Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

LES-Nefritis

Tratamientos
by

Alex Casallas

on 9 February 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of LES-Nefritis

José Alex Casallas Osorio
Residente Reumatología Febrero - 2016

NEFRITIS LUPICA:
Tratamiento basado en la mejor información disponible.

MÉTODOS:
Se realizó una revisión, con el objetivo de responder las siguientes preguntas clínicas:

En los pacientes con nefritis lúpica proliferativa
¿Cuáles son los efectos de los inmunosupresores?
¿Cuáles son los efectos de los diferentes inmunosupresores comparados entre si?
Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, Cochrane Library por revisiones sistemáticas.
Roger VL. Epidemiology of heart failure. Circulation research. 2013;113(6):646-59.
Introducción:
LES
FALLA CARDIACA
Trager J, Ward MM. Mortality and causes of death in systemic lupus erythematosus. Current opinion in rheumatology. 2001;13(5):345-51.
Cervera R, Khamashta MA, Font J, Sebastiani GD, Gil A, Lavilla P, et al. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a cohort of 1,000 patients. Medicine (Baltimore). 2003;82(5):299-308.
Problema de salud pública
23 millones en todo el mundo
Supervivencia a 5 años 50%
Supervivencia a 10 años 10%
En estudios realizados desde el año 1980
Supervivencia a 5 años 90%
Estudio en Europa encontró una probabilidad de supervivencia del 92% a los 10 años
En los que tenían nefropatía 88%
Determinantes de supervivencia
Nefritis lúpica
Complicaciones cardiovasculares
Compromiso neuropsiquiátrico
Objetivos de la intervención:
Prevenir la progresión de la nefritis lúpica proliferativa, con mínimos efectos adversos del tratamiento.

Resultados:
Mortalidad
Enfermedad renal: función renal, ERC5, respuesta parcial o completa, recaída
Efectos adversos.
RESULTADOS:
Madhok R. Systemic lupus erythematosus: lupus nephritis. Systematic review 1123. BMJ Clinical Evidence. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1123/overview.html. 2015 December. Accessed [01/2016].
Henderson L, Masson P, Craig JC, Flanc RS, Roberts MA, Strippoli GF, et al. Treatment for lupus nephritis. The Cochrane database of systematic reviews. 2012;12:Cd002922.
AMSTAR 10
AMSTAR 9
Bose B, Silverman ED, Bargman JM. Ten common mistakes in the management of lupus nephritis. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 2014;63(4):667-76.
Diez errores comunes en el tratamiento de la nefritis lúpica
Austin HA, Klippel JH, Balow JE, Le Riche NGH, Steinberg AD, Plotz PH, et al. Therapy of Lupus Nephritis. New England Journal of Medicine. 1986;314(10):614-9.
Houssiau FA, Vasconcelos C, D'Cruz D, Sebastiani GD, Garrido EdR, Danieli MG, et al. Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: The Euro-Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low-dose versus high-dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis & Rheumatism. 2002;46(8):2121-31.
Chan TM. Treatment of severe lupus nephritis: the new horizon. Nature reviews Nephrology. 2015;11(1):46-61.
EFECTOS DE INMUNOMODULADORES:
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs

(corticosteroide solo).
Equilibrio entre beneficios y daños
(Azatioprina + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
EFECTOS DE INMUNOMODULADORES:
(Micofenolato + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo)
Efectividad desconocida
(Abatacept + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo)
(Tacrolimus + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
COMPARACIÓN EFECTOS ENTRE INMUNOMODULADORES:
(Micofenolato + corticosteroide)
Vs
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
(Micofenolato + corticosteroide)
Vs
(tacrolimus + corticosteroide)
Equilibrio entre beneficios y daños
COMPARACIÓN EFECTOS ENTRE INMUNOMODULADORES:
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(azatioprina + corticosteroide).
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(tacrolimus + corticosteroide).
Equilibrio entre beneficios y daños
(Tacrolimus + corticosteroide)
Vs
(azatioprina + corticosteroide)
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
(Azatioprina + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
(Azatioprina + corticosteroide)
Vs
(corticosteroide solo).
(Micofenolato + corticosteroide)
Vs
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
(Micofenolato + corticosteroide)
Vs
(tacrolimus + corticosteroide)
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(azatioprina + corticosteroide).
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(tacrolimus + corticosteroide).
(Ciclofosfamida + corticosteroide)
Vs
(tacrolimus + corticosteroide).
(Tacrolimus + corticosteroide)
Vs
(azatioprina + corticosteroide)


Ciclofosfamida parece ser tan eficaz como tacrolimus en reducir la mortalidad.
En los estudios que compararon los inmunosupresores + corticosteroide Vs corticosteroides solos, la combinación de azatioprina + corticosteroide parece reducción mortalidad por todas las causas al ser comparada con corticosteroides solos.
La combinación ciclofosfamida + corticosteroides no parece reducir la mortalidad por todas las causas o mejorar los resultados renales en comparación con los corticosteroides solos. Puede reducir la tasa de recaídas de nefritis lúpica a 48 meses en comparación con los corticosteroides solos; si bien, la evidencia está limitada por el tamaño pequeño estudio.
La ciclofosfamida más corticosteroides pueden aumentar el riesgo de insuficiencia ovárica en comparación con corticosteroide solo.
El micofenolato parece estar asociado con menos insuficiencia ovárica, leucopenia, infección y alopecia que la ciclofosfamida.
Los casos de aplasia pura de células rojas se han reportado en todo el mundo en asociación con micofenolato de mofetilo.
En los estudios que comparon inmunosupresores + corticoide
El micofenolato parece ser tan eficaz como la ciclofosfamida y tan eficaz como tacrolimus en reducir mortalidad y resultados renales.
Tacrolimus parece ser tan eficaz como la azatioprina en la preservación de la función renal y la prevención de recaídas. No se sabe en términos de mortalidad.
La ciclofosfamida puede ser menos eficaz que la azatioprina en la reducción de la mortalidad a 10 años, pero evidencia débil.
Full transcript