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PBL概念圖

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by

winnie lin

on 5 May 2013

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Transcript of PBL概念圖

第一幕 1.下肢,眼睛傷口處理原則 概念圖 CASE STUDY 1.呼吸淺快 2.皮膚濕冷、盜汗、蒼白 3.左下肢流出深紅色血 4.左眼裂傷1cm, 流血 5.無法觸摸到橈動脈搏動 6.焦慮 7.主訴「左眼好痛、看不到」 第二幕 1.喪失意識 2.收縮壓50mmHg 3.呼吸過快:32次/分 4.無法摸到橈動脈 5.皮膚濕冷、蒼白 假設 1.大量失血/出血性休克 2.眼睛:鞏膜受損?「看不到」的原因? 3.疼痛:左眼球,左下肢傷口存 4.焦慮:戰場環境因素,視力改變,疼痛 5.過度呼吸:講話時沒有困難,無使用呼吸輔助
肌→(X)→呼吸過快32次/分→(O) 2.失血併發症及處置 3.失血性休克定義,S/S,處置 5.戰傷處疼痛處理TCCC 4.焦慮定義,S/S,處置 戰




理 [失血性休克] 機轉:因血液流失,導致心臟前負荷減少,造成心輸出量降低且有效循環血容積減少,使全身性灌流不足。 [戰術現場護理準則]
1. 卸除意識改變患者的武裝
2. 呼吸道處理(解決呼吸道阻塞情形解決)
3. 呼吸處理(氣胸/胸腔的開放性傷口)
4. 失血處理
5. On IV
6. 使用Tranexamic Acid(止血劑)來輔助輸血
7. 體液復甦
8. 預防BT過低
9. 眼睛穿刺傷
10. 監測血氧
11. 檢視與包紮確定的傷口
12. 檢視是否有額外的傷口
13. 提供需要的止痛劑
14. 固定骨折處並再次評估脈搏
15. 抗生素使用
16. 燒傷處理
17. 和傷患持續溝通
18. 心肺復甦術
19. 紀録護理過程 身體的代償效應:心臟前負荷減少,會代償性造成一氧化碳濃度下降而全身性血管阻力上升,以維持組織灌流。 出血性休克的象:
(一)低血壓(最主要)
(二)寡尿:因腎臟血流減少,腎臟為最易因失血
性休克受損的器官。
(三)意識改變:最常見是起初激動,後來困惑與
譫妄,最後昏迷。
(四)皮膚冰冷濕黏:因失血性休克引起全身周邊
性血管收縮以維持冠動脈,大腦與臟之血流。
(五)頸靜脈壓及中心靜脈壓下降 身體檢與評估:
(一)皮膚飽脹度下降
(二)口腔黏膜失去光澤、乾燥
(三)姿態性低血壓
(四)微血管充填時間>2s
(五)脈搏(壓)減弱:小於25mmHg

到院前處理:
(一)辨認(recognition):理想應在低血壓前辨
認出失血性休克
(二)維持適當氧氣供應:給氧
(三)限制出血:直接予以加壓止血 (Robbins, Cotran, Kumar, Collins, 1999;Gaieski, 2012) 1.給予生理食鹽水(1~2L)
2.延遲給予輸液:讓病人暫時低血壓直到出血可以
控制(適用於槍傷、頭部外傷者)→屬於代償性反
應,當人體失去體液時,身體為維持足氧氣到組
織中,會刺激交感神經增加心率、血管收縮、心
室收縮,因為休克態,血液會灌注到重要器官(腦
或心臟等)
3.選擇輸液的種類主要依病人失去何種體液而定
(1)膠質晶體溶液(Colloid versus crystalloid )
(2)血液製品(Blood substitutes )
(3)緩衝液治療(Buffer therapy ) 1. 戰場上快速測試視力
2. 用鋼製眼罩覆蓋眼睛(勿施加壓力於眼睛上)
3. 確保戰鬥藥丸包有moxifloxacin(廣泛型抗生
素),若無法口服給予moxifloxacin,則以靜脈注
射或肌肉注給予。 失血:
1.評估出血點並加以控制
2.可以使用止血帶在患肢傷口上方2-3吋束緊止血。
2.若使用止血繃帶,必須在傷口上加壓至少3分。
3.評估脈搏,若有使用止血帶仍能觸摸到脈搏則須再加以綁緊。
4.標示止血帶的位置與使用時間點。
5. Fluid resuscitation
評估是否有出血性休克:無頭部受損的意識變化與周邊脈搏消失都是休克的指標。
1. 非休克情形:
(1)不需靜脈輸液
(2)如果意識清醒且可由口攝取水分
2.如果有休克情形:
(1)Hextend (Hetastarch,血漿擴張劑), 500-mL IV
(2)30分鐘後仍有休克情形繼續輸注
(3)不可使用超過1000 mL的Hextend
3.當需要持續的復甦處置時,需考慮戰術與評估傷亡的影響。
4.如果意識改變的患者是導因於創傷性腦部損傷(Traumatic brain injury)
並且有脈搏微弱或者消失的情形,復甦處置可維持脈搏可被觸摸。 1.鼓勵傷兵
2.給予治療解釋 [眼睛穿刺傷] [和傷患持續溝通] [失血處置] [輸液供給]
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