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Manejo odontológico de pacientes con labio leporino y palada

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by

Christian Tejeda Martinez

on 28 October 2013

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Transcript of Manejo odontológico de pacientes con labio leporino y palada

Manejo odontológico de pacientes con labio leporino y paladar hendido.
FONTS
Características clínicas:
Alteraciones fisiopatológicas
Neumonías
Frecuentes infecciones del oído medio
Pérdida de audición superior a los 10 decibeles
Tx:
ESPECIALIDAD: CIRUGIA MAXILOFACIAL

EDAD PRENATAL, EDAD NEONATAL, LACTANTE MENOR Y LACTANTE MAYOR:

Apoyo a los padres con el grupo multidisciplinario.
Hendidura labial unilateral: queilorrafía de Millard (3 meses - 10 semanas, cuando el paciente
alcance los 5000 a 6000 grs. de peso).
Hendidura labial bilateral: queilorrafía Cronig y Manchester. (3 meses - 10 semanas,
cuando el paciente alcance los 5000 a 6000 grs. de peso).
Hendidura palatina simple o completa: técnica de Von Lagenbeck: (12 meses de edad)
Alargamiento del Velo del paladar: Faringoplastia de Orticoechea 2-3 años de edad

ETAPA PREESCOLAR:

Vestibuloplastia labial superior
Frenillectomía labial superior (si es requerida).
Cirugía para corrección de insuficiencia velofaríngea.

ESCOLAR:

Injerto oseo alveolar secundario con injerto autólogo de cresta iliaca (Temprano 6 a 7 años de edad, para erupcion del diente lateral o de 9 a 11 años de edad para erupción del canino)
Injerto óseo alveolar terciario: Utilización de sustitutos óseos autólogos (Matriz ósea y laminas de strip).
Transporte óseo alveolar: para casos de manejo de fistulas oronasales muy severas o en casos en los que haya fracasado erl injerto óseo alveolar secundario o terciario.
Ventana quirúrgica para erupción de canino o dientes retenidos (después del injerto).
Vestíbuloplastia labial superior (si es requerida)
Labio corto o hipoplásico: Cirugía en V-Y o zetaplastia para alargar labio corto y procedimientos de vestibuloplastias, post injerto óseo alveolar secundario
Frenillectomía labial superior (si es requerida).
Exodoncia de dientes atípicos y/o supernumerarios en el área de la hendidura.
Cierre de fístulas oro nasales.
Hipoplasia del tercio medio facial: Avance del Maxilar con distracción ósea alveolar.
Colapso maxilar en dentición permanente: Disyunción palatina con Distractores óseos.
Ortodoncia prequirúrgica
Cirugía ortognática después 12 años
Rinoplastias

ADOLESCENTE:

Ventana quirúrgica para tracción del canino o dientes retenidos.
Injerto óseo alveolar tardío.
Cierre de fístulas oronasales
Corrección de secuelas.

ESPECIALIDAD: PERIODONCIA


ESCOLAR:

Control de placa bacteriana.
Motivación y educación en higiene oral
Pulido coronal
Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales el paciente se le realizara raspaje
supra y/ o subgingival. En caso de haber zona radicular denudada, se realizara al paciente
alisado radicular

ADOLESCENTE:

Control de placa bacteriana.
Motivación y educación en higiene oral
Pulido coronal
Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales el paciente se le realizara raspaje
supra y/ o subgingival. En caso de haber zona radicular denudada, se realizara al paciente
alisado radicular.
Cirugía de cubrimiento radicular en el caso de presentar raíces expuestas (recesión gingival)
Cirugía de profundización de vestibulo
o Placa de presión positiva en acetato
Objetivo:
Elaborar el protocolo de manejo para pacientes con hendiduras labio y/o palatinas, para facilitar su identificación mediante la estandarización del conocimiento clínico.

Apoyar la toma de decisión integral del equipo de profesionales y personal en relación con el diagnóstico precoz, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del paciente fisurado.

La integración de los diversos especialistas, centrada en el paciente forma parte del éxito terapéutico y la calidad de vida de los niños.
Las anomalías congénitas
se inician en la vida prenatal
en donde se altera la secuencia de eventos morfofisiológicos.


Se requiere no solo de un manejo quirúrgico, si no que para lograr rescatar las funciones fisiológicas y la estética pérdidas, se recomienda el manejo interdisciplinario con atención en centros especializados de acuerdo a una guía clínica
Consideraciones importantes:
Datos importantes:
Las hendiduras de labio y/o paladar hendido afectan de 1:500 a 1:700 nacidos vivos.

15% de todas las malformaciones

El sexo masculino se encuentra más afectado, en una relación de 7:3
Teorias sobre la patología:
La Fisura Labio Palatina (FLP) es una de las malformaciones congénitas más frecuentes y se produce por una falla en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar.



Penetración mesodérmica
Clasificación:
De acuerdo a su etiología:
Fisuras pre-palatinas o de paladar primario (que puede afectar el labio con o sin compromiso del alvéolo).
Fisuras de paladar secundario (que pueden comprometer el paladar óseo y/o blando).
Mixtas (con compromiso del labio y paladar)
Fisuras raras de menor ocurrencia (3, 4, 5)
Definiciones:
El labio leporino es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado de anomalía del labio puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio), hasta grave (gran abertura desde el labio hasta la nariz).


El paladar hendido se presenta cuando el techo de la boca no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal.
Etiología:
"Hereditario multifactorial"

Dentro de los factores ambientales se incluyen la hipoxia (tabaco, altitud), alcohol, talidomida, etc.

Dentro de los sindrómicos (sólo un 3% de las fisuras palatinas forman parte de un síndromes):
Se incluyen las trisomías del 13 y 21.

Síndrome de Waardenburg (sordera, hipoplasia del ala nasal, piebaldismo, heterocromía del iris, telecanto) de carácter autosómico dominante.

Síndrome de Van Der Woude (labio hendido bilateral con paladar hendido y quistes o trayectos fistulosos en el labio inferior) con carácter autosómico dominante.
Epidemiología:
Según las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar hendido o sin él, varía de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor medio de 1/1000). Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geográficas.

La fisura del labio y paladar se producen 1/1300.
La fisura del labio por sí sola 1/1000.
La fisura del paladar por sí sola 1/2500.


MUSCULATURA:


El músculo orbicular labial contiene dos porciones:

Profunda: Actividad esfínter que funciona coordinadamente con la orofaringe.
Superficial: Moviliza los labios durante el habla y tiene función en la expresión facial.

Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado, encontrándose un retraso en el desarrollo, una distribución asimétrica e inserción anormal. Las fibras de la porción profunda no se anclan en el bermellón, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piel y bermellón se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios leporinos completos la porción superficial se desvía como una banda hacia el ala nasal por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal.
APORTE SANGUÍNEO:

La fisura interrumpe las anastomosis normales entre la arteria labial superior, la arteria etmoidal anterior, la arteria septal posterior y la arteria palatina. En el labio leporino bilateral completo, el aporte sanguíneo del prolabio se debe a la arteria septal posterior, por ello puede liberarse de la espina nasal sin otras complicaciones.

De los datos anatómicos descritos se deducen algunos requisitos en el tratamiento del labio leporino:

La necesidad de conservar toda la longitud de la línea cutáneo-mucosa, con el fin de obtener un labio de longitud normal.
Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a la del labio sano.
Hay que reconstruir, no sólo la porción cutánea y mucosa del labio, sino, de forma esencial, la musculatura labial.

Dx:
Fisura del paladar blando con labio hendido
� Fisura del paladar blando con labio hendido bilateral
� Fisura del paladar blando con labio hendido unilateral
� Fisura del paladar con labio hendido
� Fisura del paladar con labio hendido bilateral, sin otra especificación
� Fisura del paladar con labio hendido unilateral, sin otra especificación
� Fisura del paladar duro con labio hendido
� Fisura del paladar duro con labio hendido bilateral
� Fisura del paladar duro con labio hendido unilateral
� Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido
� Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido bilateral
� Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio hendido unilateral
� Fisura congénita de labio
� Fisura del paladar
� Fisura del paladar blando
� Fisura del paladar duro
� Fisura del paladar duro y del paladar blando
� Fisura del paladar, sin otra especificación
� Hendidura labial congénita
� Labio hendido
� Labio hendido bilateral
� Labio hendido línea media
� Labio hendido unilateral

ESPECIALIDAD ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA

1. DIAGNOSTICO PRENATAL:

- Consejería sobre salud oral, prevención en etapa prenatal y su manejo desde el
nacimiento del paciente.
- Información sobre manejo de Ortopedia Prequirúrgica, Posquirúrgica y en dentición
temporal y permanente.

2. ETAPA NEONATAL: (Entre 0 – 3 meses de edad)

- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo de dieta, deglución y succión en colaboración con Fonoaudiología y Nutrición.
- Valoración y diagnóstico de la malformación para decidir sí está indicado manejo
Ortopédico Prequirúrgico y qué clase de manejo:
Obturador pasivo
Obturador activo
Moldeamiento Nasoalveolar
- Manejo de dientes neonatales.

3. ETAPA LACTANTE MENOR: (Entre 3 y 12 meses de edad)
- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo de dieta, desarrollo del habla, deglución y succión en colaboración con
Fonoaudiología y Nutrición.
- Manejo y cuidado de dientes neonatales, erupción dentición temporal y prevención de
caries.
- Inicio o continuación de manejo de Ortopedia Prequirúrgica si esta indicada.

4. ETAPA LACTANTE MAYOR: (Entre 1 año y 3 años de edad).

- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo de dieta, desarrollo del habla, deglución, succión y prevención de hábitos orales
en colaboración con Fonoaudiología y Nutrición.
- Manejo y cuidado de dientes presentes (preventivo, curativo y mantenimiento en caries
y enfermedad periodontal), de la erupción y del desarrollo de la dentición temporal.
- Manejo de obturador y/o aparato de contención si se encuentra indicado e
indispensable, teniendo en cuenta la limitante que se presenta en desadaptación de la
aparatología por erupción dental y el desarrollo de la oclusión. Esta valoración y decisión
se toma de acuerdo con Fonoaudiología y Foniatría.

ETAPA PREESCOLAR: (Entre 3 y 5 años de edad).
- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo de dieta, habla, succión, deglución, prevención y/o eliminación de hábitos
orales en colaboración con Fonoaudiología y Nutrición.
- Manejo y cuidado de la dentición temporal (preventivo, curativo y de mantenimiento),
con prelación en caries y enfermedad periodontal.
- Manejo de aparatología para Ortopedia Maxilar y Ortodoncia Preventiva si esta indicado,
como:
Obturador de hendidura o fístulas residuales de paladar.
Contención para evitar contracción del arco maxilar, posterior a las técnicas
quirúrgicas del paladar.
Expansión de los segmentos maxilares buscando alineación del arco, evitando
mordidas cruzadas y permitiendo evitar caries en dientes presentes en zona de la
hendidura.
Manejo de espacios en los arcos maxilares.
Manejo ortopédico con aparatología extraoral para tratar alteraciones
esqueléticas clase III.

6. ETAPA ESCOLAR: (Dentición transicional temprana y tardía)

- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo de dieta, del habla, prevención o eliminación de hábitos orales en colaboración
con Fonoaudiología y nutrición.
- Manejo y cuidado de la dentición temporal y de la dentición permanente que este
erupcionando (preventivo, curativo y de mantenimiento) con prelación de caries y
enfermedad periodontal.
- Manejo de Ortodoncia Interceptiva y Ortopedia Maxilar en unión con el Ortodoncista,
buscando un crecimiento y desarrollo de los maxilares armónicos con oclusiones
funcionales.
- Preparación para cirugía de injertos óseo alveolares previo a erupción de diente incisivo
lateral o del canino en la zona de la hendidura.

7. ETAPA ADOLESCENTE:

- Valoración y cuidado de la cavidad oral y sus funciones.
- Manejo y cuidado de la dentición con prelación en caries y enfermedad periodontal
(preventivo, curativo y de mantenimiento).
- Acompañamiento en la finalización del tratamiento de Ortopedia Maxilar y en el tratamiento de Ortodoncia Correctiva).
Transferir paciente a odontólogo general o sus especialidades si se requiere, al terminar
esta etapa.
REGISTROS NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO


PACIENTES RECIEN NACIDOS

Historia clínica de labio y paladar fisurado
Intersonsultas grupo interdisciplinario
Adjuntar estudio genético

DENTICIÓN PRIMARIA COMPLETA

MODELOS Y FOTOS COMPLETOS

REGISTROS A REALIZAR

MODELOS DE CADA PACIENTE

1. modelo inicial
2. después de queilorrafía y Palatorrafía, cirugía injertos óseos
3. dentición temporal completa
4. dentición mixta temprana
5. dentición mixta tardía
6. dentición permanente

FOTOGRAFÍAS

1. recién nacido
2. después de cada procedimiento quirúrgico
3. dentición temprana completa
4. dentición permanente: pueden requerir registros fotográficos entre las 2 tapas mixta temprana
y mixta

RADIOGRAFÍAS
En dentición mixta y permanente: panorámica, oclusal superior y periapical en la zona de la
fisura.
REGISTROS NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL


DENTICIÓN PRIMARIA COMPLETA
Historia clínica
Índice de placa bacteriana de o´leary
Índice de sangrado
Radiografías coronales y panorámica

DENTICIÓN MIXTA
Historia clínica
Índice de placa bacteriana de O´leary
Índice de sangrado
Radiografías coronales, periapicales y panorámica ( de acuerdo a valoración clínica se
indicarán)

DENTICIÓN PERMANENTE ( Edad 11 a los 16 años)

Historia clínica
Índice de placa bacteriana de O´leary
Índice de sangrado
Radiografías coronales, periapicales y panorámica ( de acuerdo a valoración clínica se
indicarán)
En el caso de presentar bolsas periodontales se realizara toma de periodontograma
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