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Escoliosis

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by

David Saldaña

on 24 November 2012

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Transcript of Escoliosis

David Saldaña Escoliosis Professor Dobosiewics (1979)
Polonia DoboMed Escuela de métodos de Lyon
ISICO (Negrini 2007) SEAS Katrina Scroth 1920 Srotch Weiss 2010 ISR
Integratic Scoliosis™ Rehabilitation Scrotch Program The Physio-logic® exercise program 3D exercises-made-easy Spine-specific exercises incorporated into ADLs Physical Exercises in the treatment of adolecent idiopatic scoliosis: an updated systematic review Mehta (1985) Side Shift exercice and hitch exercise ¿es útil el tratamiento conservador?.
¿tratamiento conservador? Introducción Metodos y resultados Interés creciente desde 1997 hasta la fecha en ejercicio físico Disminuir la curvatura
Control neuromotor
Estabilidad de la columna busqueda biliografica Resultados Resultados Medline
Embase
Cinhal
PEDr
Cochrane Library 2007-2009 Diagnostico de escoliosis con rayos x
Solo tratados con ejercicios
Grupos de control
Medición de resultados solo en ángulo de Coob RCT (Wan, Wang and Brian 2005)
80 pctes. 15+-4 â. Coob 24+-12°
Todos reciben estimulación eléctrica, tracción, y entrenamiento postural
Grupo de tratamiento reciben a parte fortalecimiento asimétrico una vez al día.
Ambos grupos redujeron significativamente la curvatura pero los que hicieron ejercicios mostraron mayor mejoría (15°ºVs. 7°) Pctes. internados:
3 estudio del programa metodología Schroth con internado de rehabilitación intensiva para la escoliosis (SIR)
1 estudio del programa Schroth usando ademas los ejercicios Physio-logic™ con el programa completo (ISR)
Weiss publicó los 4 Tratamiento intensivo en pacientes internados. 4-6 semanas de entrenamiento, 5-6 horas al día. 6 días a la semana (supervisados por un fisioterapeuta) y ejercicios en hogar por 30 minutos. Consiste en:
Corrección de la postura escoliótica
Ejercicios respiratorios específicos Elongaciones
Realineamientos se segmentos en la columna
Posicionamiento de brazos
Tensión correctiva muscular con ayuda de propiocepción, estimulos externos y control en el espejo El estimulo externo puede ser el terapeuta que asiste al paciente al realizar los ejercicios.
El estimulo propioceptivo es inducido inconscientemente. Weiss 1992 107 Pcts. 10.9-48.8 â. Coob 43º (10-114).
Evaluó la eficacia del SIR en 4-6 semanas. 6-8 horas al día con pacientes internados.
Mejoró el 44% de los pacientes y empeoró un 3% de los mismos. Weiss, Lobschmidt, el-Obeidi y Verres (1997) 181 Pctes. 12.7 â. Coob 27º
Programa de 4-6 semanas por
5-6 horas cada día mas 30 minutos de ejercicios en casa luego del internado.
Las curvas no progresaron en 33 meses
Al terminar el tratamiento 29-25% empeoró; 18% mejoró Weiss, Weiss y Petermann (2003) Dos grupos:
Grupo 1: 10 â. Coob 21º
Grupo 2: 13 â. Coob 20.5º En ambos grupos luego de terminar el SIR (4-6 semanas de terapia intensiva)
Después de un seguimiento de 33 meses, una diferencia significativa en comparación con los que no realizaron tratamiento.
Grupo 1: 53% mejoró / el grupo control mejoró un 29%
Grupo 2: el 77% mejoró/ grupo control el 44% mejoró enfoque multifacético que evolucionó para complementar el Schroth Weiss y Klein
(2006) Estudio prospectivo controlado.
Grupo 1: 18 pctes. reciben SIR. 15.3+-1.1 â. Cobb 34.5+-7.8. 13 pctes con corsé
Grupo2 (control): 18 pctes. reciben ISR. 14.7+-1.3 â. 31.6+-5.8 â. 13 pctes. con corsé.

Todos los pacientes fueron internados por 4 semanas. El grupo control por 5-6 hrs. por 6 días a la semana y un programa de ejercicios de 30 minutos al día en el hogar.
El otro grupo tenía el mismo programa pero en la 2da o 3ra semana se le agregaban los ejercicios physio-logic. Ejercicios simétricos para movilizar la columna lumbar y dorsal. Se usan en actividades funcionales como caminar o estar de pie. Resultados al medirlos con "formetric System" mostraron mejorias en el grupo experimental mayores que las encontradas en el grupo control en desviación lateral y rotación.
G1: 2.3 mm. y 1.2° mm
G2: 0.3 mm. y 0.8° mm. La adición de ejercicios physio-logic puede ser de ayuda en reducir la desviación lateral de la columna escoliótica. Resultados Paciente ambulatorio con autocorreción:
12 estudios, dos con método schroth de modalidad ambulatoria.
1 estudio usa modalidad DoboMed.
3 estudios con modalidad side shift.
6 usan modalidad SEAS. Schroth ambulatorio La modificación es en general:
frecuencia de 2 a 5 dias a la semana (diario)
Tiempo 2-4 hrs. (6-8 hrs)
Realización ambulatoria Rigo, Quera-Salva y
Puigdevall (1991) Estudio retrospectivo. 43 pctes. 12 â. Cobb 19.5º.
Pcts. ejercitaron 2 veces a la semana por 2 horas al día por un mínimo de 3 meses sin ejercicio en el hogar.
11.6% empeoró y 44.2% mejoró Otman, Kose y Yakut (2005) Estudio prospectivo. 50 pctes. 14.1 â(11-17).
Programa de 6 semanas 5 días a la semana por 4 horas con ejercicios en el hogar con el mismo sistema por 90 min.
Mejoraron progresivamente de una media de 26.1°ºa 17.8°ºal cabo de 1 año. Los 50 pcts. mostraron mejoríaº Schrotch Dobomed Durmala, Dobosiewicz, Kotwicki y Jendrzek (2003) Estudio prospectivo. 136 pctes. 6-18 â. por 12 meses.
Pcts. ejercitaron 1 hr. diaria sin corsé
31-39% mostraron un disminución del ángulo de Cobb Toma en cuenta la naturaleza en los tres planos de la escoliosis y tiende a corregirla mediante movimientos activos de la columna en dos planos. Consiste en:
Posiciones simétricas del la cintura escapular y pélvica
Realizados en CKC desde posiciones bajas a altas con correcciones asimétricas
La corrección de la rotación se realiza en las distintas fases de la ventilación se cree que facilita la corrección activa en base a dos puntos estables y para dar apoyo a la consolidación del habito postural mas allá de las sesiones Se corrige la hipocifosis que se da en escoliosis idiopáticas y luego se aplica la derrotación. posición inicial Posiciones bajas A, B, C son donde se consigue la mayor corrección (se cree que es por la falta de gravedad) Posición D es un punto difícil ya que se pide una flexión torácica con exención lumbar mientras se corrige la escoliosis en el plano trasverso Luego de la corrección el posiciones bajas se usan posiciones donde los músculos del tronco actúan con la gravedad (F, G, H) Lado concavo:
en inspiración es aplicada un presión fuerte (B y C)
Lado convexo:
En espiración es aplicada un sutil facilitación (E)

Durante la espiración la corrección o la hipercorreción es estabilizada mediante contracción isométrica de los músculos del tronco 1 hora al día.
3 semanas de tratamiento.
Ejercicios en el hogar con control ambulatorio. La corrección el el plano frontal se logra automáticamente una vez alcanzada la normalidad en los otros dos planos Discusión Side Shift Autocorrecion mediante un lateral
shift del tronco hacia el lado cóncavo
El tilt lateral de la vertebra inferior es reducido o revertido En esta posición se le pide al pcte. mantener por 10 seg. y volver a la posición original. Repetir el ejercicio 30 veces al día importante que la posición se logre sin flectar o rotar Si la curva es lumbar o toracolumbar hay otra opción llamada hitch.
el la posición bípeda el paciente es intruido en levantar su cadera en el lado convexo mientras mantienen su rodilla extendida, mantiene la posición por 10 segundos y volver a la posición neutra.
el ejercicio se repite por lo menos 30 vences al dia Boer, Anderson, Limbeeek Kooijiman (1999) Estudio prospectivo.
G1: 44 pctes. con side shift. Cobb 20º
G2:120 Pctes. con corsé. Coob 32º
13.6 â.
Pcts. G1 ejercitaron 10-12 hrs. una vez a la semana y se les indico realizar el shift tanto como se a posible durante el dia durante 2.2 â.
Pcts. G2 usaron corsé durante 3 â La progresión del ángulo de cobb fue de 2.6º en el G1 y -5º en el grupo 2.
Los autores no encontraron diferencia significativa entre ambos grupos Murayama, Kitgawa, Takeshita y Nakamura (2002, 2003) Estudio prospectivo por 4.2 â. 69 pcts. 16.3 â. Coob 31.5º.empezaron a ejercitar luego de la madurez esquelética.
Se realizo lateral shift y hitch en posición bipeda y se repitieron 30 veces al día
22% de las curvas progresaron y 14% mejoraron (4% mas de 10º) Un año mas tarde confirmaron retrospectivamente estos resultados. 53 pcts. 16.3 â. Cobb 33.3ºal empezar el entrenamiento y 32.2ºal terminarlo. Resultados SEAS Molon y Rodot (1986) Estudio prospectivo 4 â. 210 pcts. 10.1 â
G1: 160 pctes. con ejercicios de fortalecimiento, control de la postura y entrenamiento de balance
G2:50 Pctes.
los autores encontraron diferencias significativas
G1: 60 % mejoró, 34% empeoró, 3% se mantuvo
G2:20% mejoró, 75% empeoró, 5% se mantuvo Debe ser realizado por el paciente exclusivamente mediante músculos espinales paravertebrales profundos, en los 3 planos, sin ayuda externa, en búsqueda de un control preciso del movimiento sin usar contracciones musculares superficiales Incrementar la estabilidad de la columna es uno de las principales metas terapéuticas la columna escoliótica está caracterizada por una inestabilidad intrínseca y no solo estructural un elemento distintivo en el SEAS se que mas allá de la técnica de ejercicio tiene una aproximación mas cognitiva y de comportamiento Características:
Autocorrección activa
Estabilización de la columna
Desarrollo de reacciones de balance e integración neuromotora La corrección en el plano frontal y sagital lleva automáticamente a la derrotación Muscle strengthen-ing
Paravertebral, abdominal, lower
limbs, and scapulo-humeral girdle muscle endurance
through isometric contractions Se le pide al paciente corregir activamente mediante contracción de 10 segundos a lo menos
La contracción se puede realzar mediante varias formas lo importante es que pueda mantener la corrección Reafirmó resultados
42% de los 422 pacientes empeoraron vs. 77% de los 169 controles Duconge (2002) 34 pctes. 2 veces a la semana mas ejericicios para el hogar.
Entre los pacientes que participaban < 10 min vs. > 30 min, los últimos disminuían o incluso corregían la progresión de escoliosis. (9° entre grupos ) Ferraro, Masiero, Venturin (1998) Estudio prospectivo. 1 â del protocolo SEAS. 48 pcts. 12.4 â. Cobb 15°.
Se evitó el uso de corsé (4.3% vs. 20%)
SEAS mejoró la curva 28.9% vs. 5% de los controles. Negrini (2006) Estudio prospectivo. Pacientes sin tratamiento anteriormente. 74 pcts. 12.4 â. Cobb 15º.
G1: 34 con protocolo SEAS.
G2: tratados con fisioterapia convencional.
G1: Coob 30° al inicio y 25° después del tratamiento.
G2: Coob 31° I y 28° F.
Pcts que necesitaron corsé: G1: 11.5% G2: 30.8%
Coob:
G1:23.5% mejoró y 11.8% empeoró
G2:11.1% mejoró y 13.8% empeoró
Angulo de rotación de tronco: 6.1% vs. 25% Negrini (2008) Utilidad del ejercicio en el uso del corsé. 13.4 â. Cobb 30.9º.
G1: 40 pcts. SEAS
G2: 70 control
G1: 58% mostró mayor corrección con corsé y 1.5% empeoró
G2: 45.8% mejoró y 10.3% empeoró. Negrini (2006) Pacientes ambulatorios sin autocorreción: Resultados 3 estudios con ejercicios asimétricos acorde a diferentes teorías Estudios con MedX rotatory Torso Machine for trunk rotation strength training Estudio piloto. 12 pcts. 13.1 â. Coob 33.5º +- 12.2º. Dos sesiones a la semana hasta que la fuerza se equilibrara en ambos lados. Luego las sesiones se redujeron a una semana por 4 meses.
19% mejoró sus curvas (27.2º+-14.7º) y solo 1 empeoró Mooney, Gulick y Pozos (2000) 9 pcts. 14 â. Cobb 29º. Dos sesiones por semana de 25-30 min. Por 4 meses (por lo menos 30 sesiones) con entrenamiento isometrico.
Reducción estadisticamente significativa de 5° McIntire, Asher, Burton y Liu (2006) Ejercicios simétricos .
1 estudio que no usaron el principio de autocorreción. 42 pcts. 12-15 â. Coob 10° (4-22º). Que realizaron un programa en el hogar de 12 meses de movilización, fortalecimiento, y control de la postura de acuerdo al método Milwaukee.
No se encontraron diferencias entre el grupo prospectivo de ejercicios y el grupo de 57 controles retrospectivos. Stone (1979) Interés en enfocar el confuso campo de la rehabilitación de la escoliosis.
Ejercicio demuestra que si es correctamente administrado puede prevenir el empeoramiento de la curva y en algunos casos evita el uso de corsé.
Necesidad de usar ejercicios específicos para la escoliosis escogidos de acuerdo a una fuerte evidencia científica. Usando fisioterapia usual o basada en métodos antiguos puede llevar a errores en el tratamiento de la escoliosis.
Publicaciones que hacen uso de fisioterapia no clara puede sugerir que la fisioterapia no es util cuando en realidad es todo lo contrario. Los métodos ha evolucionado Schroth paso de ser internado a ambulatorio y con el desarrollo se usó en la intervención SEAS, además los pacientes son responsabilizados con el autotratamiento a través del aprendizaje y de la experimentación
Profesionales y el paciente trabajen como equipo.
Mucha experimentación.
Poca evidencia ya que solo hay un estudio ramdomizado seguramente por las dificultades éticas y logísticas.
Evidencia de la fisioterapia en el tratamiento de la escoliosis es de 1b según el Oxford Centre of Evidence Based Medicine.
No se sabe si la aproximaron interna o ambulatoria, intrínseca o extrínseca y simétrica o asimétrica es mejor. Se busca entender el verdadero rol jugado por los ejercicios en el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática RTC
Pacientes ambulatorios
Pacientes internados
Ejercicios con autocorrección
Ejercicios sin autocorrección Apunta a facilitar la corrección de la deformidad y la habilidad de mantener estas correcciones en las AVD Derivado de las AVD
Pueden realizarse sentado o de pie
La curva lumbar y torácica se pueden manejar con sus ejercicios
las desviaciones toracolumbares pueden manejarse con cualquiera de las anteriores Parecido a Side Shift Dos modalidades
Curvaturas dorsales
Curvaturas lumbares
Sentado y de pié Autocorrección en los tres planos es la intervención terapéutica mas importante para tratar la propia deformidad
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