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國際衛生政策與實踐

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Yan-Tzong Cheng

on 5 December 2012

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Transcript of 國際衛生政策與實踐

國際衛生政策與實踐 鄭晏宗 南華大學應用社會學系 國際衛生大事年誌
Taiwan 1872年,加拿大長老教會牧師喬治.萊里斯.馬偕抵達淡水,開始長達29年的傳道醫療工作,1880年創建了台灣北部第一所西醫醫院-馬偕醫館。 1896年,來自蘇格蘭長老教會的蘭大衛醫師開始在彰化市設立診所,創立彰化基督教醫院。 1899年,日本總督府民政局長後藤新平醫師於台灣成立台灣總督府醫學校,為現今台灣大學醫學院前身。 1937年,美國援華醫療局始提供醫療訓練器材予中華民國,並於二戰後,持續提供台灣將學金及醫療專員人員受訓的機會。 1948年,台灣宣布
鼠疫根除。 1952年,台灣與世界衛生組織和美國援華機構合作,開始台灣瘧疾控制計畫,當時台灣總人口780萬人估計約有120萬患有瘧疾。 1955年,台灣宣布根除 天花。

1959年,台灣宣布根除狂犬病。 1962年,台灣推出第一個常駐北非利比亞醫療團,該團運作至1978年。 1965年,世界衛生組織授予台灣瘧疾根除證明。 1972年,世界衛生大會通過WHA25.1決議,台灣於世界衛生組織的會員國身分由中國北京取代。 2000年,世界衛生組織認定台灣根除小兒麻痺。 2001年,外交部開始外交替代役,派駐役男駐國外技術團服勤。 2002年,成立台灣國際醫療人員訓練中心。同年行政院衛生署派駐醫療人員至歐洲、美洲及非洲擔任衛生外交人員。

外交部委託屏東基督教醫院,於馬拉威成立醫療團。 2002年,成立台灣國際醫療人員訓練中心。同年行政院衛生署派駐醫療人員至歐洲、美洲及非洲擔任衛生外交人員。

外交部委託屏東基督教醫院,於馬拉威成立醫療團。 2003年,台灣發生SARS群聚現象。同年,在APEC設立衛生任務小組。

疾管局委託連日清博士前往聖多美普林西比展開防瘧計畫。 2004年,台灣捐贈百萬美元予剛成立的「全球對抗愛滋、肺結核及瘧疾基金」。

同年成立台灣國際醫療營運中心及台灣國際行動醫療團隊。 2005年,由衛生署國合處策畫,於台灣舉辦第一屆「國際衛生領袖論壇」至今。 2007年行政院衛生署分別在友邦馬紹爾群島共和國及索羅門群島設立「台灣衛生中心」。 2008年,台灣與馬拉威斷交,台灣駐馬拉威醫療團撤離。

同年,於史瓦濟蘭王國成立醫療團。 2009年,衛生署前署長葉金川以中華台北名義受邀出席第62屆世界衛生大會。

同年,台灣駐聖多美普林西比醫療團成立。 2010年,台灣與中國簽署「海峽兩岸醫藥衛生合作協議」。 什麼是國際衛生? 國際衛生(international health)過去的討論與思維,多數屬於研究及討論開發中國家的健康與衛生議題,其概念也蘊含已達開發的先進國家對於較落後國家衛生發展的描述及關切。 國際衛生的討論亦包含旅遊醫療、跨國醫療服務,以及全球化對某些國家所生的衛生衝擊議題。 全球衛生(global health)常與國際衛生互相使用,不過全球衛生涵蓋的較多描述跨國間衛生事務,及橫跨數個國家之國界的衛生議題,例如:全球氣候變遷對各國衛生的影響、新型疫苗的研發…等。 全球衛生的議題更重視衛生問題的起因,除了生物性、物理性等原因,也重視經濟、政治、文化、社會…等因素。 千禧年發展目標及發展性國際醫療援助 千禧年發展目標(Millennium Development Goals;MDGs)是人類史進入21世紀,國際社會對於減少貧窮人口、促進人類社會和經濟之長遠發展,所共同做出最重要、計畫規模最大、影響範圍最廣泛的承諾與實際行動。 以人類發展為主軸,以成果管理為執行方式,其意義包含國際政治實體之間的彼此折衝、國際社會的加速整合、國際援助經費的重新分配。 就醫療及公共衛生的領域而言,國際社會已經體認到:健康是經濟成長及社會發展的基石;同時,任何危害到健康的危險因素,將會危害國民及其國家的穩定與安全。 因此,國際社會必須建立起打破疆域、負責任的共同合作與實際行動,藉由雙邊、多邊、區域性、全球性的合作,共同維護全體人類社會之健康,以確保國際社會的安定與安全。 MDGs 1.消滅極端貧窮和飢餓
(1990~2015年,使全球飢餓人口的比例減半。)
孩童體重不足的比例自1990年的25%,下降到2010年為16%,目前仍有一億四百萬兒童有營養不良的情形。 MDGs 2.普及小學教育 MDGs 3.促進兩性平等
並賦予婦女權力 MDGs 4.降低兒童死亡率
(1990~2015年,使全球5以下孩童死亡率減少2/3。)
1990年時年有1240萬名孩童死亡;2009年降至810萬名,死亡率從千人89名降至60名。 MDGs 撒哈拉沙漠以南的國家,2009年小於5以下孩童的死亡率還是高達千人129名,但是如果痢疾、瘧疾和肺炎的防治計畫能持續,還是有可能達成。 MDGs 5.改善婦保健
(1990~2015年,使全球難死亡率減少3/4。)
1990年時難死亡的孕婦有546萬名,2008則降為358萬,專業接生的比例則從55%上升至65%。 MDGs 6.與愛滋病毒/愛滋病、瘧疾以及其他疾病對抗
(改善HIV/AIDS資訊系統) MDGs 7.確保環境的可持續能力
(在2015年之前使無法使用乾淨飲水及衛生設備的人口數減少一半。) MDGs 8.全球合作促進發展
(和製藥工業合作,提供價格合理的藥品給予發中國家) 全球衛生外交(GHD) 全球衛生外交(global health diplomacy;GHD)的基礎認知仍不斷在演變,因此目前尚未出現得到普遍承認的定義。 世界衛生組織所認知的全球衛生外交為:匯集公眾健康、國際事務、管理、法律及經濟方面之紀律。並側重協商,以塑造並管理與健康相關的全球政策環境。 倫敦衛生及熱帶醫學學院的Kelly Lee教授提及,外交政策已擴展到包含新議題、新參與者以及新的進程。全球衛生外交就是這種新外交政策的一項議程。 全球衛生外交網(GHD-Net)則將其定義為:透過各主權國家,政府間組織及非主權國家參與者進行協商,以因應健康議題挑戰中制定政策的進程。 承上,或在制定政策及協商策略中,運用健康概念或機制已達到其他政經或社會目標。 加州大學舊金山分校在其全球衛生計畫中,將全球衛生外交定義為一個政治變革活動,且能達成雙重目標,其一為改善全球衛生,另一項則是維持並增進國際關係,特別是在衝突地區和資源貧乏的環境。 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 96年九月簽訂「中史雙邊醫療協定」。彰化基督教醫院於民國97年四月中旬與國合會簽訂合約,並於月底成立駐史瓦濟蘭醫療團。民國98年一月,由台北醫學大學接續駐史瓦濟蘭醫療團業務。 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 台灣駐史瓦濟蘭醫療團目標

逐年協助史瓦濟蘭王國提升醫療服務容和品質,透過轉移適當的醫療觀念與技術,藉以協助史瓦濟蘭王國改善醫療衛生環境,提升史國各項醫療服務技術,加強醫院管理效率,進而達成提升史瓦濟蘭王國之醫療水準與服務品質之目標。 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 外交替代役

政府為解決我國駐外人力培訓之需要,擴大國青年國際視野,善用民間力量推動全民外交及拓展國際活動空間。

外交部自85年8月開始研議爭取優秀大專青年投效駐外團以抵服兵役,幾經積極規劃與協調,89年10月終奉行政院核定,並自90年起實施,至100年底累計已達821名。 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 史瓦濟蘭王國

位於非洲南部之陸國,東北面與莫三比克為鄰,其餘被南非包圍。人口約110萬人,為現存少數君主仍掌握實權之君權制國家。 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 團務雜項業務

了解史國證件辦理流程
協助承包醫院交接事務
團部及宿舍網路架設作業
團部及宿舍硬體故障通報
團部硬體故障修繕
報章雜誌剪輯記 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 與醫療團共同參訪
組織及參與會議 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 使館及台商活動協助 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 醫療團活動協助 經驗分享-外交替代役在史瓦濟蘭王國 承包醫院執行計畫 非政府組織的
國際衛生發展 非政府組織(non-governmental organizations;NGOs)是指非營利的、志願的公民團體,可以建立在地方、國家或國際層次,表達有助於公益的議題。 非政府組織是使命取向,由具有共同興趣的人組成,行使各種服務與人道功能,並向政府表達公民的關切、監督政策與計畫的執行、鼓勵公民社會成員參與社區行動。 非政府組織的興起與民間社會力量、市場力量的展現、國家角色的再定位有關,也與國際社會秩序再重組、單一國家力量消滅、聯合國與國際組織對於國際治理情勢的轉變有關。 非政府組織有兩種主要功能,一是服務提供,二是政策倡導;其扮演的角色也有兩種,一是政府監督者,二是改革先驅者。 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 馬拉威

曾被聯合國評為世界上最不發達的國家之一,全國約有55%的人生活在貧窮線以下,人均國民生總600美元。全國面積十二萬平方公里,人口約一千兩百萬人。 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 屏東基督教醫院與馬拉威

原代表台灣派駐並管理駐馬拉威醫療團,在當地執行醫療業務及外交工作。以姆祖祖中央醫院(Mzuzu Central Hospital)為中心,成立彩虹門診(Rainbow Clinic),發展愛滋藥物管理之電子資訊系統。 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 挪威國際國際路加組織簡介

挪威加組織為一獨立之基督教組織,由於政治因素,台灣駐馬拉威醫療團被迫撤離後,同年三月,挪威國際路加組織考慮到未來發展的可能性,決定於馬拉威成立辦公室。 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 推展非洲地區國家衛生合作計畫

此計畫目的主要於非洲國家舉辦區域愛滋病傳染病公共衛生資訊系統交流工作會議,邀請非洲南部國家衛生機構專業醫療人員與會,分享各自經驗及觀點,並討論未來合作工作方向。 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 推展非洲地區國家衛生合作計畫

非洲大陸的國家因為相鄰,彼此之間關係相當密切,除了一般的交易生的問題,傳染病也是相當重要的議題。
經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 推展非洲地區國家衛生合作計畫

SADC(Southern African development Community)

經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 Malawi Health Management Information System Strategic Plan

挪威國際路加組織目前為馬拉威衛生管理資訊系統發展聯盟成員之一,主要協助推動及建立電子資訊系統,協助愛滋病病患之管理及追蹤協助。挪威國際路加組織自系統設計至客端之安裝及受訓課程皆具備完善的標準作業程序,同時定期讓當地員工來台接受訓練。 國際衛生合作 討論國際衛生不得不談國際衛生合作,及於國際上如何進行國際衛生議題之討論及意見交換,並期能於跨國間互相合作。 與愛滋病毒/愛滋病、瘧疾以及其他疾病對抗

確保環境的可持續能力

全球合作促進發展 經驗分享-馬拉威國際衛生計畫 除上述計畫外,挪威國際路加組織亦深入當地人民生活,以多元化方式協助當地民眾充權,以期能自主發展為主要目標。 愛滋病的全球衛生威脅 2009年全球有近3300萬人帶原,感染HIV的人數逐年下降,由AIDS引起的死亡人數雖日益減少,至2009年時仍有190萬人。 至2010年,全球新感染個案有近270萬人,減少了16%,有33個國家2001~2009年間發生率降低了25%。 中低收入國家的治療人數從2003年的40萬人增加到2010年的665萬人,包含47%符合接受治療的人數。 非洲南部10國仍占了全球帶原者的34%,平均盛行率為25.9%,其中以史瓦濟蘭王國最高。
新帶原者被感染的主因包含無保護措施的異性性行為與多重性伴侶,同時,無保護措施的買春、男同性戀及毒癮者感染比例增加。 想像整個族群是一個裝滿球大瓶子,其中大多數的球是白色的,代表一般人,少數的球是黑色的,代表得病的人,全部的球就是上述盛行率的分母,黑色的球就是分子。 新的愛滋防治策略

使用抗病毒藥物預防

有效質性預防策略(增加HIV檢測、避免母嬰間垂直感染) 新的愛滋防治策略

增加男性自願接受割除包皮數量

多管齊下促使行為改變、減少注射感染的風險 2012年,醫策會於台北醫學大學舉辦「國際醫療人道援助分享會」。 為配合台灣醫療外交政策,行政院衛生署自民國95年起積極推動國際衛生醫療合作計畫。

肯亞-災難預防應變計畫東南非洲地區-跨國愛滋病防治計畫
西非-發展醫療及公衛合作關係
中南美洲-推動雙邊合作(醫療物資捐贈、衛生教育講座)
南太平洋-台灣衛生中心(公衛計畫衛生教育) 提升國際參與的機會與能力 基礎能力:語言(溝通)能力、專業能力(自我保護)

人文素養、開放的思維、勇敢追求、國際觀、反省(思)能力 微客(Wake)海外國際志工

ICYE TAIWAN (社團法人台灣國際青年文化交流協會)

ELIV 以立國際服務 目的 從了解開始 國際衛生的未來展望 資源整合
定調主軸
多邊合作
邦交國到非邦交國
積極與NGO合作 謝謝您的聆聽。 參考及推薦書目:

國際衛生(張武修)
旅行,在世界的角落
地球另一端的眼
白袍下的熱血
愛從赤道零度開始
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