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Episiotomía y episiorrafia

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by

Leidy Tatiana

on 15 February 2016

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Transcript of Episiotomía y episiorrafia

Episiorrafia
Complicaciones
Desgarros perineales
Infección
Hematoma
Mayor perdida sanguínea
Dolor
Dispareunía
Dolor crónico

6. Se realizara una incisión vertical en el cuerpo perineal o unos 45 grados en dirección lateral desde la línea media.
Episiotomía
Episio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas Epision y Episeion que hacen referencia al pubis.
EQUIPO NECESARIO
-Bisturí o Tijeras de mayo: Para cortar el periné cerca de 4-3cm en dirección medio lateral o medio según preferencia.
Episiotomía y episiorrafia
Es un tipo de intervención quirúrgica realizada en el periné que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto.
Se clasifica en:

- Precoz:
inmediatamente después del parto

- Secundaria:
se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.

- Pinzas de allis: Para el cierre ya que terminan cruzadas al soltarlas.
- Permite sustituir los desgarros espontáneos e irregulares por incisiones qx, rectilíneas y con la extensión que se requiera.

- Evita la compresión prolongada de la vagina, de la vulva y del periné por la presentación fetal.

- Evita prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse irremediablemente músculos, y aponeurosis.

- Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior más rápida.

Orientación
MEDIA:
En línea media, siguiendo el rafé ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin interesar el esfínter.
MEDIA LATERAL:
Parte de la línea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de los lados del rafé medio en un ángulo aprox. 45 grados.
LATERAL:
menos recomendable.

Se recuerdan dos aspectos básicos, el primero, realizarla una vez completado el alumbramiento y verificada la estabilidad hemodinámica de la paciente.

Segundo, tener siempre presente que una buena Episiorrafia es la que sigue a una buena episiotomía.
Es la intervención quirúrgica más realizada en el mundo, se efectúa en el 60% de los partos vaginales y en el 90% de los partos de pacientes primíparas.
Reparación de la episiotomía por medio de sutura.
+Material de sutura: Sutura absorbible y no absorbible. Entre el material absorbible se encuentra el hilo Catgut cromado 2-0 para los planos de mucosa, submucosa y muscular intermedio.

El cromado 0, para el esfínter y su fascia; y el cromado intestinal 3/0, para mucosa rectal, dexon y vicryl. Para la sutura transcutanea, los absorbibles han reemplazado a los no absorbibles.
- Lidocaína simple 1%: Volumen 10cc / Lidocaína al 2%.
- Guantes estériles, gasas, jeringa de 10cc
Procedimiento
1. Informar a la paciente en que consiste el procedimiento.

2. Revisar la historia clínica.

3. Preparar una jeringa estéril con anestesia local (10 ml de lidocaína al 2% sin epinefrina y aguja No 21.

4. Colocar 2 dedos entre la cabeza del bebe y el periné
5. Insertar toda la aguja desde la horquilla por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del periné y profundamente en el musculo perineal.
7. La incisión debe tener una longitud aproximada de la mitad del cuerpo perineal, y debe extenderse unos 2cm a 3cm hacia el interior de la vagina.
8. Presionar firmemente con una gasa estéril.
9. Sutura de la episiotomía
10. Se procede a colocar puntos separados con catgut crómico.
Los elementos que se seccionan son:
Piel
Mucosa vaginal
Musculo bulbocavernoso
Musculo isquiocavernoso
Musculo transverso superficial del periné
Haces pubianos del elevador del ano

Episiorrafia
Cuidados de enfermería
EPISIOTOMÍA
Eryca Paola Umaña Hurtado
Luisa Fernanda López Biuchi
Diana Carolina Sosa Sáenz
Leidy Tatiana Sáchica Parra
Cuidado integral a la mujer, al lactante,
niño y adolescente

2016
Referencias
Episiotomías y desgarros. Dra Mercedes del Pilar Álvarez Goris.
Intervenciones menores. Gustavo Pagés. Alfredo Martell.
PROTOCOLO DE INDICACIONES Y TECNICA DE LA EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA. 2012
Indicaciones
Riesgo significativo de laceración perineal importante
Parto gemelar
Distocia de hombro
Parto vaginal quirúrgico:
-Aplicación de fórceps
Primigestas o nulíparas.
Episiotomías previas.
BAÑO
-Debe ser diaria.
-Lavar los genitales externos con agua y el jabón que se utilice habitualmente.
-Aclarar para evitar restos de producto que puedan irritar la piel.
-Secar cuidadosamente, con una toalla limpia y a toques, evitando un secado de arrastre que pueda tirar de los nudos de los puntos.

MICCIÓN Y DEPOSICIÓN

-Antes de asear el periné, se deben lavar las manos.
-Tras la micción y defecación, secar y limpiar con papel higiénico, a toques, y siempre de delante hacia atrás, de vagina hacia el ano, para no arrastrar bacterias del ano a la vagina, que podrían producir infecciones.
-Tras la defecación se recomienda lavar la zona con agua y jabón, para asegurar la limpieza y evitar la infección de la herida.
-El exceso de higiene perineal no es beneficioso, pues altera la barrera natural de la piel y predispone a infecciones vaginales.

COMPRESAS

- Compresas específicas para el posparto, compuestas de algodón y sin plástico, que permite que la zona transpire mejor.
- Cambio muy frecuente de compresa, con el fin de mantener la zona muy seca, para que los puntos se caigan con la mayor brevedad posible.
- Nunca deben utilizarse tampones en el posparto

EXPOSICIÓN AL AIRE

1. La ropa interior debe ser de fibras naturales, preferentemente de algodón

2. Evitar ropa interior de licra, encajes, tangas

3. Los primeros días utilizar toallas desechables puede ser útiles.

EPISIORRAFIA
El lavado genital No uso de duchas durante el baño hace lavado de 2 a 3 al día con agua y jabón normal.
Todos los días deberá tocar suavemente con sus dedos la línea de la sutura en busca de algún punto doloroso.
Evita hacer grandes esfuerzos.

-Secar cuidadosamente, con una toalla limpia y a toques.
-La ropa interior debe ser de fibras naturales, preferentemente de algodón.
-Es preferible sentarse sobre una superficie dura.

Si hay estreñimiento:
- Medicamentos
- Alimentos ricos en fibra
- Líquidos

Que hagan evacuar con mayor facilidad para evitar largas sesiones de pujos que podrían conducir a sangrados y hematomas de la herida operatoria
Se debe realizar una inspección cuidadosa de la herida, en busca de signos de infección.

SINTOMAS:
Dolor (65%), secreción purulenta (65%) y fiebre (44%), así como expulsión de flatos y de heces por la vagina.

SIGNOS DE INFECCIÓN
Tanto en las suturas de la episiotomía como en las de la cesárea, se debe estar atenta a la aparición de cualquier síntoma que pudiese indicar infección de la herida.

-Enrojecimiento de la zona que rodea los puntos
-Calor en la zona
-Mal olor
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