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Dermatosis papulosas

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by

María Florencia Terzano

on 11 October 2014

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Transcript of Dermatosis papulosas

Liquen Plano
Dermatosis de causa desconocida, benigna, crónica y simétrica
5P (Pápula Pequeña Poligonal Pruriginosa Purpúrica)
Clínica: Múltiples pápulas de límites netos, poligonales, superficie rojoviolácea, plana, lisa y brillante, surcada con finas estrías blanquecinas. Pruriginosa y suelen confluir
Fenómeno isomórfico de Koebner
Cara anterior de muñecas y antebrazos, flancos, abdómen, región lumbosacra, axilas, parte distal de miembros inferiores.
Afecta mucosas!! lesiones blanquecinas y asintomáticas. Trama reticulada en porción posterior de mucosa yugal
Afectación de uñas!! adelgazamiento de la lámina ungueal y el desarrollo de estrías longitudinales, hasta la pérdida de la uña y reemplazo por el reborde cutáneo periungueal proximal (pterigón)
Afectación cuero cabelludo!! alopecía cicatrizal
Dermatosis Papulosas
Pápula
Sobreelevada
Sólida
Palpable
Pequeña (<0.5cm)
Superficial
Resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz
La confluencia de pápulas forma una placa
Urticaria
Lesión elemental: pápula edematosa dérmica (roncha)
Plan de estudio
GRACIAS
Epidérmicas: Verrugas planas
Dérmicas: urticaria, sifilides papulosas del secundarismo sifilítico
Mixtas (dermoepidérmicas): liquen plano, prurigo
Foliculares o perifoliculares: Acné, queratosis folicular
Sobreelevación de aparición súbita
Rojo, rosado o blanquecino
Forma variada (circular, oval, anular o ameboide)
Distintos tamaños
Pueden agminarse y formar grandes placas
Prurito variable
Áreas de tejido laxo puede producir deformaciones
Lesiones individuales tienen una duración de 3-4 hs. Cuando exceden las 48-72hs debe pensarse en urticaria vasculitis (relacionada con LES, Hepatitis B)
Anamnesis detallada
Estudios complementarios: Hemograma (eosinófilos, GB, ERS) Parasitológico de materia fecal, dosaje IgE sérica, perfil tiroideo, Serología
Aguda:
Duración menor a 6-8 semanas
Más frecuente
Jóvenes
Causas: alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, infecciones virales (hepatitis), bacterianas y parasitarias.
Crónica:
Mayor a 8 semanas
Adultos
Idiopática
Alteraciones sistémicas?
Patogenia:
La roncha o habón de la urticaria es la expresión de un patrón de respuesta vascular de la dermis superficial.
Se produce la activación de los mastocitos (dependiente o independiente de la IgE) se produce su desgranulación y la liberación de mediadores (principalmente la histamina, su efecto sobre los reeptores H1 de los capilares determina la vasodilatación)
Tipos de urticaria:
Hipersensibilidad
Físicas (frío, colinérgicas, solar, dermografismo, presión, calor, vibratoria, acuagénica)
Contacto
Farmacológica
Hereditaria
Causa más frecuente de urticaria aguda
aspirina, morfina, ATB betalactámicos, etc
Angioedema
Instalación rápida, con pródromos, sensación de calor, eritema mediotorácico y posterior desarrollo de un edema no pruriginoso.
Puede afectar vías respiratorias y tracto digestivo.
Cambios en la voz
RIESGO EDEMA DE GLOTIS
Tratamiento
Medidas generales: eliminar causa desencadenante, dieta de eliminación, evitar baños muy calientes, lana en contacto con la piel, ejercicios físicos intensos.
Local: productos antipruriginosos (pasta mentolada)
Sistémico: Antihistamínicos (principalmente anti-H1): difenhidramina, hidroxicina, cetirizina (por 15 días). El uso de corticoides en caso de urgencia. Adrenalina en caso de edema de glotis.
Lesión elemental: pápula dermoepidérmica
Distintas variantes: Hipertrófica, Atrófica, Folicular,Vesicular. Pigmentosa, Actínica, Ulcerativa
Diagnóstico: Anatomía patológica
Evolución: en brotes
Complicaciones:
Hiperpigmentación residual
Alopecía cicatrizal
Alteraciones ungueales definitivas
Variante ulcerosa carcinoma espinocelular (MUY INFRECUENTE)
Reacción liquenoide: se agrupan a muchas dermatosis de orígenes muy variados
Se semejan al liquen plano pero sin estrías blanquecinas en la superficie de las pápulas y respeta mucosas.
Más frecuente producida por fármacos (antipalúdicos, sales de oro, tuberculostáticos, diuréticos) enfermedades ampollares, infecciones (sífilis, tuberculosis), enfermedad injerto vs huesped.
Diagnósticos Diferenciales
Reacciones liquenoides
Escabiosis
Prurigo
Sifilides papulosas del secundarismo
Verrugas planas
Tratamiento
Local: cremas con corticoides de mayor a menor potencia
Sistémicos:
Antihistamínicos: AntiH1 con efectos sedativos (clorhidrato de difenhidramina, hidroxicina)
Corticoides: Prednisona 40-60mg por día por 4-12 semanas
Acitretin
Fototerapia (PUVA)
Psicoterapia

Prurigo
Lesión elemental: Pápula dermoepidérmica + Liquenificación
Pruriginosa
Todas las edades
AGUDA: pápulas no muy numerosas, redondeadas, color piel, no confluentes, centradas por una vesícula (no siempre está!!) se rompe por rascado dejando una pápula coronada por una costra serohemática.
RESPETA: GENITALES, MUCOSAS
Clínica:
Prurigo agudo simple: en personas alérgicas, luego de una picadura de insecto ( + NIÑOS) o en contacto con animales (perros. palomas) TMB desencadenados por frío, sol, embarazo (segunda mitad) Si persiste y se hace crónico.... por efecto del rascado... liquenificación
NODULAR: más hiperqueratósicas preferentemente en extremidades
Diagnósticos Diferenciales
Prurigo Agudo: escabiosis, varicela, urticaria, liquen plano, dermatitis herpetiforme
Prurigo Crónico: Psoriasis, liquen hipertrófico.
Tratamiento
Eliminación causa desencadenante
Local: Antipruriginosos y corticoides (prurigos crónicos clobetasol en forma oclusiva o abierta)
Sistémicos: antihistamínicos H1, Crónicos corticoides (prednisona 40-60mg por día por 1 o 2 meses)
ATB infecciones secundarias
Psicoterapia
Verruga Plana
Pápulas planas bien definidas
Color piel o pardo claro
Lesiones redondas, ovaladas, poligonales o lineales (por rascado)
Cara, área de barba, dorso de manos, cara anterior de piernas
Secundarismo Sifilítico
Máculas y pápulas redondeadas u ovales
Primer exantema es macular y pálido
Erupciones posteriores son papuloescamosas, pustulosas o acneiformes
15-23 % de la población
25% de los que sufrieron urticaria tienen la forma crónica
Incidencia <1% a nivel mundial
30-60 años
Más frecuente en mujeres
Variante hipertrófica más frecuente en raza negra
María Florencia Terzano
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