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CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PERIODONTALES (1999)

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noyra ponce

on 7 September 2015

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Transcript of CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PERIODONTALES (1999)

I-ENFERMEDADES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA SIN FACTORES LOCALES CONTRIBUYENTES:

Características de Ia gingitvitis inducida por placa. Tomado de Mariotti (1999)

1. Placa presente en el margen gingival
2. La enfermedad comienza en el margen gingival
3. Cambios en el color gingival
4. Cambios en el contorno gingival
5. Cambios en la temperatura del surco gingival
6. Aumento del exudado gingival
7. Sangrado ante la provocación
8. Ausencia de pérdida de inserción
9. Ausencia de pérdida ósea
10. Modificaciones histológicas que incluyen
lesión Inflamatoria.
11. Reversible cuando se elimina la placa.

Las perlas adamantinas son depósitos de esmalte ectópicos de forma variada,
que suelen asociarse con áreas de furcación en los molares, principalmente afectados los segundos molares superiores.
2-GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA CON FACTORES LOCALES CONTRIBUYENTES

a) Anormalidades Dentales como Perlas Adamantina

Las discrepancias del margen subgingival de las restauraciones y la violacion de estas por las dimensiones bilogicas pueden afectar la salud de los tejidos gingivales adyacentes., causando inflamacion severa.

b)Restauraciones Dentales
c) FRACTURAS RADICULARES
Las fracturas radiculares suelen relacionarse con inflamación de la encía, por el aumento de placa acumulada en la línea de fractura.

d) RESORCIÓN CERVICAL
La resorción radicular cervical puede dar como resultado inflamación, en particulár si se establece una comunicación con el surco gingival, situación que aumenta la formación de placa.

e) GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)
Infección gingival agudo y aveces recurrente, de etiología compleja, caracterizada por la aparición rápida de dolor gingival, necrosis de la encía interdental y sangrado.
f) GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZO
El embarazo se vincula a una respuesta exagerada de la encía a los irritantes locales. La encía muestra distintos grados de inflamación, caracterizada a menudo por edema, cambios de color y de contorno y propensión al sangrado ante un estímulo suave, que por lo común no coindice con el nivel de placa existente.

Aparece como respuesta exagerada a la placa por parte de los tejidos gingivales, mediada por los altos niveles de hormona, sobre todo estrógenos y testosterona(Mariotti, 7994). Este efecto parece ser transitorio y puede revertirse con medidas de higiene bucal. Las alteraciones gingivales son relativamente inespecíficas; los cambios de color y de contorno y el sangrado ante estímulos leves son los signos más comunes.
g) GINGIVITIS ASOCIADA A LA PUBERTAD
A pesar de que se describieron lesiones hemorrágicas con sangre roja brillante antes del inicio de la menstruación/ no parecen existir alteraciones detectables clínicamente en asociación con el ciclo menstrual. Sin embargo, se describió un aumento de l20% del líquido crevicular en75% de las mujeres durante la ovulación (Mühlemann, 1948: Hugoson,1971).
h) GINGIVITIS ASOCIADA CON EL CICLO MENSTRUAL
i) GRANULOMA PIOGENO ASOCIADO AL EMBARAZO
Es una masa localizada de tejido muy vascularizado, que se forma como respuesta a la placa durante el embarazo. Por lo general, se origina en el tejido gingival proximal y tiene una base pediculada. Puede presentar ulceración en su delgada capa de revestimiento epitelial y el sangrado, sobre todo durante la masticación ó incluso espontáneamente, puede ser una causa de consulta de la paciente. La lesión es más común en el maxilar superior, y puede iniciarse entre el segundo y tercer trimestre del embarazo.

j)GINGIVITIS ASOCIADA A DIABETES MELIITUS

Suele aceptarse en los adultos que la Diabetes tipo 1, mal controlada; puede asociarse con un mayor nivel de periodontitis, en cambio; no hay evidencias convincentes de que la gingivitis sea exacerbada en estos pacientes.
k)GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA

Las leucemias han sido asociadas con alteraciones gingivales. El tipo de leucemia relacionado más comúnmente con alteraciones gingivales es la Leucemia Mieloide Aguda . A pesar de que la placa dental puede exacerbar las alteraciones generadas, que incluyen tumefacción de la encía, coloracion rojo-azulada, consistencia esponjosa y aspecto glaseado brillante, no es imprescindible para que estos factores se desarrollen.
L) HIPERPLASIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS

La hiperplasia gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa que aparece tras el uso sistémico de algunos fármacos. Por el momento, no se conoce con precisión su patogénesis y su etiología es desconocida. Causa dolor al masticar, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos. La hiperplasia gingival puede aparecer hasta en un 50% de pacientes tratados con fenitoína y asimismo se ha asociado (aunque con menor frecuencia) con la administración de otros antiepilépticos, como: ácido valproico, carbamazepina, fenobarbitona y vigabatrina.

M) GINGIVITIS ASOCIADA POR ANTICONCEPTIVOS ORALES

Es un cambio en la respuesta inflamatoria gingival relacionado al uso de agentes anticonceptivos y placa dental. Los cambios se han presentado con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas, el proceso desaparece con la disminución de la dosis o la interrupción del consumo. Las características clínicas son similares a las descritas para la enfermedad gingival producida por placa, clinicamente se ve como una Ginvivitis asociada a la pubertad.

n)GINGIVITIS PO DEFICIT DE ACIDO ASCORBICO

El escorbuto es una enfermedad carencial que resulta del consumo insuficiente de vitamina C, que es necesaria para la síntesis correcta de colágeno en los seres humanos
Es una entidad poco frecuente, los signos clínicos intraorales son: encía color rojo brillante, inflamación de la encía, presencia de úlceras, susceptibilidad a la hemorragia, lesiones bulbosas.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA
a)NEISSERIA GONORRHEA
una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
b)TREPONEMA PALLIDUM
La sífilis es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta. Por contacto de la piel con la ligera secreción que generan los chancros.
c)MYCOBACTERIUM TUERCULOSIS
Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. Se contagia por vía aérea.
La base de la ulcera puede ser granular o cubierta por una pseudomembrana.
d) ANGIOMATOSIS BACILAR
e) GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 1RIA.
Enfermedad viral contagiosa, causada por el Herpes virus hominis y se observa principalmente en niños pequeños.
f) HERPES ORAL RECURRENTE
síntomas :    
Presenta prurito, ardor, hormigueo en la zona infectada.
Antes de que las vesículas aparezcan se puede presentar:
Dolor de garganta    
Fiebre    
Glándulas inflamadas    
Deglución dolorosa  
g) INFECCIONES POR VARICELA ZOSTER
Causa lesiones unilaterales que siguen el trayecto del nervio infectado.
Las lesiones cutáneas pueden asociarse a lesiones intrabucales. Los síntomas iniciales son dolor ,parestesias
vesículas, su ruptura deja ulceras recubiertas por fibrina.
h)CANDIDIASIS GINGIVAL GRALIZADA
Es la infección micótica mas común en la cavidad oral, causada por cándida albicans. Ocurre como consecuencia de reducción de las defensas del huésped, secreción salival reducida, habito de fumar, tratamiento con corticoesteroides.
i) ERITEMA LINEAL GINGIVAL
Manifestación gingival de inmunodepresión caracterizada por una banda eritematosa lineal limitada por la encía libre. No hay evidencias de perdida de inserción o formación de bolsas.
No responde bien a la mejor higiene bucal, ni al raspado y alisado radicular.
J) HISTOPLASMOSIS
Enfermedad granulomatosa causada por el histoplasma capsulatum. Principalmente en pacientes inmunodeprimidos.
Lesiones nodulares o papilares que luego se transforman en ulceras, con perdida del tejido gingival y dolor.
Su aspecto puede asemejarse a un tumor maligno.
k) FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Agrandamiento gingival difuso de origen genético y que algunas veces recubre parcial o totalmente la superficie dentaria.
Puede asociarse con otras manifestaciones clínicas como hipertricosis, trastornos del aprendizaje, epilepsia, perdida de la audición, anormalidades en los miembros
LIQUEN PLANO
Erupción pruriginosa en la piel o en la boca.
Se desconoce causa.Lesiones bucales: sensibles y dolorosas, a un lado de la lengua, interior de mejillas o en las encías.
Luce como granos o manchas blancas o azulosas. Aumenta gradualmente el tamaño en el área afectada.
Sintomas: boca seca,
Sabor metalico en la boca.
PENFIGOIDE DE LA MUCOSA
Enfermedad autoinmune con anticuerpos contra la membrana basal del tejido. Se distinguen 2: penfigoide bulloso
y el cicatricial.
El p.bulloso afecta sobre todo a piel con escasas lesiones orales .
El p.cicatricial por el contrario muestra su principal localización en boca, ojos y otras mucosas siendo en este cuadro escasas las lesiones cutáneas. En muchos casos las lesiones orales son su primer signo clínico, permitiendo un diagnóstico precoz.
PENFIGO VULGAR
Es un transtorno autoinmunitario que consiste en la formación de ampollas y ulceras(erosiones) en la piel y en las membranas mucosas.
Sintomas: ampollas dolorosas.
Signos: lesiones que drenan, supuran, forman costras y se desprenden facilmente.
ERITEMA MULTIFORME
Transtorno cutáneo que proviene de una reacción alérgica o de una infección.
Sintomas:
Fiebre, sensacion de malestar general, picazon, dolores de articulacion y lesiones cutaneos.
otros sintomas: ojos inyectados de sangre, resequedad ocular, ardor, picazon ocular, ulceras bucales y problemas de vision.
LUPUS ERITEMATOSO
Enfermedad autoinmone que afecta el tejido
Conectivo, caracterizado por inflamacion y daños de los tejidos. síntomas comunes:
Dolor torácico al respirar profundo.
Fatiga, fiebre sin causa, malestar, perdida de
cabello, ulceras bucales,
erupción cutánea en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal.
DERMATOSIS por IgA Lineal
Enfermedad autoinmune rara, adquirida vesiculo-ampollar subepidérmica caracterizada por depósitos continuos de IgA linear en la zona de la membrana basal.
Signos: Papulas y placas
urticariales, vesículas y ampollas tensas de tamaño variable, que se disponen en forma arqueada o anular, en tronco, en superficie de flexión de miembros y mucosa bucal.
GRANULOMATOSIS de WEGENER
llamada poliangitis granulomatosa, es un tipo de vasculitis poco frecuente en la cual se produce hinchazón e inflamación de los vasos sanguíneos, dificultando así el flujo de la sangre.

PSORIASIS
Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento de la piel. La mayoría de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color plateado-blanco con piel roja y escamosa. Piel pluriginosa, seca y cubierta de piel descamativa, escamosa, color rosa y rojo como salmon.
REACCIONES ALERGICAS DE LA ENCIA:
Mercurio:
Micromercurialismo de primer grado:
disminución de la capacidad de trabajo, cansancio progresivo y leve irritación nerviosa.
Micromercurialismo de segundo grado:
inflamación de las mucosas nasales, disminución de la memoria, irritabilidad, dolor de cabeza.
Micromercurialismo de tercer grado:
los síntomas se parecen ya al mercurialismo clásico sólo que más atenuados

Niquel:
La alergia al níquel es hereditaria: quien está predispuesto reacciona de manera particularmente sensible y puede desarrollar una alergia al níquel más que otros.

Después del contacto con el material que contiene níquel se desarrolla dentro de unas horas una inflamación de las capas superiores de la piel, resultando una dermatitis.
Acrílico:
Se manifiesta por sensación de quemazón y picazón en el sitio contacto, seguido por la aparición de eritema y vesículas, las cuales se rompen, y aquí la erosión puede ser mas extensa y ser susceptible de una infección secundaria .
Dentrificos
Colutorios
Alergias por chicle
Alerigas por alimentos
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA ENCIA:

Físicas
Químicas
Térmicas
P. LOCALIZADA
P. GENERALIZADA
PERIODONTITIS
CRÓNICA
PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA
Forma agresiva de enfermedad, caracterizada por avanzada pérdida de tejido periodontal y rápida progresión de la enfermedad, asociada a factores sistémicos modificantes, genéticos e inmunológicos, que favorecen la predisposición a su aparición.
Inicio peripuberal, intensa respuesta a anticuerpos sericos frent a agentes infecciosos. Presentación localizada en 1ros molares e incisivos inferiores, con perdida interporximal en al menos dos dientes permanentes
(1er molar).
Habitualmente afecta a individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en personas de mayor edad. Debil respuesta de antibióticos. Naturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la inserción y del hueso alveolar. perdida de inserción interproximal generalizada, afecta al menos 3 dientes de los primeros molares e insicivos.
Mas prevalente en adultos, el volumen de destruccion esta en consonancia con la presencia de factores loales, el calculo gingival es un hallazgo frecuente, velocidad de progresión lenta o moderada, puede ser asociada a factores locals predisponentes. puede ser modificada por enfermedades sistémicas, tabaco y estres emocional.
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
ASOCIADA A TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS:
Neutropenia Adquirida

También conocida como granulocitopenia o neutropenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.
Leucemias
El término leucemia significa sangre blanca. Los glóbulos blancos (leucocitos) son producidos en la médula ósea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.
La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos.
Las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables.
ASOCIADAS A TRASTORNOS GENÉTICOS
Neutropenia Ciclica
Es una alteración que se caracteriza por episodios de neutropenia intensa que se repiten regularmente con una periodicidad de unas 3 semanas. Esta periodicidad permanece constante en cada paciente. El descenso del número de neutrófilos alcanza un nadir entre 0 y 500/ml que dura 3-7 días.
Sindrome de Down
Es un trastorno genético en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales. Ocurre cuando hay una copia extra del cromosoma 21. Esta forma de síndrome de Down se denomina trisomía 21. El cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el cerebro.
Síndrome de Deficiencia en la Adhesión Leucocitaria
es una inmunodeficiencia primaria caracterizada por anomalías en los procesos de adhesión leucocitaria, leucocitosis grave e infecciones recurrentes.
En general, los primeros signos aparecen durante la infancia.
El síndrome de
Papillon-Lefèvre

Es una enfermedad hereditaria extremadamente rara caracterizada por hiperqueratosis de las palmas de las manos y las plantas de los pies, acompañada de enfermedad periodontal (término general para enfermedades de las encías) precoz, hiperhidrosis y caries dental. Éstos síntomas se desarrollan en edades tempranas del afectado, comenzado ya durante la lactancia.
Síndrome de Chediak-Higashi
es una rara enfermedad hereditaria de los sistemas inmunitario y nervioso, caracterizada por una colocación pálida del cabello, los ojos y la piel. Los niños con esta afección pueden presentar:
Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro
Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas
Movimientos espasmódicos del ojo (nistagmo)
Enfermedad de celulas de Langerhands
Es el nombre general que se le da a un grupo de síndromes que involucran un aumento anormal en el número de células inmunitarias, denominadas histiocitos. Tambien llamada Histiocitosis.
Enfermedad por Almacenamientro
de Glucogeno
son un grupo de trastornos genéticos hereditarios. A raíz de ellas, el glucógeno se forma o se libera del cuerpo de forma incorrecta.
En consecuencia, aumentan las cantidades anormales o los tipos de glucógenos en los tejidos.
El glucógeno se almacena principalmente en el hígado o en el tejido muscular. En consecuencia, las EAG generalmente afectan el funcionamiento del hígado, de los músculos o ambos.
Enfermedad Granulomatosa Crónica
Es un trastorno hereditario en el cual células del sistema inmunitario llamadas fagocitos no funcionan apropiadamente, lo cual lleva a que se presente una infección continua y grave.
Agranulocitosis genética infantil
Trastorno hereditario en el que se presenta una cantidad menor que lo normal de neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco muy importante para combatir las infecciones). Los lactantes con este trastorno se infectan con bacterias y corren un mayor riesgo de padecer leucemia mielógena crónica o mielodisplasia (un trastorno de la médula ósea). También se llama enfermedad de Kostmann, neutropenia congénita, neutropenia de Kostmann, y síndrome de Kostmann.
El síndrome de Cohen
También llamado síndrome de Pepper, es una rara enfermedad de origen genético y transmisión hereditaria según un patrón autosómico recesivo. Pertenece al grupo de trastornos conocidos como síndromes malformativos de la infancia
Síndrome de Ehlers
Es un grupo de trastornos hereditarios caracterizado por articulaciones extremadamente sueltas o laxas, piel hiperelástica que presenta equimosis con gran facilidad y vasos sanguíneos que se dañan fácilmente por el problema que tienen con el colágeno.

Hipofosfatasia

Enfermedad de baja prevalencia, 1 por cada 100.000 nacidos vivos; causada por un defecto metabólico de la isoenzima, fosfatasa alcalina no específica de tejido (FANET) expresada en el hueso, el hígado y el riñón. Esta anomalía bioquímica genera una mineralización anormal del hueso y del tejido dentario.
Enfermedad de Crohn
Es una enfermedad donde partes del tubo digestivo resultan inflamadas.
Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del intestino grueso.
También puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el extremo del recto (ano).
Es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
La colitis ulcerativa es una afección conexa.
Síndrome de Marfan
Es un trastorno del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras corporales.
Los trastornos del tejido conectivo afectan los sistemas esquelético y cardiovascular, al igual que los ojos y la piel. El síndrome de Marfan es causado por defectos en un gen llamado fibrilina-1. Este gen juega un papel importante como pilar fundamental para el tejido conectivo en el cuerpo.
El defecto en el gen también causa crecimiento excesivo de los huesos largos del cuerpo.
GUNA
Es una infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis úlcero-necrotizante aguda (PUNA) con destrucción del soporte óseo dental. La característica diferencial con respecto a otras entidades patológicas periodontales le viene atribuida por tener lugar en un huésped que presenta alteradas sus resistencias frente a las entidades bacterianas patogénicas. Existe una situación inmunitaria comprometida de forma temporal que facilita la invasión bacteriana y la manifestación de la enfermedad.

Abscesos del Periodonto
Un Absceso se define como la Inflamación purulenta localizada en los tejidos. De acuerdo su origen se clasifican en:

Absceso periodontal agudo
Es una exacerbación de una lesión periodontal inflamatoria crónica.
-Sus Signos y síntomas son:
Tumefacción roja ovoide y localizada, dolor ligero-intenso, presencia de bolsa periodontal, movilidad, sensibilidad a la masticación, exudado, temperatura elevada, linfadenopatía regional

Absceso periodontal crónico
Se forma después de que se ha controlado la propagación de una infección por medio del drenado espontaneo, por la respuesta del huésped o tratamiento
-Sus Signos y síntomas son:
Inflamación localizada, sin dolor o dolor ligero, elevación dental ligera, exudado intermitente, hay un tracto fistuloso relacionado con una bolsa profunda y afección sistémica
Lesiones Endo/Perio
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal. Desde el desarrollo del germen dental, se forman estructuras como son los túbulos dentinarios y los conductos principales, secundarios, laterales, etcétera, capaces de comunicar las estructuras endodónticas y las periodontales y permitir un intercambio de sustancias entre ambas, razón por la cual es común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa.
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