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Salud en Colombia

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Juanita Zapata

on 1 March 2013

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Transcript of Salud en Colombia

•El sistema de salud en Colombia

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud y la vida cotidiana de las personas de manera visible.
En Colombia, este hace parte del Sistema de Seguridad Social que está regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y Protección Social, que determina las normas y pautas en cuanto a la salud, seguridad, pobreza, etc. Ley 100 El sistema en nuestro país está reglamentado por el segundo libro de la Ley 100 de 1993 expedida por el congreso de la Republica. Sus objetivos son:

- Asegurar la integración de las entidades para así promover la eficacia y la calidad en la provisión de servicios al ciudadano, garantizándole una vida digna y de calidad.
- Evitar el monopolio o dominio del estado sobre la salud permitiendo la incorporación de empresas prestadoras de salud
- Creación de subsidios (prestación publica de carácter económico) para cubrir a la población con menos ingresos Ley 1122 de 2007:
con esta ley se propuso el mejoramiento en la prestación de servicios a los ciudadanos mediante el buen funcionamiento de las redes, y se hicieron reformas en los aspectos de dirección, universalización, y financiación. Ley 1438 de 2011:
con esta ley se propuso el fortalecimiento del sistema por medio de la acción coordinada del estado, de las instituciones y de la sociedad, con el fin de crear un mejoramiento en la prestación de servicios para los residentes del país, tomándolos como centro y objetivo de todos los esfuerzos. Ley 1562 de 2012:
con esta ley se modificó el Sistema General de Riesgos Laborales y se incluyeron nuevas políticas al programa de Salud Ocupacional. Estructura Estado:
Actúa como entidad de coordinación, dirección y control.
Sus organismos son:
-Ministerio de la Salud y Protección Social
-Superintendencia Nacional de Salud Los prestadores:
Son las instituciones tales como: las clínicas, los hospitales, laboratorios, que prestan el servicio de la salud directamente a los usuarios procurando la recuperación de estos y la prevención de posibles enfermedades. También hacen parte los transportadores como las ambulancias y los profesionales como los médicos y enfermeras. Aseguradores:
Son entidades privadas (EPS y ARP) que aseguran a la población y actúan como
Intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado anualmente:
(UPC) Unidad de Pago por Capitación Instituciones prestadoras de Salud:
Tienen como función lo anteriormente mencionado. Y además deben cumplir con el POS (plan obligatorio de salud).
Estas instituciones son contratadas por las entidades aseguradoras garantizando así el bienestar de sus cotizantes, afiliados y beneficiarios. •Mediana Complejidad:
-atención de las especialidades básicas tales como la pediatría, cirugía general, ortopedia, etc.
-internación las 24 horas
-servicios de consulta externa por especialistas • Baja Complejidad:
-intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
-consultas médicas básicas y odontológicas
-internación
-atención de urgencias
-partos de baja complejidad
-diagnósticos básicos • Alta complejidad:
-especialidades tales como neurología, cardiología, neumología, dermatología, etc.
-consulta
-servicio de urgencias
-radiología
-medicina nuclear
-cuidados intensivos y unidad renal Régimen del Sistema El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad social de Colombia regulado por:
el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud.
Protección Social y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado Régimen Contributivo Es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
Estos hacen un aporte mensual al sistema de salud pagando directamente a las EPS.
A su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad Cotizaciones un empleado, el valor de la cotización es de 12% del salario mensual, 8% le corresponde pagarlo al patrono y 4% al empleado el trabajador independiente paga mensualmente 12% el pensionado, paga 12% de su ingreso mensual Régimen Subsidiado En este régimen el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema.
Estos subsidios son financiados por:
las trasferencias de la nación a los departamentos.
municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA. Las personas que ingresan al régimen subsidiado son escogidas por ciertos criterios:
Recién nacidos.
Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
La población del área rural y del área urbana de bajos recursos.
Población indígena.
La Selección es mediante el DNP identificando la poblacion mediante el Sisben. Beneficios

Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el Régimen Contributivo.

Exención de copagos si está clasificado en el nivel I del Sisbén. su función es organizar y garantizar, la prestación de los servicios de salud que se encuentran en el POS. También son las responsables de la gestión de riesgos derivados de la enfermedad general o no ocupacional.
•La EPS contributiva: están vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión.
•La EPS subsidiada: cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con los recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema. EPS (Entidades promotoras de salud): Entidades aseguradoras: Son las entidades responsables de administrar los riesgos relacionados con salud por enfermedad general o por enfermedad y accidentes laborales. Contratan la prestación de los servicios de salud con las IPS (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.). Deben garantizar a sus afiliados el POS y para cumplir con esa obligación deben conformar una red de servicios con sus propias instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas prestadoras de salud o IPS. ARL (Aseguradoras de riesgos Laborales): son las responsables de cubrir los eventos resultados de riesgos ocupacionales o de trabajo. Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. Esta cubre todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARL Financiación del sistema: Atención de enfermedad común y accidentes no laborales: Subcuentas: Subcuenta ECAT: satisface el costo de las atenciones de las víctimas de accidentes de tránsito a través del SOAT y las víctimas de eventos catastróficos y terroristas. El gobierno destina recursos en salud, manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) creado a partir del artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996. Es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social. Subcuenta Compensación: es el aporte que paga el FOSYGA a las EPS según su número de afiliados, usen o no usen el servicio de salud. La anterior comisión de regulación establecía el monto por cada afiliado a pagar, ahora lo hace el ministerio de salud y protección social Subcuenta Solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al régimen subsidiado. Los recursos que administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable a éste régimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del Régimen subsidiado. Subcuenta Promoción: Financia las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad, las cuales se encuentran en el Plan de Atención Básica – PAB. Plan Obligatorio de Salud (POS) El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades. Esto incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar junto al reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapacidad por enfermedad y maternidad. El POS estaba a cargo de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) hasta diciembre de 2012 cuando dicha entidad fue liquidada y sus funciones fueron asumidas por el Ministerio de Salud y Protección Social. Clara Sofia Mora
Melanie Guerrero
Juanita Zapata Atención de enfermedad y accidentes laborales Para atención de riesgos laborales y de eventos, accidentes o enfermedades de origen ocupacional los recursos provienen del Fondo de Riesgos Laborales, alimentado con aportes según la clasificación del riesgo de cada empresa. Este fondo es administrado por el Ministerio de Trabajo.
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