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Consentimiento informado y oclusión tubárica bilateral

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by

Flor Valdes Diaz

on 22 March 2014

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Transcript of Consentimiento informado y oclusión tubárica bilateral

No puerperal
Schorge, Schaffer, Halvarson, Bradshaw, cunningham. Williams Ginecología. México: Mc-Graw-Hill Interamericana Editores; 2009.
Oclusión tubárica bilateral
Definición
Salpingoclasia de intervalo
Oclusión o corte de las trompas de Falopio para evitar que un óvulo no fertilizado pase a través de ellas para ser fertilizado por un espermatozoide


Solicitud con previo conocimiento de que es permanente e irreversible


1)
Ligadura y resección por minilaparotomía
2)
Aplicación de anillo o grapa por laparoscopía
3)
Electrocoagulación de un segmento de los aviductos por laparoscopía
Dr. Diaz Blanco
Lunes, 24 de marzo del 2014
Ginecología
Conversación
Consentimiento informado
Diagnóstico
Alternativas de tratamiento
Objetivos y lmitaciones del procedimiento
Riesgos quirúrgicos




Registro histórico de la compresión y aceptación de la paciente
Consentimiento informado y OTB
Debe incluir:

1)
Rechazo de la paciente a dar el consentimiento para la intervención recomendada
2)
Indicar que se explicó la utilidad de la intervención
3)
La razón de la paciente para rehusarse
4)
Descripción de las consecuencias para la salud que se le mencionaron a la paciente


Indicaciones
Precauciones
Posible arrepentimiento
Contraindicaciones
Existencia de riesgos quirúrgicos
Abceso quirúrgico

Laparoscopía con anestesia general, minilaparotomía con incisión suprapúbica o colpotomía
Métodos de oclusión tubárica
Electrocoagulación
Con corriente eléctrica uniporlar o
bipolar
, se coagulan tres o más sitios
Métodos mecánicos
Bandas de silicón, grapas con resorte o de titanio revestidas de silicón, con mismo índice de éxito

1)
Errores quirúrgicos 30-50%
2)
Fístulas (electrocoagulación), obstrucción insuficiente o recanalización
3)
Fallas del equipo
4)
Embarazo preexistente
Índices de falla
Complicaciones a largo plazo
Embarazo ectópico
65% en la electrocoagulación y 10% con resección, anillo o grapa
Síndrome postsalpingoclasia
Menorragia, sangrado intermenstrual y dismenorrea, sin cambios en la concentración de FSH, LH y estradiol solo por 12 meses
Otros efectos
Aumento de la frecuencia de histerectomía y quistes ováricos; disminución del riesgo de cáncer ovárico y salpingitis
Procedimientos difíciles, caros y no siempre tienen éxito
Dependientes de la edad de la paciente, cantidad de trompa de Falopio restante y tecnología usada
Reanastomosis tubária 80%
Neosalpingostomía 30%
10% EMBARAZO ECTÓPICO
Reversión de la salpingoclasia
Salpingoclasia
transcervical
Observar y obliterar los orificios tubarios con diversos compuestos o dispositivos a través del histeroscopio

Silicón líquido:
20% necesita repeticion por posible permabilidad
Metilcianocrilato:
inflamación, necrosis y fibrosis
Microesferas de quinacrina:
carcinogénesis
Eritromicina:
alto índice de falla
Métodos químicos

Espiral interna de acero inoxidable
Espiral externa expansible de nitinol:
(niquel y titanio). Ambulatorio + histerosalpingografía 3 meses + costo alto
Dispositivos intrauterinos
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