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Ventilación y Respiración

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by

Ivan Hernandez Porras

on 29 February 2016

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Transcript of Ventilación y Respiración

Ventilación y Respiración
Respiración Celular
Separación por razones didácticas.
Funx resp como una sucesión de fenómenos o etapas:

Ventilación pulmonar: fenómeno mecánico que asegura el recambio del aire contenido dentro de los alvéolos.

Difusión: intercambio de gases entre aire y sangre a través de la membrana alveolocapilar.
Transporte de O2 y CO2 efectuado por la sangre (pulmón-células).

Regulación de la respiración (demanda metabólica, eq ac-alk, fonación, deglución).

Funciones del espacio pleural.

Mecanismos de defensa mecánicos, celulares y humorales (10,000lts/día + flora bacteriana contigua).

Actividad metabólica local (los neumocitos tipo II - surfactante [tensión superficial en la interfase aire/liquido en las paredes alveolares]).

Reservorio de sangre.

Eq ácido-base.

Balance hídrico (10-20% del total de la pérdida de agua del organismo).

Balance calórico (5-10% de la pérdida calorica total del organismo).
Patrones obstructivo vs restrictivo
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
Hay 4 niveles:

a) Nivel de final de espiración normal.
b) Nivel de final de inspiración normal.
c) Nivel de inspiración máxima.
d) Nivel de espiración máxima.


Volúmenes (entre niveles).
Capacidades (>2 vol).
Las capacidades son también 4:

1. Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de gas contenido en el pulmón en inspiración máxima. (VT+VRI+VRE+VR).

2. Capacidad vital (CV): cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración máximas. Ayuda a valorar funx pulmonar y de músculos torácicos. (VT+VRI+VRE).

3. Capacidad inspiratoria (CI): máximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiración normal. (VT+VRI).

4. Capacidad residual funcional (CRF): volumen de gas que permanece en el pulmón al término de la espiración normal. (VRE+VR).


Se distinguen 4 volúmenes :

1. Volumen corriente/tidal (VC o VT): cantidad de aire que entra en una inspiración o sale en una espiración, en las condiciones de reposo.

2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): cantidad max de aire que se puede inspirar sobre el nivel de VT.

3. Volumen de reserva espiratoria (VRE): cantidad max de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontáneo normal.

4. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada máxima. Este volumen mantiene a los alveolos expandidos. No puede medirse con el espirómetro.


Vías Aéreas
Elementos de conducción entre el ambiente y los alvéolos.
Area destinada al intercambio gaseoso que se realiza a través de su contacto con el endotelio capilar
Espacios
alveolares
The lungs are stretched when they expand at birth, and at the end of quiet expiration their tendency to recoil from the chest wall is just balanced by the tendency of the chest wall to recoil in the opposite direction. If the chest wall is opened, the lungs collapse; and if the lungs lose their elasticity, the chest expands and becomes barrel-shaped.

0 mmHg en reposo.
Pleura y Presiones
Circulación sistémica
Circulación
pulmonar
Circulación Pulmonar vs Sistémica
Traquea y bronquios:
Cartílago + ML (escaso).
Epitelio ciliado con gland mucosas y serosas.
Bronquiolos Terminales:
Ausencia de glandulas del epitelio.
Sin cartílago.
ML (abundante en relación al grosor de la pared).
Bronquiolos respiratorios:
Ausencia de epitelio ciliado.

Intersticio pulmonar
Tejido de sostén que forma una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene diversos tipos de células y la red capilar que envuelve a los sacos alveolares.
Ejercicio 1.
Dr. Iván Hdz. Porras
Elastasticidad pulmonar y torácica
Energía inviertida en vencer la resist al insp se recupera pasivamente en la esp.

INSP
ESP
Tórax: Expande fácilmente (volumen pulmonar > CRF). Se resiste a ↓ su volumen bajo este nivel.
CO2
Difusión Gaseosa
Curva de disociación de Hb relaciona la saturación de la capacidad de la Hb para cargar O2 con la PO2.
Forma sigmoidea debida a la interconversión T-R.
Al equilibrarse el O2 al 100% (PO2 = 760 mmHg) la Hb se satura al 100%. Al pasar esto, la Hb contiene 1.39 mL de O2 (↓ in vivo).
La [Hb] normal es de 15 g/dL (14 g/dL en ♀ y 16 g/dL en ♂).

1 dL de sangre contiene 20.1 mL (1.34 mL x 15) de O2 unido a Hb (sat 100%).

La cantidad de O2 disuelta es una funx linear de la PO2 (0.003 mL/dL blood/mmHg PO2).
Curva de disociación de la Hb
Transporte Gaseoso
Factores que afectan a la curva
Irritación de la laringe, tráquea o bronquios.
Hipotálamo.
Nervio vago.
Núcleo del tracto solitario.
Numerosas interneuronas conectan con el centro respiratorio (CR) y el núcleo ambiguo (NA).
CR se encarga de activar la espiración forzada y el NA estimula la musculatura laríngea y faríngea.
Reflejo Tusígeno
Prueba de función pulmonar.

No permite establecer un dx etiológico, pero va a permitirnos:
Descartar la existencia de limitación ventilatoria.
Establecer dos grandes grupos de procesos: limitación ventilatoria restrictiva y obstrucción al flujo aéreo.
Valorar la severidad de la afectación funcional.
Valorar la respuesta al tratamiento.
Espirometría
FEV1 disminuido.
PEF reducido, o normal.
MMEF, MEF50 Y MEF 25 reducidos.
VC normal o ligeramente reducida.
FVC moderadamente reducida.
FVC/FVC reducida, por debajo del 70%.
Obstructivo
Restrictivo
VC disminuida
FVC disminuida.
FEV1 normal, aumentado, o ligeramente disminuido PEF normal, elevado o ligeramente disminuida..
MMEF, MEF50 Y MEF 25 elevados (o ligeramente disminuidos)
FVC/FVC superior al 75% e incluso en torno al 90%
Regulación Respiratoria
Mecanismo neural:
Voluntario.



Autómata (involuntario).
Originado en la corteza cerebral viaja a través del tracto corticoestpinal a las motoneuronas respiratorias.
Marcapasos en la médula activan motoneuronas en área cervicotorácica que inervan a los músculos inspiratorios.
Cervical: N. Frénico - diafragma.

Torácica: N. espinales torácicos - musc IC ext.
agonista
antagonista
El generador del patrón respiratorio responsable de la respiración automática se encuentra localizado bilateralmente en la médula, en un grupo de células marcapaso (Complejo pre-Bötzinger o pre-BÖTC), entre el nucleo ambiuo y el nucleo reticular lateral.
Las neuronas pre-BötC descargan rítmicamente. Al encontrarse hipoóxicas, la descarga se vuelve jadeante o de boqueo.

Existen receptores NK1 y u-opioides en éstas células; la substancia P estimula mientras que los opioids inhiben la respiración.

Depresión respiratoria es un efecto adverso de los opiodes. Empero, los receptores 5HT4 (presentes en el pre-BötC) estimulados con agonistas bloquea el efecto inhibitorio de los opioides sin alterar su efecto analgésico.
Influencia vagal y pontina
La descarga del marcapaso es rítmica y espontánea. Sin embargo, se modifica por el puente troncoencefálico (pons) y las aferentes del n. vago.

Centro pneumotáxico: 2 tipos de neuronas; las activas durante la insp y las activas durante la esp. Su funx es desconocida, pero se cree que juega un rol en la variación Insp-Esp.


El estiramiento de los pulmones (insp) estimula las fibras aferentes vagales >>> inhibe descarga inspiratoria.

Por esto, la profundidad de la insp se aumenta posterior a la vagotomía, y la 'apneusis' se desarrolla si el vago se secciona después de un daño al centro pneumotáxico.
Regulación de la Actividad Respiratoria
Aumento de [PCO2] o [H+] arterial o disminución [PO2] estimula la actividad de neuronas respiratorias en la médula, y viceversa (leve efecto inhibitorio).
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