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caso clínico 19: esguince de tobillo

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by

Lucía Maldonado Casas

on 19 November 2014

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Transcript of caso clínico 19: esguince de tobillo

ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA
¿Qué le ha ocurrido?

Diagnóstico médico

Esguince grado II LLE tobillo derecho


EXPLORACIÓN FÍSICA
1. OBSERVACIÓN

2. PALPACIÓN

3. INSPECCIÓN

4. VALORACIÓN DE LA MARCHA
DIFERENTE AL RESTO DE CASOS- ATLETA ESPAÑOLA
caso clínico 19: esguince de tobillo

patología

Lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura, acompañada de hematoma e inflamación y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada.
ESGUINCES DE PRIMER GRADO:
pequeña distensión
ESGUINCES DE SEGUNDO GRADO:
Rotura parcial
ESGUINCES DE TERCER GRADO:
Rotura completa: cirugía
etiología

Inversión/eversión, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna/externa.
epidemiología
Patología muy frecuente
85% de las lesiones son esguinces de tobillo
Fútbol, baloncesto--> lesión atlética
fisiopatología
Inversión/flexión plantar: mecanismo más común
Lig. peroneo astragalino anterior
Lig. peroneocalcáneo
Lig. peroneoastragalino posterior
clínica

Dolor asociado a la inmovilidad
Hinchazón
Hematoma o edema
diagnóstico

Diagnóstico relativamente unilateral
tratamiento
PRICE
PROTECTION
REST
ICE
COMPRENSION
ELEVATION
¿Qué le ha ocurrido?
¿Cómo se ha producido el mecanismo lesional?
¿Cuál ha sido la actuación médica?

¿Cómo ha sido el mecanismo lesional?
TRATAMIENTO MÉDICO

Vendaje funcional por cinco días + AINES
inicio precoz del tratamiento de fisioterapia
pon un fisio
en tu vida
OBSERVACIÓN
1. Marcha
2. Alteraciones óseas
3. Edemas, hematomas e inflamación

Encontramos en nuestra paciente:
Edema perimaleolar
Hematoma en el vientre muscular de los peroneos
Hematoma inframaleolar

palpación
Ligamento lateral externo






Vientre muscular de los peroneos

Lig. peroneoastragalino posterior
Lig. peroneocalcáneo
Lig. peroneoastragalino anterior
INSPECCIÓN
Valorar arcos del pie
Balance articular
Macromovimientos limitados
Flexión plantar/Flexión dorsal
Inversión/eversión
Micromovimientos
Deslizamiento antero-posterior cabeza peroné
Deslizamiento antero-posterior astrágalo
Deslizamiento maleolar
Movimiento prono-supinación calcáneo
Balance articular:
limitación en flexión plantar e inversión por dolor
limitación en flexión dorsal por bloqueo articular
balance muscular
flexión plantar
flexión dorsal
inversión y eversión
limitación en eversión contra resistencia
VALORACIÓN DE LA MARCHA
NO REALIZA EL JUEGO ARTICULAR COMPLETO
DOLOR AL APOYAR
PRUEBAS ORTOPÉDICAS
Test de los ligamentos laterales
Test del cajón anterior astragalino
diagnóstico y objetivos
Diagnóstico en fisioterapia
- Edema perimaleolar y hematoma inframaleolar
- Hematoma en el vientre muscular de los peroneos
- Dolor a la palpación y estiramiento del LPAA y LPC
- Limitación de movilidad por dolor en flexión plantar e inversión de tobillo
- Limitación articular en flexión dorsal de tobillo
- Dolor a la contracción en eversión contra resistencia
- Dolor e impotencia funcional en la marcha

objetivos
Objetivos principales en la etapa intermedia
• Disminuir el edema perimaleolar
• Disminuir el dolor en las estructuras dañadas en concreto del LPAA y LPC (ligamento peroneo-astragalino anterior
y ligamento peroneo-calcáneo) y los peroneos
• Tratar el hematoma en el vientre muscular de los peroneos y tratar el hematoma inframaleolar
• Devolver la posición fisiológica al astrágalo para conseguir reducir la limitación el flexión dorsal de tobillo

Objetivos en la etapa de reinserción
• Recuperar la fuerza y tono muscular de los peroneos y tibial posterior
y anterior (una vez reducido el dolor e inflamación)
• Recuperar la flexión plantar e inversión de tobillo
• Tratar y relajar la musculatura dolorida para ir ganando rango movimiento
• Mejorar el sistema propioceptivo del tobillo
• Restablecer el patrón de la marcha (reentrenamiento de la marcha a través de la propiocepción) para devolver la funcionalidad y evitar recidivas.

TRATAMIENTO
ETAPA AGUDA POSTRAUMÁTICO
Objetivos
Disminuir la inflamación y el dolor
Disminuir el edema
Tratamiento
1. PROTOCOLO RICE
2. DRENAJE LINFÁTICO PARA EL RETORNO VENOSO
ETAPA INTERMEDIA- Ha disminuido el dolor y la inflamación
Objetivos
- Eliminar bloqueos y adherencias.
- Aumentar el rango de movimiento
(sobre todo flexión dorsal y eversión)
- Fortalecer la musculatura del tobillo (sobre todo peroneos y extensores)
- Poner en bipedestación y marcha en cuanto el paciente lo tolere.

Tratamiento
1. Decoaptación tibiotarsiana
2. Osteopatía astrágalo anterior
3. CINESITERAPIA PASIVA/ ACTIVA EN DESCARGA. RANGO ARTICULAR
4. Ejercicios activos en carga
- Fortalecimiento


Técnica de en flexión dorsal + deslizamiento posterior del astrágalo:
para limitaciones de la flexión dorsal.
• Técnica de movilización en valgo.
• Estiramientos del Tendón de Aquiles (sóleo), tibial posterior
• Ejercicios del alfabeto: mover el pie en todas las direcciones dibujando letras.

ETAPA AVANZADA- Reinserción en ADV
Objetivos
Potenciar la musculatura del tobillo
Trabajar la propiocepción
Reinserción en las AVD
Tratamiento
1. EJERCICIOS DE CONTRA-RESISTENCIA PPARA
FORTALECER MUSCULATURA DEL TOBILLO
2. COORDINACIÓN MOTRIZ DEL TOBILLO:
3. PROPIOCEPCIÓN. SUPERFICIE ESTABLE, UNA PIERNA.
4. TABLA DE FREEMAN
6. TROTE Y CARRERA


grados de esguinces
evidencia científica
1.) Hupperets MD, Verhagen EA, Van Mechelen W. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009 Jul 9; 339

2.) Carl G. Mattacola, Maureen K. Dwyer. Rehabilitation of he ankle after acute sprain of chronic instability. Journal of Athletic Training. 2002; 37 (4): 413-429

3.) Steib S, Zech A, Hentschke C, Pfeifer K. Fatigue-induced alterations of static and dynamic postural control in athletes with a history of ankle sprain. J Athl Train. 2013 Mar-Apr; 48 (2): 203-8

4.) Lee HJ, Lim KB, Junq TH, Kim DY, Park KR. Changes in balancing ability of athletes with chronic ankle instability after foot orrthotics aplication and rehabilitation exercices. Ann Rehabil Med. 2013 Aug; 37 (4): 523-33
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