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Trauma de Tobillo

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by

Ivan Portillo

on 20 April 2014

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Transcript of Trauma de Tobillo


c. Inversión: se realiza cuando el pie gira por medio de un eje en la articulación subastragalina. El pie gira en un eje anteroposterior en una angulación de 10 a 40 grados.
d. Eversión: el pie gira en torno al eje anteroposterior pero se inclina inverso. La angulación es de 30 a 60 grados.
3 grandes grupos brindan soporte:
Ligamentos sindesmoticos
Ligamentos colaterales externos
Ligamentos colaterales internos o deltoideo medial
Ligamentos
Indicación: Descartar inestabilidad del tobillo.
Una inclinación talar con 10 a 15º indica:
Ruptura de ligamento peroneo astragalino anterior .
Ruptura del ligamento peroneo calcáneo.
Ruptura del peroneo astragalino posterior.
Rayos X en Estrés
ANAMNESIS
-Historia de torsión de su tobillo en varo forzado
-Dolor
-Sensación de inestabilidad

EXAMEN FISICO
-Equimosis
-Cambios inflamatorios
Evaluación Clínica del Paciente con Lesión del complejo Lateral

Inversión del tobillo con el pie en flexión plantar; primero se produce rotura del ligamento peroneo astragalino anterior, después de la cápsula articular, luego se rompe el ligamento peroneo calcáneo, con una lesión variable del ligamento peroneo astragalino posterior.
Mecanismo de lesión del Complejo Lateral
Comprenden:
Peroneo Astragalino anterior
Peroneo Calcáneo
Peroneo Astragalino posterior
Ligamentos del Complejo Lateral del Tobillo
Calzado Inadecuado
Ruptura parcial o completa de las fibras de un ligamento
Grado I: Ruptura dentro de la sustancia del ligamento hasta un 25%
Grado II: Lesiones macroscópicas hasta un 50% de sus fibras
Grado III: Lesiones hasta 75% o 100% de sus fibras
Esguinces
Generalidades:
- Lesiones más frecuentes en sala de emergencia corresponden a la articulación del tobillo (60%)
- Se asocian con actividad deportiva
- Edad de mayor incidencia: 15-35 años
Lesiones Ligamentosas
Movimientos de la articulacion de tobillo
a. Flexión dorsal: es cuando el pie gira en torno a un eje transverso. El pie se levanta y se acerca a la cara anterior de la tibia llegando a un ángulo de 20 a 30 grados.
Movimientos de la articulación de tobillo
Irrigación del Tobillo
Ligamentos Laterales
Ligamento Medial
A) Ligamento tibioperoneos
-Anterior
-Posterior

B)Ligamento o membrana interosea.
Ligamentos Sindesmoticos
Articulación del Tobillo
(vista posterior)
Existe evidencia de lesiones de tobillo tratadas en el antiguo Egipto mediante reducción cerrada

Hipócrates recomendaba reducción cerrada por tracción del pie pero que la fractura expuesta no debía ser reducida ya que podía morir el paciente de inflamación y gangrena.
Revisión Histórica
Trauma de Tobillo
Aducción y Rotación interna
Caída de Escaleras
Deslizarse en superficies inclinadas
N.peroneo
-superficial
-profundo
Inervación del Tobillo
Huesos del Pie
Medial
Tipos de lesiones ligamentosas
Generalmente asociados con actividades deportivas
Etiología
Dorsiflexión
Flexión plantar
N. Sural
N.tibial
b. Flexión plantar: el pie gira hacia abajo entorno al mismo eje transversal pero se forma una angulación de 30 a 40 grados.
- Mecanismo de lesión más frecuente: inversión
Lateral
Marco Tulio Cruz
Leonardo Alvarez
Alejandro Villafranca
Alejandro Ucles
Carmen Varela
Olga Patricia Rodriguez
Ivan Elias Portillo Avila
Integrantes
Compuesto por:
Tibia
Peroné o Fíbula
Astrágalo

La tibia y el peroné forman en su parte inferior una mortaja articular sobre la que se encaja muy estrechamente la tróclea del astrágalo.
Anatomía del Tobillo
El pie se puede subdividir en tres partes generalmente:
Retropié
Parte media
Antepié.
Contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones.
Pie
Articulación diartrósica
Componentes:
Articulación Tibioperonea inferior
Articulación Tibioperoneoastragalina
2 Movimientos:
-Flexión Dorsal
-Flexión Plantar
Articulación Tibioperoneoastragalina
Evaluar el bostezo externo
La palpación detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del maléolo.
MOVILIDAD ANORMAL DEL ASTRALAGO
Maniobra del cajón anterior y posterior
Prueba de inversión forzada
Maniobra de la sindesmosis
Prueba de rotación externa forzada
Diagnóstico por Imagen
Rx AP y Lateral de Tobillo
Rayos X en Estrés
Arteriografía
USG, TAC, RM
Rayos X AP y Lateral de Tobillo
Indicación: Descartar inestabilidad del tobillo
Una inclinación talar con 10 a 15º indica:
Ruptura de ligamento peroneo astragalino anterior
Ruptura del ligamento peroneo calcáneo
Ruptura del peroneo astragalino posterior
Rayos X en Estrés
Cajón Posterior

Cajón Anterior

Tipos de Rayos X en Estrés
Método utilizando el aparato de cajón para rodilla (Lerat)
Método manual
Cajón radiológico
Rayos X por Estrés
Rayos X por Estrés
Lesiones ligamentosas crónicas
Fracturas osteocondrales
Fracturas por estrés
Lesiones ligamentosas agudas
Indicaciones para RM
REGLAS DE OTTAWA
-Fractura de la base del 5° metatarsiano
-Fractura del escafoides
-Fractura de la apófisis anterior del calcáneo
-Fractura de la apófisis lateral del astrágalo
-Fractura del maléolo posterior
-Síndrome del túnel tarsiano
¿Que fracturas, se deben buscar en una radiografía, en caso de un esguince de tobillo?
Fractura de la base del V metatarsiano
Lesión poco frecuente
Mecanismo de lesión: abducción y rotación externa del tobillo
Asociada con esguince sindesmótico
Esguince del Ligamento Deltoideo
Abducción
Pronación y Abducción
Anamnesis

Examen Físico

Rayos X
Diagnóstico
Grados de Esguince según evaluación Clínica
Reposo
Analgésicos
Aplicación de hielo en compresas
Vendaje
Tratamiento
Esguince Grado I

Reposo
Analgésicos
Aplicación de hielo en compresas
Elevación de las extremidades y vendajes
Férula o bota corta de yeso por 3 semanas
Fisioterapia temprana
Tratamiento
Esguince Grado II

Reposo
Analgésicos
Inmovilización con bota corta de yeso por 2 semanas y luego bota corta con tacón por 4 semanas
Reparación quirúrgica en atletas
Rehabilitación
Tratamiento
Esguince Grado III
Tratamiento
Tardías
Atrofia muscular
Rigidez articular
Artrosis postraumática
Consolidación viciosa
Tempranas
Dolor residual en tobillo
Limitación funcional
Inestabilidad
Complicaciones
Luxofracturas del Tobillo
Según Danis Weber
Luxofracturas tipo A de Weber
Luxofracturas tipo B de Weber
Luxofracturas tipo C de Weber
Clasificación de las Luxofracturas del Tobillo
Fractura infrasindesmal del maléolo peroneo
Rotura del ligamento externo
Rasgo transverso
Mecanismo: supinación, abducción, inversión
Luxofracturas Tipo A de Weber
El astrágalo se desplaza hacia adentro produciendo una fractura vertical del maléolo tibial
Luxofractura bimaleolar (5%)
No se lesiona la sindesmosis
Fractura transindesmal
Es una fractura maleolar con lesion del perone a nivel de la sindesmosis.
Puede existir fractura del maléolo tibial o ruptura del lig. deltoideo pero nunca ambos
Luxofractura B de Weber
Mecanismo: Supinacion y rotacion externa
Luxofractura B de Weber
-Rasgo oblícuo espiroideo del maléolo peroneo (externo)
-Se lesiona la sindesmosis en un 50% desgarro del ligamento tibio-peroneo anterior
-Bimaleolar mas frecuente en adultos
-Fractura suprasindesmal del peroné
-Rasgo espiral u oblicuo para el peroné
-Rasgo transverso para el maléolo tibial
-Bimaleolar
Lesiones Tipo C de Weber
Mecanismo: Pronacion y rotacion externa
Lesiones tipo C de Weber
- Lig. Deltoideo
- Siempre hay rotura de la Sindesmosis
- Membrana o ligamento interóseo
Rayos X AP y Lateral en estrés

Tratamiento
Quirúrgico . Luego se inmoviliza en varo forzado

Diagnóstico
EPOC
Diabetes Mellitus
ICC
Insuficiencia Venosa
Problemas Anestésicos

Contraindicaciones Quirúrgicas
Luxofracturas según Danis Weber
Fractura de Maisonneuve: luxofractura C de Weber con fractura del tercio proximal del peroné. Se da en jóvenes atletas

Diastasis tibioperonea: se rompen los ligamentos sin fractura
Variantes de Lesiones de Sindesmosis
Fractura de Maisonneuve
-Inestabilidad del tobillo
-Que pase desapercibida una lesión
-Fractura del tercio proximal del peroné
Complicaciones Tempranas
-Pseudoartrosis
-Consolidación viciosa
-Lesión vascular anterior y posterior
-Artritis postraumática
-Atrofia muscular
-Limitación flexo-extensión
-Dolor crónico
Complicaciones Tardías
Recuerda Camina con cuidado…
Muchas gracias por su Atención!
Ortopedia I-Rotación 2013
Ligamentos que se rompen en esta fractura:
Palpación
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