosado pálido , delgado , húmedo, presenta rugosidades
Piso de Boca:Vascularizado, húmedo en forma trapezoidal
Saliva: Fluida y transparente
Hipoplasia en segundos molares
Desviación de la línea media mandibular 1mm a la izquierda

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