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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

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by

Cielito Betancourt

on 10 March 2014

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Transcript of ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante.
FISIOPATOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVO ESPECIFICO

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS

* Conocer los signos significativos que caracteriza a cada una de las patologías respiratorias en el neonato.
* Determinar cuidados generales y especiales de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN.
* Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en la Enfermedad de Membrana Hialina y la Taquipnea transitoria del RN.

* Investigar la definición, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA


Inmadurez pulmonar


E M H
Síndrome de Dificultad Respiratoria

Progresiva de inicio temprano

Escasa distensibilidad pulmonar

Espacio alveolar

Surfactante

ETIOLOGÍA

Espiración

Colapso pequeños espacios de aire

A.- < Surfactante

Atelectasia progresiva

Daño celular progresivo

FISIOPATOLOGÍA

Disminuyendo la capacidad pulmonar total

Funcionamiento desfavorables

En lugar de la insuflación de los pulmones

Producen una retracción y deformación

Abrir las vías respiratorias colapsadas

Amplias presiones negativas

Soporte estructural débil (Prematurez)

Demasiada distensibilidad

B.- Pared torácica

FISIOPATOLOGÍA

Agravarse con el tto de reemplazo del surfactante

Esto suele ocurrir cuando el neonato empieza a recuperar de la EMH

Alterando el intercambio de gases alveolares

Resistencia vascular pulmonar

Hipoxemia

Insuficiencia respiratoria inmediata

Neonato con < 30 SG

C.-< presión intratoraxica

FISIOPATOLOGÍA

UNIDAD III
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
EN LOS RN

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RN



* Administración de oxígeno a baja concentración (no más de 40%)
* Equilibrio hídrico
* Mantener una buena oxigenación, iniciar con FiO2 en campana de oxígeno.
* Vigilar signos y síntomas de complicación.
* Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria.
* Realizar e interpretar los exámenes complementarios

CUIDADOS GENERALES

«El amor, para que sea auténtico,
debe costarnos»

GRACIAS

RX tórax identificara líneas parihiliares prominentes, aumento del volumen pulmonar (se diferencia con el distrés respiratorio ya que aquí existe un volumen pulmonar disminuido y en el TTN existe un volumen pulmonar aumentado), depresión de diafragma, hiperaireacion, liquido en cisuras, horizontalizacion de los arcos costales.
Sonografia pulmonar.- doble punto pulmonar para descartar TTN.
Los gases sanguíneos arteriales muestran cierto grado de hipoxia ligera.
El conteo completo de células sanguíneas para poder descartar un proceso infeccioso o una policitemia.
La prueba de antígenos séricos y en orina infecciones


MEDIOS DE DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA




UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO APLICACIÓN DEL PAE
EN SALUD INFANTIL

NOMBRE: JESSICA CAHUATIJO
DOCENTE: MSC CIELITO BETANCOURT





Líquido antes del nacimiento

ETIOLOGÍA

Es más frecuente en bebés nacidos por cesárea (especialmente si el parto no llegó a iniciarse) y en bebés nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la gestación.


1 y 9 de cada 1000 bebés nacidos

EPIDEMIOLOGIA

Mantener temperatura corporal 36.5 ºC.
Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción que lleve a una pérdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros días de vida.
Evitar los cambios bruscos de volemia, presión y osmolaridad, al realizar la hidratación intravenosa.
Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo en aquellos casos de acidosis metabólica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos.


Cuidados intensivos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

COMPLICACIONES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Proporciona a los neonatos con respiración espontanea una vía de asistencia respiratoria efectiva y segura que protegen al pulmón.
La aplicación de este método consiste en la administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a través de dispositivos nasales.

Aplicación

Sistema de presión positiva continúa en las vías respiratorias, la máquina de CPAP suministra oxígeno a través de sondas con puntas nasales suaves, pero el aire está bajo presión mayor, lo cual ayuda a que los pulmones se expandan mejor.

CPAP

Almacenar los viales cerrados en refrigeración (2 a 8 °C).
Proteger de la luz.
Almacenar los viales en su caja hasta que estén listos para usar.
Los viales son para uso único. Una vez abiertos, descartar la porción no utilizada.

Almacenamiento

4.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia arriba, con la cabeza rotada hacia la izquierda.


Posiciones para administrar SURFACTANTE

Se inicia con una capucha para proporcionar oxigeno suficiente y mantener una saturación normal del mismo, estos neonatos suelen requerir solo oxigeno de capucha, por lo general <60%, pero si es necesario aumentarlo y la oxigenación de capucha al 100% no funciona, se debe cambiar a presión positiva, continua, nasal, de vías respiratorias. Si estas maniobras no son efectivas se intuba al neonato se procede a ventilación mecánica

OXIGENACIÓN

TRATAMIENTO

Vía periférica permeable para hidratación endovenosa.
Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SaO2) entre 88 a 95%.
Temperatura corporal 36.5 ºC de manera constante, emplee incubadora de transporte ó método canguro.
Primera dosis de antibióticos, ante la sospecha de infección asociada


Cuidados Básicos y esenciales

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Si tiene sospecha de EMH referirlo para cuidados intensivo con:
Temperatura corporal 36.5 ºC de manera constante, emplee incubadora de transporte o método canguro.
Aporte de oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 litros /min de ser posible

Cuidados primarios

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Fundamento científico

Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial de RN garantiza la eliminación de dióxido de carbono.
Mejora la calidad de aire inspirado para disminuir la energía que invierte en su respiración el lactante o niño.

Gas que las células del cuerpo necesitan para funcionar apropiadamente.

Oxigeno


*Tto del SDR en prematuros, tan pronto como sea posible (antes de las 8 horas de vida).
*Profilaxis del SDR en prematuros.
*Otras indicaciones posibles: Aspiración de meconio, Neumonía, Hemorragia pulmonar, Síndrome de dificultad respiratoria aguda y hernia diafragmática congénita.

Indicaciones

Efectos adversos

* Bradicardia pasajera.
* Hipoxia pasajera.
* Hipo-hipertensión arterial.
* Obstrucción del tubo.
* Hemorragia pulmonar..

SURFACTANTE

FÁRMACOS UTILIZADOS

DOSIS Y ADMINISTRACION



*Intubar al niño, o sí ya lo está comprobar que el tubo está en el lugar adecuado mediante Rx o auscultación.
* Con una jeringa extraer la cantidad necesaria. Dosis inicial: 100 mg de fosfolípidos por Kg (4 ml/Kg).
*Se administra mediante un catéter 5 French que se coloca en el tubo endotraqueal, con una jeringa, o por un tubo de doble luz.
*Después de cada cuarto de dosis debe ventilarse al niño manual o mecánicamente durante por lo menos 30 segundos, o hasta que se estabilice (aumentar la PIP en un 10%). Luego se dan el resto de partes igual.
* El catéter no debe limpiarse ni con aire ni con líquido.
*Una vez administrado no debe aspirarse al niño en 1 hora


SURFACTANTE

FÁRMACOS UTILIZADOS

RN prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer y en neonatos con evidencia clínica de persistencia del conducto arterioso.

Hemorragia pulmonar


EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO



1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD
4-6: D.R. MODERADA= CPAP
7 D.R. SEVERA= VM


SCORE DE DOWNES

Score de downes


Niveles de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Efectivizar con la valoración del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto.


DIAGNOSTICO


Gases arteriales. PaO2 inferior a 40-50 mmHg y CO2 mayor de 60 mmHg


DIAGNOSTICO

Deficiencia ligera de surfactante


Una hipótesis es que la TTN podría representar una ligera deficiencia de surfactante en estos neonatos.


36 SM que la de 38

Inmadurez pulmonar

FISIOPATOLOGÍA


Los neonatos nacidos por cesárea programada están en riesgo, dada la falta de la compresión torácica vaginal, normal, que fuerza la salida del líquido pulmonar.


El aumento en el volumen de líquidos reduce el rendimiento pulmonar e incrementa la resistencia de las vías respiratorias, fenómeno que genera taquipnea y retracciones

Sistema linfático pulmonar

Retraso en la resorción del líquido pulmonar fetal

FISIOPATOLOGÍA


Se aumentan los intervalos de dosis de aminoglucósidos para el neonato prematuro.


Antibióticos

Soporte de líquidos y nutricional:

TRATAMIENTO

3.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia arriba, con la cabeza rotada hacia la derecha


2.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia abajo, con la cabeza rotada hacia la izquierda.


1.- Cabeza y cuerpo del infante inclinados hacia abajo, con la cabeza rotada hacia la derecha.


Posiciones para administrar SURFACTANTE

PRESENTACION

Viales de vidrio de dosis única conteniendo 8 ml y 4 ml

MECANISMO DE ACCIÓN

El surfactante impide que los alvéolos se colapsen en la espiración, permitiendo así el intercambio de gases.
El surfactante proporciona también una barrera frente a la infiltración de macromoléculas plasmáticas en el espacio alveolar.

SURFACTANTE

FÁRMACOS UTILIZADOS

Antecedentes Personales y Maternas

Radiografía torácica.- se debe obtener una radiografía torácica anteroposterior para todos los neonatos con disnea de cualquier duración. El hallazgo radiográfico típico de la EMH es un patrón reticulogranular uniforme, denominado como apariencia de vidrio esmerilado (despulido), acompañado por broncogramas aéreos periféricos.

DIAGNOSTICO



Es una enfermedad grave, se observa una opacificación general o muy intensa de todo el pulmón, resulta imposible distinguir la silueta cardíaca, todo el pulmón está ocupado



GRADO IV

TIPOS DE EMH



Incremento del grado II, el moteado más intenso y el broncograma alcanza la periferia del pulmón, silueta cardiaca no definida.




GRADO III

TIPOS DE EMH



Corresponde a un SDR moderado, el moteado o infiltrado es difuso y el broncograma aéreo es más nítido, llega a la línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene bordes borrosos y volumen pulmonar reducido.



GRADO II

TIPOS DE EMH


Se observa un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco aireados, volumen pulmonar reducido, el broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene límites bien definidos.


GRADO I

TIPOS DE EMH


Verifique la permeabilidad del flujo de oxígeno.
Verifique el valor de la oximetría de pulso.
Marque el equipo que acaba de instalar con la fecha del día correspondiente.
Verifique que el equipo sea cambiado cada 72 horas, a excepción de la parte que va a las fosas nasales, el cual se debe cambiar cada vez que se encuentre obstruido.


Cuidados de Enfermería

Indicaciones

Beneficios

Aleteo nasal, quejido, tirajes, cianosis
Síndrome de distrés respiratorio, taquipnea transitoria, edema pulmonar

Aumenta la capacidad residual pulmonar
Reduce la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación
Mejora la oxigenación y contribuye al intercambio gaseoso
Reduce la fatiga, esfuerzo espiratorio


CPAP


Policitemia fetal



Administración excesiva de fluido terapia a la madre durante el parto


FACTORES DE RIESGO

3 a 5 días

Niveles de CO2 normales o ligeramente aumentados

Aumento de requerimiento de O2

Insuficiencia respiratoria

Taquipnea
> 60 x`

Benigna

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Corticoides

Maduración del pulmón fetal

Corticoides 24 h antes del parto

Control adecuado

PREVENCIÓN

DIURÉTICOS
FUROSEMIDA > ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS


ALIMENTACIÓN
FR > 60 X` NO VO
< 60 X` VO
> 80 R X` NUTRICIÓN IV


ANTIBIÓTICOS
(AMPLIO ESPECTRO)
SEPTICEMIA O NEUMONÍA

TRATAMIENTO

20% DEFUNCIONES NEONATALES

DG DE PREMATURIDAD
E INMADUREZ EXTREMA

5 a 10 % RN PREMATUROS

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

* Conocer los signos significativos que caracteriza a cada una de las patologías respiratorias en el neonato.
* Determinar cuidados generales y especiales de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN.
* Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en la Enfermedad de Membrana Hialina y la Taquipnea transitoria del RN.

* Investigar la definición, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina y Taquipnea transitoria del RN.

OBJETIVO ESPECIFICO

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS

Opiáceos

Respuestas endocrinas por vent. Meca.

Mejor sincronía del ventilador y de la función pulmonar

Analgesia
Sedación

< nivel actividad

Controlar la ventilación

Sedación

TRATAMIENTO

Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere un FiO2 > de 0.4.


Fase I, ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg.


OXIGENOTERIA CONTROLADA

Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía endotraqueal, dosis que puede repetirse según la evolución.

TRATAMIENTO

Escasa distensibilidad pulmonar

Espacio alveolar

Surfactante

ETIOLOGÍA


Inmadurez pulmonar


Progresiva de inicio temprano

E M H
Síndrome de Dificultad Respiratoria

SIN TRABAJO DE PARTO

FACTORES DE RIESGO

Gravedad clínica rápida y progresiva


Especialmente si se acompañó con PH menor de 7.2.



Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mmHg. con presiones al final de la espiración (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6.


Recién nacidos con peso menor a 1,500 gr, con cuadro clínico compatible


Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg.


Fase III, ventilación mecánica:

TRATAMIENTO

Disminuyendo la capacidad pulmonar total

Daño celular progresivo

Atelectasia progresiva

Espiración

Colapso pequeños espacios de aire

A.- < Surfactante

FISIOPATOLOGÍA

Funcionamiento desfavorables

En lugar de la insuflación de los pulmones

Producen una retracción y deformación

Abrir las vías respiratorias colapsadas

Amplias presiones negativas

Soporte estructural débil (Prematurez)

Demasiada distensibilidad

B.- Pared torácica

FISIOPATOLOGÍA

Agravarse con el tto de reemplazo del surfactante

Esto suele ocurrir cuando el neonato empieza a recuperar de la EMH

Alterando el intercambio de gases alveolares

Resistencia vascular pulmonar

Hipoxemia

Insuficiencia respiratoria inmediata

Neonato con < 30 SG

C.-< presión intratoraxica

FISIOPATOLOGÍA

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