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cuidados paciente amputado

paciente amputado
by

Fer Campaña

on 21 March 2013

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Transcript of cuidados paciente amputado

Cuidados de enfermería
al paciente Amputado Fernando Campaña Castillo
DUE Hospital Sant Rafael,
Máster en enfermería Oncológica IL3-UB la persona pasa por un proceso largo y complicado Motivo de consulta Diagnóstico INGRESO DESDE:
CCEE
URGENCIAS
OTROS CENTROS Dgto Complicado y largo hasta llegar a la isquemia irreversible Ingreso en
Cirugía
vascular existe riesgo vital para la persona Proceso
Quirúrgico los cuidados de enfermería y
la coordinación con el equipo definirán
el proceso DOLOR,
ÚLCERAS Alta? El éxito tras
el ALTA, vendrá
marcado por nuestras
acciones durante todo
el proceso de hospitalización Gestionará
estos
cuidados Coordinará
el equipo asistencial:

Médicos,
Rehabilitadores,
Apoyo Psicológico,
Asistente social... Planificará
los cuidados El equipo de enfermería,
papel fundamental por el
contacto continuo con el paciente.
Detectará las Necesidades
y activará las ayudas
necesarias PREOPERATORIO Conocer esta etapa y la situación previa a la intervención es muy importante para entender
la fase postquirúrgica Momento del anuncio
de la Amputación Es importante conocer al paciente y que sabe de su enfermedad ¿Tenía ya en mente la
posibilidad de la amputación? ¿Qué recorrido ha hecho hasta llegar a éste momento? ¿Cuánto tiempo ha pasado? ¿Cuántos tratamientos sin éxito? ¿A cuántas intervenciones
ha sido sometido ya? Este
momento
supone un fuerte impacto para el paciente y la familia Cómo reducir el estrés ante la Amputación Es fundamental dar soporte e información a persona y familia
Se ha de anticipar toda la información posible
Debemos asegurarnos de que comprenden la información, tanto de la Intervención, como de los procesos posteriores Control del
dolor isquémico Denominador común en pacientes candidatos a Amputación
Síntoma de alerta
Insoportable para el paciente (Sobretodo por la noche)
Persistente y de difícil control
La Neuropatía grave en diabéticos es la excepción Medidas Posturales
para el control
del dolor El dolor empeora durante la noche a causa de la posición de Decúbito

El paciente lo contrarresta colgando el miembro afectado fuera de la cama o incluso llegando a dormir sentado. Consecuencias:

Aumento del Edema
Aumento de la isquemia
Problema en el preoperatorio (ya que durante el ingreso
el paciente actúa igual) Indicaremos:
posición horizontal continuamente para disminuir el edema
ANTI-TRENDELENBURG en horas nocturnas, para mejorar el dolor



Horquilla para evitar el roce de las sábanas si es preciso
Vendaje protector evitar decúbitos
Explicaremos todos los procedimientos y los recursos disponibles para mejorar el dolor Medidas
farmacológicas Es muy importante la valoración del dolor:

Utilizaremos una escala validada
(EVA)
Importante el registro periódico,
para modular la pauta
Comunicar cualquier cambio, para poder controlarlo Analgesia:
Uso de Analgésicos potentes, e.v.
Uso de diferentes analgésicos alternos (pauta)
Posibilidad de uso de Rescates
El uso de opiáceos suele ser habitual, escalera del dolor Soporte
Emocional Prioridad para el equipo de enfermería:

Debe presentarse el equipo
Transmitir toda la información que la persona/familia precisen
La Ansiedad y la Depresión suelen presentarse tras el anuncio
Es un proceso de DUELO, es normal y necesario, se ha de involucrar a la FAMILIA Puntos Clave
Dar toda la Información
(falta de información = ansiedad)
Favorecer la exteriorización de sentimientos
Presentar la amputación como una fase previa a la RHB
Mantener una relación de Empatía Asistencia
Social Se debe hacer una primera valoración de la situación y del entorno social.

El objetivo será detectar dificultades en el momento del alta hospitalaria.

En caso de detectar deficiencias, nos pondremos en contacto con el profesional responsable ( Asistente Social ) edad Estado Físico Nivel de amputación Estado Psicológico Cuidador Principal Familia Entorno POSTOPERATORIO Periodo desde la IQ hasta el Alta Hospitalaria
Se prepara al paciente para la correcta RHB Puntos Clave:
Recuperación de la cirugía y anestesia
Control del Dolor
Curar la Herida
(muñón con la forma adecuada)
Rehabilitación
(para la seguridad y adaptación)
Adaptación psicológica y social Inmediato Desde la sala de Reanimación e ingreso en planta hasta la normalización del estado del paciente Sala
de reanimación Preservar la hemodinámica
Controlar el dolor
Traslado a planta Planta de Hospitalización + Asegurar el correcto postoperatorio
Minimizar los riesgos derivados de la cirugía
Atención !!
Generalmente paciente PLURIPATOLOGICO, pueden ser frecuentes las complicaciones Controles en el postoperatorio
inmediato: Control Hemodinámico:
TA, FC, Coloración de piel y mucosas
Detectar un posible Sangrado
Control Analítico
Equilibrio Hidroelectrolítico:
Balances de entrada y salida de líquidos
Valoración de la posible Anemia.
Detección de Oliguria, Hipotensión, palidez
¿Necesidad de Transfusión?
Control de la Temperatura
Control de la Herida Quirúrgica:
Curar según indicaciones médicas y necesidad La Posición del paciente La posición del recién amputado será el Decúbito Supino, tendremos en cuenta:

Evitar el DECLIVE de la Extremidad
Evitar el apoyo del muñón contra la cama
Realizaremos movilizaciones pasivas
Reforzaremos la INFORMACIÓN a paciente y familia (sobretodo en la importancia de la postura)
Ofreceremos Medidas de Confort
PROTECCIÓN del talón contra lateral
Realizaremos Cambios Posturales Control de Síntomas: Dolor:
Estará presente
Mejor control que el dolor Isquémico (Característica que remarcaremos al paciente como beneficiosa)
Será mas intenso con sección ósea
Registro, (Escala EVA)

Nauseas y Vómitos:
Relacionado con Anestesia

Tolerancia Ingesta Oral:
Dependerá del tipo de anestesia, entre 6 y 12 horas postcirugía Tardío Desde la normalización hemodinámica hasta el Alta,
los puntos importantes serán la correcta cicatrización
y la recuperación de la movilidad de la persona. Tratamiento postural
y de la Movilidad Reposo absoluto hasta indicación médica y dependerá de:
a) Tipo de paciente ( Edad, estado físico, pluripatología...)
b) Nivel de Amputación (más proximal, más prudencia)
Se comenzará la Movilización lo antes posible, siempre que no suponga un riesgo para la persona Pasos a seguir
para la correcta
movilización Incorporación progresiva
en la cama Evitar que cuelgue
el miembro de la cama Esto puede causar edema y
posterior fallo en la sutura Sedestación Progresiva También riesgo de edemas,
debe convertirse en
postura diurna poco a poco Adoptar medidas para evitar
Úlceras por Presión Tanto por el encamamiento como por la sedestación prolongada Valorar la Extremidad contralateral Evitar ulceras, o que
se inicie el mismo proceso Seguridad en la Sedestación Evitar Deslizamientos y evaluar el riesgo de caidas
Evaluar la fuerza, agilidad para mantenerse , el peso,necesidad de contenciones homologadas
Las contusiones en el muñón pueden
desencadenar complicaciones Movilización con pierna sana El centro de gravedad está alterado
Riesgo de caída por la debilitación del miembro sano y el síntoma del miembro fantasma Evaluación Estado físico, Nutricional,
Adherencia al tratamiento rehabilitador Es muy importante la colaboración con el equipo multidisciplinar y la comunicación fluida con la persona Cura del Muñón Primera Cura Curas periódicas Vendajes Generalmente a las 48h de la IQ

Si hay Drenajes se retiraran por indicación médica
Se inspeccionará la herida quirúrgica, observaremos:
Color y bordes de la herida
Presencia de signos inflamatorios
Dolor a la palpación
Temperatura de la zona
Posible exudado y sus características Se realizarán cada 24h

Habitualmente con Povidona yodada o clorhexidina (s/pauta)
Valoraremos los signos mencionados anteriormente
(pueden ser indicio de infección)
Presencia de puntos exudativos
(en tal caso estaría indicado realizar un cultivo )
Mayor riesgo de infección por características del paciente ( Infecciones anteriores??) La finalidad del vendaje es:

Evitar el edema distal
Facilitar el Retorno venoso
Tonificar el tejido flácido
Evitar la Retracción
Formar una cuña que facilite la protetización
Acostumbrar al muñón a la cobertura constante Vendaje en 2 capas:

1. Venda suave y acolchada:
Para proteger de golpes
Evitar presión excesiva

2. Vendaje con venda elástica:
Compresión moderada
Dar al muñón forma cónica
(para facilitar protetización) Encaje de Silicona
( Como vendaje alternativo)

Se pueden colocar a los 4/6 días
Reduce el edema y favorece la protetización
Autocolocación (autonomía )
Ejerce una presión constante
Necesita una Higiene Constante Nutrición Es importante su valoración desde el Ingreso

El paciente podría presentar obesidad, desnutrición, mal control de la dieta en diabéticos, o desequilibrios debidos a la inmovilidad

Para el correcto postoperatorio es importante un buen nivel de proteínas. Esto va a favorecer la cicatrización.

Puede ser necesaria la intervención de un Nutricionista Actitud de Enfermería ACTITUD REALISTA, sin minimizar el problema
Se confrontará con su visión
(que generalmente no sera realista)
ACTITUD DE EMPATÍA
ESCUCHA ACTIVA
(manteniendo viva la comunicación)
Constatar PROGRESOS de forma constante
Ofrecer salidas a los problemas que nos plantee la persona
Ayudar a proponer OBJETIVOS REALISTAS
INFORMACIÓN VERAZ del proceso INVOLUCRAR A LA FAMILIA durante todo el proceso. Valorar redes
de apoyo entorno actitud ante
la familia Afrontamiento amigos hematoma Hemorragia Edema Dolor miembro
fantasma Dolor isquémico
o de la cirugía Dehiscencia Infección Gangrena Traumatismos Retrasos en
la cicatrización Contracturas
en flexión Decúbitos Osteomielitis complicaciones de la amputación Dolor Miembro Fantasma

Importante la descripción del dolor,
Algunos pacientes van a negar el dolor.
Puede ser bien tolerado o no.
Lo sufre un alto número de personas amputadas.
IMPORTANTE INFORMAR en el preoperatorio de que puede aparecer.
Evitar que se atribuya a causa psíquica. Diagnósticos de enfermería Fase Preoperatoria
1. Ansiedad
2. Temor
3. Dolor crónico
4. Duelo anticipado Fase Posoperatoria
1. Dolor agudo
2. Riesgo de sangrado
3. Riesgo de infección
4. Deterioro de la movilidad física
5. Riesgo de síndrome de desuso
6. Riesgo de caídas
7. Trastorno de la imagen corporal
8. Riesgo de compromiso de la dignidad humana PAE individualizado,
cada dgto unido a objetivos
e intervenciones! La cirugía es aceptada
pero no Deseada Alteración de la imagen corporal La persona se debe adaptar
de nuevo al mundo. Debemos dar el control a la persona,
sobretodo en su autocuidado miedo dolor angustia tristeza dificultad postoperatorio postoperatorio Bibliografía
1. Alos Villacrosa, J. Amputaciones del miembro Inferior en Cirugía Vascular. Un problema Interdeisciplinar.. Ed. Glosa. 2008

2.Palau, E. Atenció d´Infermeria al malalt amb patología vascular.“Cures al pacient amputat”, Material didáctico Máster en cirugía vascular IL3-UB.Moduol 7

3.Cristina de Oliveira Chini G,Roseira Boemer, M.LA AMPUTACIÓN BAJO LA PERCEPCIÓN DE QUIEN LA VIVE:UN ESTUDIO DESDE LA ÓPTICA FENOMENOLÓGICA. Rev Latino-am Enfermagem 2007 março-abril; 15(2)

4.Lloveras, A. Jerez Hernández, JM. Enfermería quirúrgica, planes de cuidados, Springer Verlag Ibérica, Barcelona 1999, pp 195-211

5.Canadian Orthopaedic Foundation.[Página web] Ontario. Canadian Orthopaedic Foundation. 2010.[Actualizado en Marzo de 2013, consultado en 3 de marzo de2013] URL: http://www.canorth.org/en/fundraising/Default.aspx

6.Raidel La O Ramos, Alfredo D. Baryolo Cardoso.Rehabilitación del Amputado de Miembro Inferior. Camaguey, Cuba, 15 de septiembre del 2005. Disponible en sitio Medicina de Rehabilitación Cubana. http://rehabilitacion.sld.cu

7.NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona (España): Elsevier; 2012.

8.Aplicación NanadaNocNic 2012 Educsa a través de dispositivo Apple, disponible en Applestore. URL Educsa: http://www.educsa.es/aplicacion_nanda_noc_nic Gracias Definición (Nanda):
Riesgo de percepción de pérdida del respeto y del honor Resultado esperado (Noc):
Adaptación a la discapacidad física Intervenciones (NIC):
Potenciación de la autoestima
Apoyo emocional
Apoyo en la toma de decisiones
Ayuda al autocuidado
Cuidados al paciente amputado
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