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Fracturas Expuestas

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by

Jorge Pulgar

on 27 July 2015

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Transcript of Fracturas Expuestas

Mecanismos
Indirecto:
punta ósea perfora desde el interior hacia la piel transformando la fractura en expuesta.
DEFINICIÓN
Pérdida de continuidad de un segmento óseo que estuvo o está en contacto en el medio externo
EPIDEMIOLOGÍA
Clasificación
Anamnesis - Examen físico - Radiografía
Manejo
Prevenir infección

Consolidar fractura

Restaurar función
Fracturas Expuestas
Jorge S. Pulgar A.
Interno Traumatología
Universidad Mayor

Servicio de Traumatología
Hospital de Victoria

Jueves 27 de Marzo, 2014
EMERGENCIA TRAUMATOLÓGICA
Directo:
miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento. Daño de partes blandas, contaminación local, cuerpos extraños.
Gustilo & Anderson
1976
Gustilo & Mendoza & Williams
1984
Chris Colton, Rick Buckley, Matthew Camuso AO Fundation : Principles of management of open fractures

Pronóstico
Tratamiento
1.- Energía
2.- Compromiso óseo
3.- Compromiso partes blandas
4.- Contaminación de herida
Guía de práctica clínica: Fracturas expuestas Mutual de seguridad 2012
Lesiones por arma de fuego.
Fracturas con lesión neurovascular.
Lesiones por accidente agrícola.
Fracturas segmentarias.
Fracturas Expuestas de más de 8 hrs. de evolución.
Amputaciones traumáticas.
Fracturas Expuestas por lesiones en catástrofes naturales.

Lesiones de tipo III
Diabetes
Enfermedad arterial obstructiva
Insuf. Venosa profunda
Malnutrición
Inmunodepresión
Tabaquismo
Se asume alta energía y/o contaminación
Anamnesis
¿Como? ¿Cuando? ¿Donde?

Estado de ebriedad

Velocidad del impacto

Naturaleza del suelo
Radiografía
Rx Segmento fracturado 2 proyecciones
(Articulaciones distales)

Rx otros segmentos si hay sospecha
Examen
Físico
Signos vitales

Examen Segmentario

Localización fractura
*Ex. complementarios
Profilaxis Antibiótica
Recomendación grado A, evidencia tipo I
Administrar antes de las 3 horas del evento, reduce 40% infección
Fx. tipo I - II: G(+)
Fx. tipo III: BG (-)
Ambiente agrícola: anaerobios
Cefalosporinas 1° - 3°
Cefazolina 1gr Endovenoso
Guía de práctica clínica: Fracturas expuestas Mutual de seguridad 2012
Profilaxis antitetánica
Herida limpia:
Menos de 6 horas de evolución
No penetrante
Superficial

Herida Contaminada:
Más de 6 horas de evolución
Heridas abiertas contaminadas
Heridas sucias traumáticas con desvitalización local
Mordeduras (tierra, heces, saliva)
Armas de fuego, punzantes
Penetrante a cavidades
Quemaduras grado B
Aseo quirúrgico
Lo mas precoz posible, antes de 6 horas . Infección 7% 38%
Clasificación definitiva
Preparación de ambiente para estabilización de fractura
Clorhexidina condrolítica(*)
Campo
Estéril
Irrigación
Sol. Fisiológica
Resección
tejido no vital
y/o contaminado
Sábana estéril
Campos nuevos
Nueva Irrigación
Sol. Fisiológica
Estabilización de la Fractura
Proteger partes blandas aun viables de daño por fragmentos óseos
Disminuye riesgo de infección
Movilización precoz y rehabilitación
PTM Sd. Distress repiratorio
Fijación de fractura
Tutor externo
Provisorio
cobertura sin tensión
III B
Perlas de antibióticos
Cemento + antibióticos
III C
Fx. expuesta
Muy contaminada
Pérdida de tejido óseo
Compromiso extenso partes blandas
Longitud
Alineación
Rellena espacios muertos
Variables
Cobertura del foco de fractura
Colgajo y cobertura del foco de fractura en menos de 6 días
50% 18% complicaciones
Cobertura: Gold standard en miembro inferior
CIERNY, GEORGE III M.D.; BYRD, H. STEVE M.D.; JONES, RICHARD E. M.D.Primary versus Delayed Soft Tissue Coverage for Severe Open Tibial Fractures: A Comparison of Results. Clinical Orthopaedics & Related Research: Sept. 1983 SECTION I: SYMPOSIUM FRACTURES OF THE TIBIAL SHAFT.
Particular


Primario Diferido
Directo Injerto Colgajo
Chris Colton, Rick Buckley, Matthew Camuso AO Fundation : Principles of management of open fractures

Cierre asistido por vacío

Tipo I: herida limpia, sin contaminación significativa, sin retraso en el tratamiento, sin enfermedad sistémica.



Tipo II: herida contaminada, mordidas, lesiones en lagos o ríos, lesiones en establos, enfermedades sistémicas, retraso > 24 horas en tratamiento

Clasificación Swanson
Fractura expuesta de mano
Swanson TV1, Szabo RM, Anderson DD: Open hand fractures: prognosis and classification.

Cierre primario
Cierre diferido
1.- ABCD
Traslado a hospital previamente contactado

Examen locomotor

Descartar lesión neurovascular

Mantener alineación

Descartar síndrome compartimental (9,1%)

Evaluación del daño de partes blandas y clasificación inicial

Repetir evaluación

Con paciente estabilizado:
2.- Alinear, cohibir hemorragia
3.- Inmovilizar
4.- Cubrir con apósito estéril
5.- Analgesia
Enfrentamiento
3 % de todas las fracturas

12,5 /100.000 año

30 - 40 % mano

40 % EEII (Tibia)

30% PTM (Conocer ABC TRAUMA)
Referencias
Chris Colton, Rick Buckley, Matthew Camuso AO Fundation : Principles of management of open fractures

Guía de práctica clínica: Fracturas expuestas Mutual de seguridad 2012
CIERNY, GEORGE III M.D.; BYRD, H. STEVE M.D.; JONES, RICHARD E. M.D.Primary versus Delayed Soft Tissue Coverage for Severe Open Tibial Fractures: A Comparison of Results. Clinical Orthopaedics & Related Research: Sept. 1983 SECTION I: SYMPOSIUM FRACTURES OF THE TIBIAL SHAFT.
Swanson TV1, Szabo RM, Anderson DD: Open hand fractures: prognosis and classification.

Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ : Antibiotics for preventing infection in open limb fractures (Cochrane Review 2004)

Chris Colton, Rick Buckley, Matthew Camuso AO Fundation : Principles of management of open fractures

http://www.privatehealth.co.uk/articles/august-2011/vacuum-assisted-closure-in-diabetic-foot-disease/
V
A
C
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