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Medicina Cognitivo - Conductual

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by

Edward Klein

on 4 July 2014

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Transcript of Medicina Cognitivo - Conductual

-
Causas multifactoriales.
Genético, metabólico, psicológico, social y cultural.

- Se plantea la necesidad de
abordar psicológicamente.

-
Abordando variables:
Cognitiva (creencias)
Afectivas (manejo emocional)
Ambientales ( costumbres, hábitos familiares).
- Imagen corporal como principal mediador entre
obesidad y angustia.


- Relación directa entre
imagen, depresión y baja autoestima.





Introducción

-La obesidad infantil y juvenil es un
problema sanitario de primer orden en el mundo
desarrollado por su alta prevalencia.


-Su relación con una mayor
morbimortalidad.


- La manifiesta ineficacia de las
recomendaciones dietéticas aisladas
en la obesidad infantil, ha llevado al establecimiento de regímenes terapéuticos más flexibles e integrales.


-Estudios realizados en niños entre 5 y 16 años

- Demostraron
obesidad crónica asociad
a a trastornos de orden psiquiátrico.

- Se encontraron:
Trastorno
negativista desafiente
, en ambos sexos.
Trastorno
depresivo
, con prevalencia en varones.

Ansiedad
en 55% acompañados de la misma patología materna.




- Personas obesas expuestas al
estrés psicológico sufren hiperfagia
como una
forma patológica de defensa.

- Acompañada de personalidades inmaduras, con
rasgos ansiosos y depresivos.

- “Conducta alimentaria emocional”.

-
Ingesta de alimentos
no se relaciona a la sensación de hambre sino a un
trastorno psicológico
.
Terapia Cognitivo - Conductual en el Tratamiento de la Obesidad

Psic. Eduardo Espinosa Garamendi
Psicología Clínica y de la Salud
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
Principales factores psicológicos
Lozano G, Moreno F, Calderín MA. et al. Estudio comparativo entre el consejo médico y la terapia grupal cognitivo conductual en el tratamiento de la obesidad infantojuvenil. An Esp Pediatr 1997;47:135-143.
Villaseñor RJ, Ontiveros C, Cardenas KV. Salud mental y obesidad. Inv en Salud.2006;8,2, 86-90.
-Problemas
psicopatológicos y trastornos psiquiátricos
que acompañan a la obesidad.

-Se pueden considerar
factores causales.
Villaseñor RJ, Ontiveros C, Cardenas KV. Salud mental y obesidad. Inv en Salud.2006;8,2, 86-90.
Friedman KE, Reichmann SK, Costanzo PR, Musante GJ. Body image partially mediates the relationship between obesity and psychological distress. Obes Res, 2002;10(1):33-41.
Lazarevich I, Rodríguez JH. Manifestaciones psiquiátricas en los trastornos tiroideos y diabetes mellitus y obesidad. Psiquis, 2003; 23 (5) 149-151.
- Vila et al (2004) hizo estudios en niños y adolescentes entre 5 y 17 años.


- Lista de Verificación de Comportamiento Infantil y el cuestionario de Salud General para los padres.


- Frecuencia de desórdenes mentales en niños obesos y la presencia de
psicopatología de los padres
.


Tecnología Cognitivo - Conductual o Ingeniería Psicológica
Procesos de Intervención
Evaluación pretratamiento:

-Entrevista estructurada sobre Hábitos de Alimentación.
-Test psicométricos.
-Medidas de peso.

Tratamiento:
Técnicas aplicadas


Evaluación postratamiento:

-Test psicométricos.
-Medidas de peso.
- Seguimiento espaciado.

Tratamiento

-Información sobre la obesidad.
-Elaboración de menús.
-Entrenamiento en técnicas de autocontrol.
-Entrenamiento en relajación.
-Habilidades sociales.
-Reestructuración cognitiva.
-Solución de problemas.

Información sobre obesidad
a. Fomentar la
adhesión
al tratamiento,
responsabilidad y motivación.

b.
Aprendizaje
nutricional.
Información sobre la obesidad y tipos de tratamientos
Explicación de variables Cognitivo-Conductuales

-Emociones y afrontamiento a problemas.
Educación nutricional y control de calorías
Objetivo de las distintas técnicas

Complicaciones
Elaboración de Menús
-Partiendo de una buena
educación en nutrición.

- Manejo de
tablas de calorías.

- Manejo de
contenido por alimentos.


Autorregistro de actividad

Niveles de satisfacción (0-100)


Establecimiento de metas y submetas adecuadas, como reales
Control estimular

(comer despacio, en bocados pequeños, evitar pantallas, vales).
Autorrefuerzo
Refuerzo positivo por metas
Registro semanal del peso
Gráficas de peso.

Autorregistro de consumo de alimentos y situaciones
Entrenamiento de Relajación
- Estrategia como alternativa al control de ansiedad.

- Angustia y tensión orgánica
Entrenamiento en habilidades sociales EHS
-
Habilidades asertivas
para la consecución de sus metas.

-
Aprender a comer en situaciones sociales

-Pedir
menús
hipocalóricos,
rechazar
alimentos inadecuados.
Reestructuración Cognitiva
-Pensamientos negativos, irracionales deformados asociados a la conducta de ingesta en la obesidad.

- Autorregistro de pensamientos

- Debate

-Proceso psicológico individualizado de 6 a 12 meses
Entrenamiento en Solución de Problemas
1. Aprender a plantear los problemas como respuestas inadecuadas y no como situaciones imposibles.
2. Conseguir la interrupción de cadenas conductuales que favorecen la ingesta.
Vakhmistrof AV, Voznesenkaya TG. Clinical and psychological analysis of eating disorders in obesity. Vakhmistrof Zhurnal Nevrologii i Psikiatri. 2002; 101 (12); 19-24.
Vila G, Zipper E, Dabbas M, Bertrand C, Robert JJ, Ricour C, Mouren
MC. Mental disorders in obese children and adolescents. Psychosom
Med, 2004;66(3):387-394
Casado MA, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B et al. Intervención cognitivo-conductual en pacientes obesos: implantación de un programa de cambios en hábitos de alimentación. Rev elec de psic. 1997; 1137-8492.

Casado MA, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B et al. Intervención cognitivo-conductual en pacientes obesos: implantación de un programa de cambios en hábitos de alimentación. Rev elec de psic. 1997; 1137-8492.
Casado MA, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B et al. Intervención cognitivo-conductual en pacientes obesos: implantación de un programa de cambios en hábitos de alimentación. Rev elec de psic. 1997; 1137-8492.
Casado MA, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B et al. Intervención cognitivo-conductual en pacientes obesos: implantación de un programa de cambios en hábitos de alimentación. Rev elec de psic. 1997; 1137-8492.
Jacobson, E. (1938). Progressive relaxation: a physiological and clinical investigation of muscular states and their significance in psychology and medical practice. Chicago: University of Chicago Press.
D'Zurilla, T. J., y Goldfried, M. R. (1971). Problem solving and behavior
modification. Journal of Abnormal Psychology, 78, 107-126
Mahoney, M. J., y Mahoney, K. (1976). Permanent weight control: A total
solution to the dieter's dilemma. New York: Norton
Curso Avanzado en Estrategias de
Prevención y Tratamiento de la Obesidad. 2014

Importancia en: Terapias de Soporte Empíricos


Intervención del organismo con su ambiente.

Se caracteriza por
movimientos detectables, medibles y cuantificables.

Conducta
Jonshton JM, Pennyparcker HS. Strategies and tactics of human behavioral research. Hillsdale, N.J. Lawrence Erlbaum Ass; 1980.
Cognición
-Procesos Básicos

-Procesos Superiores
Técnicas de Primer Contacto
- Aceptación: Preocupación sincera e interés en el paciente.

- Empatía: Experimentar el mundo como este lo hace.

- Autenticidad: Siempre ser honesto con el paciente.




Beck AT., Rush J. La relación terapéutica. Terapia Cognitiva de la depresión.
DUDAS Y COMENTARIOS
Psic. Eduardo Espinosa Garamendi
Psicología Clínica + TCC

eduardogaramendi@hotmail.com

Primer Contacto
Historia Clínica
Factores Biopsicosociales
Preguntas Necesarias para Indagar de forma global
Criterios DSM-IV-TR o DSM-V
Entrevista Estructurada

Técnicas de Relajación

a) Respiración Diafragmática
b) Respiración Profunda
c) Tensión Aplicada
d) Relajación Muscular progresiva
e) Entrenamiento Autogénico

Impacto
- Incremento de la circulación sanguínea cerebral

- Descenso del consumo metabólico de oxígeno

- Relajación muscular

- Vasodilatación periférica

- Disminución de la tensión arterial

- Disminución de la frecuencia respiratoria

- Aumento de la amplitud respiratoria

- Disminución del cortisol y prolactina sanguíneos

- Modificaciones de la resistencia galvánica de la piel


Impacto
-Disminución de conflictos con el entorno.

- Aprendizaje de respuestas asertivas

-Comunicación adecuada.

Activación Conductual
a) Reducción de
ansiedad
y de la
depresión.

b) En el
incremento
de los
sentimientos de autoestima
y en particular de aquellos relacionados con la
apariencia física.

c) En la
mejora de la capacidad para afrontar el estrés psicosocial.

-Segregación de endorfinas (opiáceos endógenos)

- Pensamientos positivos.

- Distractor inmediato



Técnicas para control de distorsiones cognitivas

a) Reestructuración cognitiva
b) Procesamiento Cognitivo
c) Ampliación de conciencia
d) Visualización de imágenes guiadas
e) Concentración sensorial
f) Debate Filosófico
Vales Por Porciones
Dividiendo por grupos se le explica al paciente de acuerdo a su rango de porciones.
Impacto

-Contención de pensamientos negativos(imágenes, oraciones, aprendizajes previos)
-Análisis adecuado de problemas presentes y del futuro.
-Autoentrenamiento de conductas
-Análisis de pensamientos y conductas (positivos y negativos).
-Desvío de pensamientos aversivos.

Planeación
Flexibilidad cognitiva
Inhibición de interferencia
Memoria de trabajo
Resolución de problemas
Pensamiento Abstracto
Juicio Social
Motivación
Sensibilidad a la retroalimentación
Inhibición del comportamiento
Programa de modificación individualizado
Cognitivo - Conductual
- Se refiere a la evaluación de:

Conductas y cogniciones (pensamientos) para reestructurar ambos y generar nuevos aprendizajes.

Rapport
Acuerdo armonioso
en combinación a componentes emocionales e intelectuales.

Generando una
colaboración
de tratamiento o terapéutica.
Beck AT., Rush J. La relación terapéutica. Terapia Cognitiva de la depresión.
Hospital General Dr. Manuel Gea González, Clínica de Obesidad y Cirugía Bariátrica
Semáforo de Alimentos
Identificar por medio de colores alimentos.
Comida Hipercalórica que debe evitarse
Ej. Azucares y Aceites
Comida Adecuada que debe cuidarse su consumo
Ej. Proteínas, Cereales, Lacteos
Alimentos Libres de calorías
Verduras y Frutas, con sus excepciones
TCC, Quirúrgicos, farmacológicos y nutricionales.
Autocontrol
CARACTERÍSTICAS DEL PSICÓLOGO CLÍNICO
1.- Debe haber llevado
entrenamiento
en ciencias de la conducta basadas en el soporte empírico.

2.- Con base en epistemología de
escuela terapéutica basada en evidencias:

Medicina Conductual
Terapia Cognitivo-Conductual
Neuropsicología

3.- Investigador de las ciencias de la conducta.

4.- Elaboración de
manuales y de protocolos
de investigación.

5.- No es
ÉTICO
ofrecer un procedimiento sin que se haya probado.
Sugerencias
1.- Diagnosticar a padres como al hijo.

2.- Exigir la colaboración familiar.

3.- Tareas en casa para toda la familia.

4.- Psicoeducación y Empatía como base de la adherencia al tratamiento.
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