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trastronos del agua

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by

Ignacio Fuentes

on 22 October 2013

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Transcript of trastronos del agua

Ignacio Fuentes M.
Fisiopatología 2013

Trastronos Hidroelectrolíticos
Caso Clínico 1
Caso Clínico 1
Paciente de sexo femenino, 81 años, viuda, postrada por paraparesia espástica de etiología desconocida, ingresa por fractura tibial en pie izquierdo tras movilización de cama a silla de ruedas.

Antecedentes Mórbidos:

Médicos: HTA (diagnosticada hace 20 años app) tratada con IECA, dislipidemia en tratamiento con Atorvastatina, fibrilación auricular en tratamiento con Amiodarona, Historia de por lo menos 4 neumonías en 30 años.

Quirúrgicos: Colostomía tipo Hartmann por vólvulos, osteosíntesis con placa en húmero derecho.
Al examen físico:

PA: 143/93 mmHg, FC: 95 x’, T°: 38,6°C.

Paciente vigil, orientada en tiempo y espacio, piel de turgor y elasticidad disminuida, mucosas secas, pálida.

Colostomía con deposiciones semisólidas de aspecto normal.

Edema maleolar bilateral +/++++.
Laboratorio
Creatinina: 1,6 mg/dL
Urea: 77 mg/dL
BUN: 36.19 mg/dL
Na: 112 mEq/L
K: 3,3 mEq/L
Cl: 108 mEq/L
Glicemia: 101 mg%
¿Qué trastorno hidroelectrolítico presenta la paciente?

Hiponatremia
¿Volemia?
¿Osmolaridad?
1.Datos clínicos
2.¿Algún dato de laboratorio?
Hipovolemia
Relación BUN/Crea: 22,61
Insuficiencia Renal Aguda Pre-Real
Osmolaridad
Osmolaridad plasmática:
2 (Na+K) + (BUN/2,8 )+ (Glicemia/18)
Rango normal: 280-295 mOsm/Kg
POsm: 249,13 mOsm/Kg
Hipoosmolaridad
Se corrige déficit de VEC, con suero fisiológico, mejorando el estado pre-renal.

Laboratorio:

Creatinina: 1,3 mg/dL
Urea: 32 mg/dL
BUN: 15,4mg/dL
Na: 127 mEq/L
K: 3,6 mEq/L
Cl: 108 mEq/L
Glicemia: 112 mg%
Evolución
Qué hacer?
Osmolaridad Plasmática: 272 mOsm/Kg
Na: 45 mEq/L
K: 38 mEq/L
Electrolitos Urinarios
Osmolaridad Urinaria:
2 x (Na +K )
UOsm: 166 mOsm/Kg
¿Diagnóstico?
Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SSIADH)
Hiponatremia hipoosmolar euvolémica.

Posm < 280 mOsm/Kg
Uosm>100

Producción de ADH sin estímulo de osmolaridad plasmática (En ausencia de hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, desordenes del potasio o ácido-base).
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