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Efectividad de la terapia Vojta en parálisis cerebral infant

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María Ortega Lendínez

on 24 May 2014

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Transcript of Efectividad de la terapia Vojta en parálisis cerebral infant

Efectividad de la terapia Vojta en parálisis cerebral infantil. Revisión sistemática
RESULTADOS
OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
Parálisis cerebral infantil (PCI)
MATERIAL Y MÉTODOS
INTRODUCIÓN

¿Qué es el método Vojta?

La parálisis cerebral infantil (PCI) se define según el Nacional Institutes of Health (NIH) como un trastorno motor no progresivo de la movilidad o de la postura, que debuta precozmente en el recién nacido, y afecta a una o más extremidades, con espasticidad o parálisis muscular.
SE
CLASIFICA
SEGÚN:
EL TIPO
- Espástica
- Atetósica
- Atáxica
- Mixta
EL TONO
- Isotónica
- Hipotónica
- Hipertónica
- Variable
EL GRADO DE AFECTACIÓN
- Leve
- Moderado
- Grave
LA AFECTACIÓN
- Hemiplejia
- Diplejia
- Cuadriplejia
- Paraplejia
- Monoplejia
- Triplejia
Hay muchas formas de presentación de PCI, aunque las más comunes y más indicadas para ser sometidas a terapia Vojta son (según Bawer et al):

- Alteración de la coordinación central (ACC)
- Alteración de la coordinación asimétrica
- Tortícolis muscular
- Paresias de los plexos periféricos
- Espina bífida
- Miopatías congénitas
- Malformaciones congénitas
A pesar de que en estas dos últimas décadas ha habido un aumento de la tasa de supervivencia en esta población, la tasa de discapacidad sí sigue manteniéndose constante. Más del 50% de los prematuros puede presentar discapacidades motoras y entre el 5% y el 15% sufrirán Parálisis Cerebral (PC).

VACLAV VOJTA, neurólogo y pediatra de origen checo, en los años 50 desarrolla un método para el tratamiento fisioterápico de las alteraciones motoras. El Dr. Vojta dejó un legado basado en el diagnóstico neurocinesiológico del recién nacido y del lactante, teniendo como pilares básicos el método Vojta: la valoración de las reacciones posturales, los reflejos primitivos y la ontogénesis del paciente.
Este método usa la “locomoción refleja” desde la posición de decúbito en 3 posiciones básicas mediante puntos de estimulación, para lograr la activación de diferentes áreas del Sistema Nervioso Central (SNC), Lo que conlleva la mejora del SNA optimizando así:
la presión arterial, aparato respiratorio, circulación periférica, relajación, fuerza, estabilidad, función motora gruesa y fina
y marcha
INTRODUCIÓN
"Pilares básicos del Método Vojta"
Reacciones posturales
Son posturas y movimientos provocados por un determinado cambio de posición del cuerpo.
Su exploración proporciona de forma rápida, información clara sobre el nivel de desarrollo alcanzado por el niño al hacer la exploración neuropediátrica .
Reflejos
primitivos
Son respuestas motrices involuntarias a estímulos precisos que aparecen en el periodo neonatal y desaparecen a medida que el niño madura.
El estado de los reflejos primitivos junto con otros datos como el tono muscular, la postura y la actividad motriz se utilizan para conocer la maduración del recién nacido y valorar la normalidad de la función cerebral.
Ontogénesis
Se refiere a la cinesiología del desarrollo. Mediante la ontogénesis postural, se analizan los patrones motores y posturales desde el punto de vista cinesiológico del recién nacido y del lactante. Este análisis se realiza desde un patrón ideal, lo que permite diferenciar las desviaciones de la normalidad.
Con la valoración de la ontogénesis se percibe tanto si hay alguna alteración del comportamiento motor global como del parcial.
El objetivo de esta revisión sistemática es identificar, evaluar de forma crítica y reunir las principales evidencias disponibles desde los años 80 hasta la actualidad sobre la efectividad de la terapia Vojta en niños con parálisis cerebral o con riesgo de padecerla.
- De esta forma se pretende
averiguar si existe efecto positivo cuantificable
en el tratamiento de este tipo de pacientes aplicando esta terapia.
Escala PEDro
Resultados de la cadena de búsqueda:
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión
-
Tipo de estudio:
ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas (RS) y estudios cualitativos además de un estudio de casos
-

Tipo de intervención:
Terapia Vojta ejecutada por fisioterapeutas o padres que habían recibido instrucción para ello
-
Pacientes:
bebés y niños
-
Idioma:
artículos publicados en español o inglés
-
Período de publicación:
artículos publicados a partir de 1980
-
Calidad metodológica de los estudios
: ≥4 en la escala PEDro.
-
Muestra
:
no se excluyen los artículos con bajo-medio tamaño muestral debido a las pocas publicaciones existentes acerca del método.
Criterios de exclusión
No se incluyen en la revisión aquellos estudios que son opiniones de expertos, los publicados en un idioma distinto a los anteriormente expuestos en los criterios de inclusión, aquellos que no se pudieron conseguir a texto completo en revistas electrónicas de la universidad de Jaén o a través de préstamo interbibliotecario. Además se excluyen aquellos estudios que utilicen otras técnicas de tratamiento para la intervención precoz en PCI y los ensayos clínicos que tienen una base metodológica ≤3 en la escala de PEDro.
Selección de los estudios
RESULTADOS
No fue posible incluir ensayos clínicos de mayor calidad metodológica puesto que no existen debido a las
características del objeto de estudio y los tipos de pacientes con los que se trabaja.
Aunque a día de hoy se necesita trabajar y estudiar mucho sobre el abordaje de esta patología llevando a cabo esta terapia, seguirá siendo muy complejo obtener ensayos con alta calidad metodológica.
Tokyo Kanda et al. afirman que hay mucho obstáculos para completar exitosamente estudios clínicos aleatorizados en un periodo de tiempo tan largo.
SÍNTESIS DE LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Medidas estadísticamente significativas
En la mayoría de los artículos analizados se obtienen datos estadísticamente significativos que afirman la efectividad de la terapia Vojta:
Avignon et al.
Kanda et al.
Dimitris et al.
Tokyo Kanda et al.
Variables estudiadas
- Las 7 reacciones posturales de Vojta
- El volteo y reptación refleja de Vojta
- Los reflejos primitivos y la ontogénesis
- La extensión de la diplejía o cuadriplejia espástica en función de la anormalidad en TAC
- La estabilidad de la marcha
- El tiempo de comenzar el gateo
- La sedestación y deambulación
- La evaluación de la postura y el tono muscular
- La función motora gruesa y las habilidades manuales.
Limitaciones
- Estudios publicados a partir de 1980
- Estudios en inglés y español
- Estudios con bajo tamaño muestral (n= ≥10)
A pesar de esto se han obtenido estudios con moderada calidad metodológica aunque el reducido nº de estudios y la inexistencia de alta calidad metodológica dificulta el conocimiento de los efectos positivos reales de la técnica a pesar de los resultados positivos.
Estudios futuros
1. Ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad
2.Estudios de seguimiento a largo plazo
3.Instrumentos de medida sensibles para detectar la eficacia motora, identificar problemas neurológicos secundarios y de determinar cambios funcionales y cualitativos

CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA

Ewa Gajewska et al. 2012.
Realiza un estudio con el objetivo de conseguir la marcha bipedal con o sin ayuda técnica en un niño de 12 años con retraso en el desarrollo motor
SISTEMA DE VALORACIÓN DEL BEBÉ
Niños con ≥5 RP anormales se relacionan con espasticidad o PC
Niños con ≤3 RP anormales están relacionados con un desarrollo normal
No hay patrón específico que indique una patología específica
Esta revisión se enfocó en las
7 reacciones posturales de Vojta
como referencia para conocer, clasificar y evaluar el nivel de riesgo o de retraso motor (PCI) que el niño posee.

Según Dimitris et al. 1998. n=204 niños con ≤1 año
Las RP anormales indican un retraso en el desarrollo relacionado con la edad de aparición

Óptima rehabilitación mediante la terapia Vojta
Logra la marcha y el desarrollo motor grueso en corto periodo de tiempo
Colaboración del paciente. Nivel intelectual
intacto
Estudio de casos
- Se midieron 66 funciones locomotrices motoras



GMF-88 GMFCS


- Habilidades manuales MACS
ENSAYOS CLÍNICOS CON TERAPIA VOJTA
Los 5 estudios restantes se encargan de demostrarnos la eficacia de la terapia Vojta estudiando diferente variables:
Brandt et al. 1980 n=34 niños entre 4 y 64 meses que habían sufrido algun tipo de daño cerebral

Concluyen que Vojta prevé el desarrollo de PCI sólo en casos sin complicaciones

Los resultados muestran que 3/11 niños del grupo Vojta y 6/18 niños del grupo control desarrollaron PC (el sesgo fue que había muchos casos severos en el grupo Vojta).
Avignon et al. 1981 n=30 niños entre 33 meses y 6 años con sospecha de alteraciones neuromotoras
En su estudio 3/12 niños del grupo Bobath, 8/10 niños del grupo Vojta y 4/8 niños del grupo control con riesgo no desarrollan PCI.

Opinan que el método Vojta es efectivo en determinados casos de PCI, sobre todo en los
no complicados
En el estudio de
Shigetaka Inmmamura et al. 1983 n=713 niños < 1 año clasificados en diferentes nieveles de CCD
El 44,7% de los niños tratados con terapia Vojta
El 24,3% de los niños tratados con otros tratamientos
Evolucionaron hacia un desarrollo normal
El 59,5% de casos moderados y el 45,5% de casos severos que fueron tratados por Vojta evolucionaron a normales.
Kanda et al. 1984 n=114 niños < 9 meses con displejia espástica
El 62,5% niños que reciben tratamiento precoz




Comenzó a andar en una media de 22,4 meses + marcha estable
El 61,9% niños que reciben tratamiento tardío




Comenzó a andar en una media de 30,8 meses + marcha inestable
*Vojta es un sistema que mejora el pronóstico de la deambulación si se inicia precozmente*
Tokyo Kanda et al. 2003 n=10 bebés prematuros < 3 meses con riesgo de padecer displejia espástica
4/5 niños tratados con terapia Vojta pueden sostenerse de pie durante 5 seg. y caminar 52 meses después de comenzar el tratamiento
Ninguno de los 2 grupos restantes (grupo Bobath y grupo control) puede realizar esta tarea 64 meses después.
*Los resultados persistieron 2,5 años después del estudio*
Durante un periodo diario de 3 meses se le enseña los padres: el método Vojta y respuestas de los niños antes él.
- Existen revisiones de los padres realizadas por fisioterapeutas -

Terapia Vojta:
* Durante 45 min.
* 2 veces al día
* 5 días por semana
* Con una duración
mínima de 6 meses


SE OBTIENEN RESULTADOS MÁS POSITIVOS QUE REALIZANDO OTRAS TERAPIAS
Las imágenes que aparecen en la exposición han sido extraidas de las siguientes fuentes:
- http://www.vojta.es/en/
- http://trabajandoelfindelmaster.blogspot.com.es/
- http://blogs.ujaen.es/sertec/?p=45
- http://www.crecebebe.com/2010/06/14/los-pies-del-bebe/
- http://lasfotosmasalucinantes.blogspot.com.es/2012/08/pies-de-bebe.html
- http://www.cosasdepeques.com/la-mejor-terapia-los-abrazos-bebes-prematuros-se-recuperan-muy-bien.html
- http://www.telesurtv.net/articulos/2013/04/11/alimentos-probioticos-son-efectivos-para-prevenir-muerte-en-bebes-prematuros-608.html
- http://www.abc.es/20111223/sociedad/abci-bebes-prematuros-varones-201112231137.html
- http://pequebebes.com/la-importancia-de-la-leche-materna-en-los-bebes-prematuros/
- http://zl.elsevier.es/es/revista/fisioterapia-146/efecto-terapia-vojta-rehabilitacion-marcha-dos-pacientes-13140054-estudio-casos-2009
- http://interfluency.wordpress.com/2013/04/10/yourstruly/

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES

Trabajo fin de grado
Alumna: María Ortega Lendínez
Tutor: Raúl Ortiz Quesada
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