Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

2do Congreso Internacional de Enfermería

No description
by

jhonny marquez

on 24 May 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of 2do Congreso Internacional de Enfermería

Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
Enfermero - Neonatólogo

Hipertensión Pulmonar
Persistente en el rn

Red Venezolana de Enfermeria Neonatal
- Describir la transición de circulación fetal a la neonatal

- Establecer un cuadro comparativo de los cambios

- Definir Hipertensión Pulmonar Persistente en el RN

- Plantear las Causa de la HPPRN

- Enumerar la Clínica de la HPPRN

- Describir el Diagnostico de la HPPRN

- Conocer el Manejo de enfermería y su competencias
con HPPRN

- Definir el Tratamiento de la HPPRN



licmarquezjhonny@gmail.com
Objetivos

Circulación Fetal


Lagman, S. Embriología medica; con orientación clínica.
2008 10ª Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208

TRANSICIÓN FISO-ANATOMICO

OXIGENACION Hipoxemia relativa Normoxemia
25mmhg
Tiempo

~10 días

12-24 horas

1 minuto

Final

Rápida

Inmediata

Nacimiento

Fetal

RVP

CIRCULACIÓN TRANSICIONAL
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Gersony WM, Due GV, sinclair JC: “PFC syndrome
(persintece of fetal circulation) Circulation 40 ( Suppl 3):3, 1969

Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en niños (2011)
Editorial Distribuna, Bogota

Christine A. Gleason, Sherin U. Devaskar (2012) Avery´s
diseases of the newborn. 9th ed Elsevier Saunders

- 1961, Rudolph y col. escribio Ductus der-izq

- En 1969, Gersony y col. La describieron como
“síndrome PFC” (persistencia de la circulación fetal)

- 1970, Lee utilizo el termino de Hipertensión Pulmonar Primaria

- 1976, Levin y col. Hipertesión Pulmonar Persistente del rn

Descripción Inicial

Christine A. Gleason, Sherin U. Devaskar (2012) Avery´s diseases of the
newborn. 9th ed. Elseiver, Saunders


Es un síndrome asociado con diversos trastornos cardíacos y pulmonares neonatales que se caracteriza por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) se producen cortocircuitos extra pulmonares de derecha a izquierda, de sangre no oxigenada a través del conducto arterioso (CA) y foramen oval con hipoxemia severa y acidosis secundaria

Hipertensión Pulmonar Persitente en el recien nacido

Simmonneau, G. Galie, G. Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension.
J Am Coll Cardiol 2004; 43:5-12

Definicion Hemodinamicamente

- Presion pulmonar media ≥ 25 mmhg

35 - 45 mmhg HP Moderada

≥ 45 mmhg HP Severa




Hipertensión Pulmonar Persitente en el recien nacido

Humbert, N Eng J Med, Set 2004

Goldsmith J. Ventilacion asistida neonatal (2005)Editorial Medica p.586

0,1 a 0,2% de todos los nacidos vivos


Es una complicación presente en RNAT
o RN Pos termino



Epidemiologia

Incidencia (%)



Vasculatura pulmonar anormalmente contraída (Mala adaptacion)


Sindrome de aspiracion (Meconio y/o sangre)

Asfixia prenatal o postnatal

Síndrome dificultad respiratoria

Sepsis (Neumonia)

Hipotermia, hipoglicemia, hipovolemia, anemia, policitemia

Nacimiento por cesárea sin trabajo de parto

Hijo de madre diabética

Causa de HPPRN e Hipoflujo Pulmonar


Alteracion de la estrucutura vasculatura pulmonar (Remodelacion)


Hipertensión pulmonar persistente idiopática «pulmón negro»

Hipoxia fetal crónica (RCIU, toxemia, hipoxemia materna)

Hipertensión arterial sistémica (Drogas maternas, compresion de cordon)

Constricción ductal intrauterina (Drogas como: Aspirina®, indometacina)



Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en niños (2011)
Editorial Distribuna, Bogota. p. 120


Vasculatura pulmonar hipoplásica o anormal

Hernia diafragmática congénita

Hipopasia pulmonar

Quistes pulmonares

Infecciones (Citomegalovirus)

Otras malformaciones

Displasia alvéolo-capilar



Sola, A. Diálogos en Neonatologia; aprendiendo de
las preguntas, Editorial Edimed 2009 p. 46

a - Se debe usar para el Dx diferencial de Cardiopatía vs. Enfermedad pulmonar


b - Se da 100% (Fi02) por 10 a 15 min, se observa la SpO2 y la PaO2 en un EAB arterial


c - No tiene riesgo ya que damos 100% de O2 todo el tiempo y no “vemos” problemas


d - Todas son correctas


e - Ninguna es correcta

Prueba de Hiperoxia (2009)

Comité Científico de Enfermería Neonatal Hospital de pediatría
SAMIC Prof.Dr.J.P.Garrahan, Cuidados en enfermería neonatal
tercera edición. Ediciones Journal (2009)

Cianosis

Taquipnea

Taquicardia

Saturación fluctuante - Labilidad

Baja concentración de oxigeno en sangre

Saturación diferencial pre y postductal sup. al 10%




Clínica

Rothstein, R. Pulmonary Hypertension. Pediatr. Rev. 2009;30 39-46

Diagnostico

Tomado de Goldsmith, J. Ventilación asistida Neonatal, Editorial Medica 2005 p. 424

Prueba p02 pre y posductal

Tamez-Silva Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal;
asistencia del recién nacido de alto riesgo Edición, Editorial Medica panamericana 2008 p.71

- Prueba de hiperoxia

- Muestra arterial de p02 pre y posductal

- Radiografía Tórax

- Electrocardiograma

- Ecocardiograma

hipertrofia ventricular derecha (flecha blanca), desviación del eje a la derecha (flecha negro), dilatacion
auricular derecho (flecha blanca), y bloque incompleto rama derecha (flecha blanca curvada)

Rothstein, R. Pulmonary Hypertension. Pediatr. Rev. 2009;30 39-46

Electrocardiograma

Ecocardiograma

- Monitoreo continuo de la Oxigenación

- Tratamiento de la enfermedad primaria (surfactante)

- Oxigenoterapia de altas concentraciones

- Ventilacion convencional precoz





Tratamiento

Tomado del Furzan, J. Texto practico de Neonatologia (2004) Editorial Miranda p.306

Medidas Generales
Sedación y parálisis muscular






Tratamiento


Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of midazolam and morphine on cerebral pxygenation and
hemodynamics in ventilated premature infant. Biol. Neonate 2006; 90:197-202s

Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608; originally published online February 22, 2010

Midazolan


Disminuye Oxigenación cerebral

Disminuye presión arterial y velocidad del
flujo sanguíneo cerebral

-Se asocia con mas mortalidad y mucha mayor
incidencia de alteraciones severa del neurodesarrollo)

-El Midazolam no debe utilizarse en
recién nacidos prematuros




Tomado del Tamez-Silva Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal;
asistencia del recién nacido de alto riesgo Edición, Editorial Medica panamericana 2008 p.163

Sonido y Ruidos

Iluminación

-Estimulación táctil
(procedimientos)

Estrés Mínimo (manipulación mínima)

Tratamiento

Korones, este relata “ que después del nacimiento y del

internamiento en la UCI neonatal, el sueño del recién

nacido es interrumpido en promedio 132 veces en 24 hrs

con periodos de descanso de 4,6-9,2 minutos consecutivos

Tratamiento

¿Aspiración de secreciones Endotraqueales ?

Circuito cerrado vs abierto

Alcalinizar con Bicarbonato

- Hiperventilación

Tratamiento

Alcalinizar con Bicarbonato



Osmolaridad 1200mOsm/L

recomendación: diluir de 2 a 3
Veces mas del volumen del HC03

Sildenafil

Shah PS, Ohlsson A. Sildenafil para la hipertensión pulmonar en neonatos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

Agentes Vasodilatadores - No Selectivos








Tratamiento

Sola, A. (2009) Diálogos en neonatología; aprendiendo de las preguntas
Editorial EDIMED , Argentina p 93-94

Hipotensión Sistémica

Estudios en ratas: retrasa el vaciamiento
gástrico y transito intestinal

Genotoxicidad y citotoxicidad a sido descartada

- Puede dañar las retinas inmaduras (!CUIDADO¡)

Sildenafil

Cuidados de Enfermería

Monitoreo de PA cada 5 min posterior a la primera
administración hasta 30min, Posterior monitoreo cada 30 min

Debe estar registrado en la tabla de anotaciones de enfermería

Monitoreo FC, FR

Vigilar Cambios neurológicos: Diámetros de pupilas,
irritabilidad, fontanelas, etc.


Ventilacion de Alta
Frecuencia Oscilatoria (VAFO)









Tratamiento

Agentes Vasodilatadores - Selectivos


iNo ( Oxido Nítrico)

- Milrinona








Tratamiento

Ventilacion Mecanica Convencional
Ventilacion de alta frecuencia Oscilatoria (HFOV)

Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)


Útil para el tratamiento de la HPPRN severa refractaria al manejo médico. Supervivencia 87%.

AaDO2 mayor 620 ; IO mayor de 40

licmarquezjhonny@gmail.com
04144074415

Gracias
Full transcript