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Hemorragia primera mitad

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alexandra castellanos

on 6 April 2013

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HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DEFINICIÓN Perdida de sangre que puede presentarse durante el periodo grávido, proveniente de genitales externos o internos. CAUSAS OBSTETRICAS NO OBSTETRICAS Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedades del trofoblasto Cervicitis
Cáncer de cuello uterino
Miomas
Pólipos
Trauma genital CERVICITIS Inflamación de la matriz a nivel del cuello uterino.

Se caracteriza por:
dolor en el area de los riñones que empeora durante la menstruación
fatiga general
micciones y relaciones sexuales dolorosas http://www.ferato.com/wiki/index.php/Archivo:20100323_pbv_cervicitis1_.jpg ETIOLOGIA Irritantes químicos
Cuerpos extraños
Neoplasia endoureteral
Sindrome de Stevens-Johnson
Granulomatosis de Wegener INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS Neisseria gonorrhoeae
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalium
Virus herpes simplex 1 y 2
Trichomonas vaginalis
Candida
Enterobasterias CANCER DE CUELLO UTERINO Son neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina.

En Colombia en la principal incidencia de neoplasias malignas en mujeres.
6800 nuevos casos anuales
18,2 por casa 100000 mueren salud en RPP: http://radio.rpp.com.pe/saludenrpp/el-cancer-de-cuello-uterino-salvemos-vida/ MIOMAS Es una neoplasia benigna del útero que se conoce popularmente, con el nombre de fibroma. http://www.exablate.mx/que_son_2.html POLIPOS son formaciones exageradas de tejido endometrial, se sitúan en el útero, mayoritariamente en el endometrio. Produce un crecimiento anormal de las células del tejido uterino. http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/17036.html TRAUMATISMO GENITAL Accidentales:

lesión por caída en horcajadas
Lesiones penetrantes accidentales
Lesiones vaginales por insuflación accidental
Lesiones por aplastamiento o por cizallamiento
Quemaduras accidentales e intencionadas
Lesiones vaginales relacionadas con el coito

Abuso:
Mutilación genital femenina/circuncisión femenina
Violación sexual NO OBSTETRICOS OBSTETRICAS ABORTO “El aborto es la expulsión o extracción de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso del vientre de su madre, que se alcanza a las 22 semanas”
OMS (Organización Mundial de la Salud) Mola Aborto Embarazo Ectopico Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo mola completa abombamiento vesicular de las vellosidades placentarias, con ausencia de membranas, cordón y embrión. mola incompleta presenta vellosidades coriales normales junto a otras hidrópicas en un huevo abortivo, con saco amniótico, embrión o anembriónado, siendo escasa o nula la hiperplasia del trofoblasto. clínica PARCIAL: cursa como cualquier huevo abortivo.
COMPLETA:
a) metrorragia en la primera 1/2 del embarazo
b) dolorimiento ligero en hipogastrio o indolora
c)hiperemesis gravídica
d)expulsión de vesículas
f) tamaño uterino mayor a la edad gestacional
g) ausencia de tonos cardiacos y partes fetales complicaciones anemia por perdidas crónicas
toxemia
fallo cardíaco
hipertiroidismo
sepsis
evolución a coriocarcinoma toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. Si esa expulsión del feto se realiza en período viable pero antes del término del embarazo, se denomina parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere. espontáneo se produce o bien porque surge la muerte intrauterinamente, o bien porque causas diversas motivan la expulsión del nuevo ser al exterior, donde fallece dada su falta de capacidad para vivir fuera del vientre de su madre provocado se realiza o bien matando al hijo en el seno materno o bien forzando artificialmente su expulsión para que muera en el exterior secuelas físicas Muerte
Perforación de útero,Desgarros cervicales (cuello del útero), Placenta previa (sic)
Recién nacidos discapacitados en posteriores embarazos
Embarazo ectópico
Afección inflamatoria pélvica
Endometritis
Complicaciones inmediatas efectos psicológicos Trastornos por estrés post-traumático
Disfunción sexualPlanteamientos suicidas e intentos de suicidioRefuerzo del hábito de fumar con los correspondientes efectos negativos para la saludAbuso del alcohol, drogas, desordenes alimenticios
Descuido de los niños o conducta abusiva hacia ellosDivorcio y problemas crónicos de relaciónAbortos de repetición es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina Embarazo ectópico Nontubal Dos por ciento de los embarazos ectópicos se producen en el ovario, cuello uterino, o intraabdominal. El embarazo heterotópico Es posible que dos óvulos fertilizados, una fuera del útero y el otro dentro. Esto se llama embarazo heterotópico. A menudo, el embarazo intrauterino se descubre más tarde que el embarazo ectópico, sobre todo por el carácter de urgencia dolorosa de los embarazos ectópicos. Embarazo ectópico persistente Un embarazo ectópico persistente se refiere a la continuación del crecimiento trofoplastico después de una intervención quirúrgica para eliminar un embarazo ectópico. Complicaciones Alta presión arterial o hipertensión, Anemia, Asma, Cuello uterino incompetente, Depresión posparto, Depresión durante el embarazo, Diabetes antes del embarazo, Diabetes gestacional, Enfermedad de células falciformes y el embarazo, Enfermedades de la tiroides, Fenilcetonuria materna, Fibrosis quística y el embarazo, Lupus, Parto y nacimiento prematuros,Preeclampsia, Sangrado y manchado de la vagina, Síndrome HELLP, Sobrepeso y obesidad NORMATIVIDAD RESOLUCION 004905 Interrupción voluntaria del embarazo 14 de diciembre 2006 LEY 599 DEL 2000 CAP IV ART. 122. Aborto. La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause, incurrirá en prisión de uno (1) a tres (3) años.
ART. 123. Aborto sin consentimiento. El que causare el aborto sin consentimiento de la mujer o en mujer menor de catorce años, incurrirá en prisión de cuatro (4) a diez (10) años. DECRETO 4444 DEL 2006 Por el cual se reglamenta la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva Ordena que:
Los servicios de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) estén disponibles en todo el territorio nacional para todas las mujeres sin importar su afiliación al régimen de salud.
Exista disponibilidad de los servicios en todos los grados de complejidad requeridos por las mujeres y en las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) habilitadas para ello
Los servicios para la Interrupción Voluntaria del Embarazo sean financiados por el respectivo régimen de afiliación, tanto para quienes están afiliadas al régimen contributivo o subsidiado CIRCULAR 0031 DEL 2007 Información sobre la provisión de servicios seguros de Interrupción Voluntaria del Embarazo no constitutiva del delito de aborto. Dirigida a directores distritales y departamentales de salud y gerentes de Entidades Promotoras de Salud.

Ordena garantizar un número adecuado de proveedores habilitados para prestar los servicios de Interrupción Voluntaria del Embarazo.

Ordena garantizar que en la red pública de prestadores de servicios de salud de su jurisdicción exista disponibilidad suficiente para garantizar el acceso real y la atención oportuna de las gestantes que requieran servicios de IVE en todos los grados de complejidad. CAUSAS DEL ABORTO CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS Las anomalías del desarrollo en etapas muy tempranas aborto 30% 50% Hertig y Rock Botella y Tamargo Se deben a alteraciones patológicas del embrión, generalmente cromosómicas, que producen su degeneración. puede ser GENERALES lOCALES Procesos inflamatorios del endometrio.
Malformaciones uterinas.
Hipoplasias uterinas.
Tumores uterinos.
Distopias uterinas.
Incompetencia cervical. Enfermedades infecciosas (rubeola, toxoplasmosis, citomegalovirus)
Enfermedades maternas graves (cardiacas, patología tiroidea, diabetes no controlada, etc.)
Causas dietéticas (malnutrición)
Traumatismos. CAUSAS OVULARES los abortos ocasinados por causas ovulares son tambien llamados huevos abortivos Se produce por la degeneracion y muerte del embrion y de su trofoblasto ANATOMOPATOLOGIA DEL HUEVO ABORTIVO La causa mas comun de la muerte del embrion es AVASCULARIDAD En la vellocidad corial Se produce un intenso edema del eje conectivo de la vellocidad
Atrofia del epitelio trofoblastico (capa de langhas y sincitio)
Mal nutricion del tejido alteración el cúmulo embrionario -->estos casos suelen caracterizarse por la ausencia completa del embrión o el desarrollo de embriones monstruosos. algunas veces... anomalías del cordón como causa asociada con el feto enfermo. GENETICOS trasmisión de un gen cualitativamente tarado o letal. (Estudios en familias) sobrecarga genética o algún otro defecto genético (Estudios cromosomicos) ALTERACIONES CROMOSOMICAS MAS FRECUENTES Trisomías
Monosomías
Triploidia
Tetraploidia
Mosaicismo 41%
21%
17%
5%
8% CAUSAS MATERNAS Ocurre entre las primeras 20 semanas de gestacion, presentan sangrado expontaneo que aumenta la probabilidad de aborto. peden ser de orden local o de orden general LOCAL GENERAL Procesos inflamatorios del endometrio. Malformaciones uterinas. Hipoplasias uterinas. Tumores uterinos. Distopias uterinas. Incompetencia cervical Enfermedades infecciosas y parasitarias Intoxicaciones de naturaleza exógena. Trastornos endocrinos y metabólicos. Enfermedades sistémicas maternas. Carencias alimentarias. Traumatismos y emociones. DISTOPIA UTERINA: mal posicion uterina posicion normal: anteversoflexión, con un ángulo cuello uterino cuerpo de 90 - 120º abierto hacia adelante. El fondo uterino en la hemipelvis anterior no rebasa el primer plano de Hodge y el cuello se ubica en la hemipelvis posterior tras el eje central de la pelvis y por encima del plano biciático. CLASIFICACION FLEXIONES VERSIONES DISTOPÍAS DE POSICIÓN DISTOPÍAS POR ELEVACIÓN Y DESCENSO INCOMPETENCIA CERVICAL / CUELLO UTERINO INCOMPETENTE incapacidad del cuello del útero para permanecer cerrado hasta el final del embarazo. Aproximadamente el 25% de los abortos espontáneos que se producen después de la semana 16 se vinculan a este trastorno. CAUSAS http://www.umm.edu/graphics/images/es/19740.jpg Procedimiento quirúrgico previo que haya producido daños en el cuello uterino.Desarrollo anormal congénito del cuello uterino.Parto previo traumático.Abortos repetidos (especialmente en el segundo trimestre del embarazo).Embarazo múltiple.Escasa longitud del cuello uterino (lo normal es que mida de 2 a 2,5 centímetros). MALFORMACIONES UTERIAS es el resultado de un desarrollo anormal de los conductos mullerianos durante la embriogénesis SINTOMAS amenorrea Infertilidad Abortos TUMORES dos clases miomas o fibromas surgen como consecuencia del desarrollo anormal de las fibras musculares que forman el útero adenoma provoca cierto crecimiento en la matriz. HIPOPLASIA UTERINA Tejido uterino incompleto o subdesarrollado, habitualmente como resultado de una disminución en el número de células. ENDOMETRIOSIS consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino cytomegalovirus, Pseudomonas aeruginosa y Treponema pallidum. Plomo, el mercurio, el arsénico, la morfina y otros alcaloides. Afecciones hepáticas, enfermedades renales, la obesidad, la diabetes y el hipotiroidismo. los estados de hambre y caquexia, así como la carencia de ácido fólico, pueden también ser causa del aborto. El lupus eritematoso sistémico: 30 % de abortos entre las semana 8 a 14.
Entre las coagulopatías: la enfermedad de Von Willebrand, 50 % de abortos, el anticoagulante-lupus y la hipofibrinogenemia congénita (déficit de factor XIII).
La enfermedad de Wilson: anomalía congénita recesiva del metabolismo del cobre en el hígado. TIPOS DE ABORTO ABORTO ESPONTANEO es la pérdida de un embrión o feto por causas no provocadas intencionalmente CAUSAS Anomalías congénitas del feto Geneticas Anormalidades del tracto reproductivo Enfermedades sistémicas de la madre Enfermedades infecciosas ABORTO TERAPEUTICO es el aborto inducido justificado por razones médicas JUSTIFICACIONES MEDICAS Riesgo grave para la vida de la madre.Para salvarguardar la salud física o mental de la madre.
Riesgo de enfermedad congénita o genética.Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiples, hasta un número que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.Riesgo grave para la vida del hijo. ABORTO ELECTIVO El aborto electivo es la creencia de que la mujer tiene el derecho a elegir abortar un bebé. CLASES DE ABORTO AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución, con dolor hipogástrico leve o moderado y cérvix cerrado, es decir, ausencia de modificaciones cervicales y presencia de un embrión vivo. Su manejo puede ser ambulatorio, para lo cual se deben realizar las siguientes actividades:
• Ordenar reposo en cama por 48 horas.
• Explicar la importancia de evitar el coitodurante la actividad sexual
• Hacer tratamiento médico de la causa y las enfermedades asociadas.
• Realizar control clínico a las 48 horas o antes si aumentan los signos y síntomas. 412 ABORTO INEVITABLE El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia y comienzo de la dilatación cervical. http://www.reproduccionasistida.org/wp-content//prevenci%C3%B3n-470x227.jpg TRATAMIENTO (412) Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades:
• Suspender la ingesta de alimentos
• Suministrar líquidos endovenosos
• Confirmado el diagóstico, suministrar analgésicos
• Hacer evacuación uterina (ver más adelante) y estudio histopatológico de todas las muestras obtenidas del manejo quirúrgico del aborto. http://embarazosemanaasemana40.files.wordpress.com/2010/11/oaborto-espontanes.jpg ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso, modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico. http://imworld.aufeminin.com/breves/D20101004/curetage-155212_XL.jpg TRATAMIENTO Realizar control de signos vitales
Suspender la ingesta de alimentos, durante seis horas
Suministrar líquidos endovenosos
Suministrar analgésicos y uterotónicos para disminuir el sangrado, una vez confirmado el diagnóstico Uso de antibióticos: no existe evidencia que permita recomendar el uso de
antibióticos profilácticos de rutina en mujeres con un aborto incompleto
(20). El prestador de salud deberá recurrir a su criterio clínico para en presencia de factores de riesgo, decidir cuándo usar la profilaxis con antibióticos (D5) (21,22) . ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del embrión o el feto, lacenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor TRATAMIENTO Puede ser ambulatorio
Requiere solicitar ecografía transvaginal -->para establecer que la cavidad uterina se encuentra libre de restos ovulares.
Seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana --> para garantizar la completa evacuación del material ovular ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. DIAGNOSTICO El diagnostico se da por medio de una ecografia en donde se observa el feto pero sin signos vitales normales para la edad gestacional TRATAMIENTO Se induce con prostaglandinas orales o vaginales las contracciones para que sean expulsados los restos gestacionales. Este tratamiento se debe hacer en el hospital y una vez confirmada la expulsión se procede al alta si no quedaron restos. O se realiza un legrado de cavidad uterina para evitar complicaciones post abortivas. ABORTO SEPTICO Es aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación infecciosa y progresa Clínicamente pueden observarse signos locales o regionales de infección como pelviperitonitis, peritonitis difusa, tromboflebitis pelviana y/o signos de diseminación de los microorganismos o sus toxinas Grado I localizado nivel UTERO-OVULAR Grado II Infeccion hacia los anexos o por via linfatica produciendo parametritis (infeccion en el parametrio) Grado III Infeccion mas haya de estructuras pelvicas El tratamiento del aborto séptico, además del internamiento y cobertura antibiótica, requiere de manejo quirúrgico. En la mayoria de los casos solo es necesario el legrado uterino y en algunos casos es necesaria la ejecución de laparotomía para efectuar histerectomía abdominal con o sin anexectomía http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000100006 La enfermedad trofoblástica gestacional es un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable MOLA HIDIATIFORME es una placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica y no se observa embrión o feto, la vellosidad está distendida por edema formando vesículas de hasta tres cm de diámetro, dando la apariencia de racimos de uvas mola parcial el tamaño del útero es menor o igual que la amenorrea. Habitualmente, presentan los signos y síntomas de un aborto incompleto mola completa diagnostico diferencial sangrado vaginal hasta en 97% de los casos, útero de mayor tamaño que el esperado para la edad gestacional en 50%, hiperémesis gravídica entre 14 y 30%, preeclampsia entre 12 y 27%, quistes teca luteí-nicos en 15%, tirotoxicosis entre 1 y 10% y expulsión de vesículas en 15% de los casos tratamiento Se practica una extraccion de la masa molar, la evacuación se hará mediante legrado por aspiración o con cureta para mola, con el fin de extraer cualquier resto adherido a la pared uterina. Histerectomía cuando no se desee preservar la función reproductiva o en mayores de 45 años http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=mola+hidatiforme+pdf&source=images&cd=&cad=rja&docid=GxJJ245nYqe_CM&tbnid=Dvxh3RKqexMHmM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Felbastondeasclepio.blogspot.com%2F&ei=y1lbUYbUEZCG9QTrxIDADw&bvm=bv.44697112,d.eWU&psig=AFQjCNEzPfRP-J0XHVHa5b1bbXC4sIcbww&ust=1365026538092389 http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=mola+hidatiforme+pdf&source=images&cd=&cad=rja&docid=pPrFzhkQipnzvM&tbnid=vHf7dlh5cBZubM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.cl%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0717-75262010000200011&ei=RlpbUdiRLZPq8gTJ5YG4DQ&bvm=bv.44697112,d.eWU&psig=AFQjCNEzPfRP-J0XHVHa5b1bbXC4sIcbww&ust=1365026538092389 Embarazo ectopico Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. La implantación más frecuente se hace en la trompa. Diagnostico El diagnóstico depende de la localización, el tiempo de evolución y los factores asociados; como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa, títulos cuantitativos de beta gonadotropina coriónica humana (β-HCG) y la ecografía. Tratamiento En embarazo ampular, hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia, preferiblemente por vía laparoscópica, cuando esta técnica esté disponible En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa), hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior En embarazo ístmico, se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o, preferiblemente, posterior, o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. En el embarazo intersticial afortunadamente es el menos frecuente, se requiere extirpación quirúrgica, con sección en cuña de una porción del miometrio. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico, por lo cual se hace salpingectomía, conservando el ovario EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1/200-300Aumenta en países desarrollados
48.2% entre 30-39 años
36.8% entre 20-29 años
Nulíparas 34.4%
Multíparas 1-2 hijos 23.6% LOCALIZACION DEL ECTOPICO TUBULAR Mohamed Addi, José Santiago-Cuadri Artacho, José Antonio Navarro Repiso. (2012). Embarazo ectópico. INSALUD FACTORES DE RIESGO Cirugia tubarica previa
Esterilizacion tubarica Embarazo ectopico previo.

Exposcion intrauterina a dietilestilbestrol. Uso de dispositivos intrauterinos
Cirugia pelviana previa
Infertilidad previa Infeccion pelviana previa
Promiscuidad sexual Tabaquismo
Duchas vaginales Primer coito ante de los 18 años BASES DE DATOS CIBERGRAFIA http://books.google.com.co/books?id=nHNPI0IX5qMC&pg=PA28&dq=causas+ovulares+del+aborto&hl=es&sa=X&ei=WSxgUYbfEbe14AP17oGgAw&ved=0CDsQ6AEwAg#v=onepage&q=causas%20ovulares%20del%20aborto&f=false CAUSAS DE ABORTO http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0ginecolo--00-0-0ginecolo--0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=ginecolo&cl=CL1&d=HASH01b6fb6a3c7d9c3080d0ca4b.19.1.3 ABORTO RESOLUCION 412, GUIA 15 http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias15.pdf HEMORRAGIA PRIMERA MITAD http://books.google.com.co/books?id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA361&dq=causas+ovulares+del+aborto&hl=es&sa=X&ei=FutJUYmtAtSk4APh94CgCg&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=causas%20ovulares%20del%20aborto&f=false HEMORRAGIA EMBARAZO http://www.saludalia.com/salud-de-la-mujer/hemorragias-embarazo CAUSAS HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO http://es.slideshare.net/varda/hemorragia-de-la-primera-mitad-del-embarazo BIBLIOGRAFIA Mohamed Addi, José Santiago-Cuadri Artacho,José Antonio Navarro Repiso. (2012). Embarazo ectópico. INSALUDBalasch Cortina,J:Obst y Gine. Casos clínicos, Vol. 1. Masson-Salvat 1990. DeCherny,A.H: Embarazo ectópico. ClínicasObst y Gine. Vol. 30, n°1,1987 P Y P La promocion y prevencion en este caso es el control prenatal aunquesea trimestralmente, pera determinar los riesgos a los que se encuentra la madre y el feto, planificar conla ayuda de un profecional de la salud, y en el caso de haber experimentado un aborto esperar un tiempo propicio de minimo de 2 años para que el riesgo de aborto sea minimo
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