Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

KWC Interne geneeskunde

No description
by

Nienke Tibben

on 1 July 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of KWC Interne geneeskunde

KWC Interne geneeskunde
02-07-2014
Maike Nillesen
Nienke Tibben
Begeleider: dr. W.M.Smit
DD bij nierfunctiestoornissen / nierinsufficiëntie
Casus
Diagnose
Man, 65
Patiënt werd verwezen door huisarts wegens nierfunctiestoornissen.

Voorgeschiedenis:
Hypertensie
COPD gold I
Slaapapneusyndroom
TIA

Casus
Medicatie:
simvastatine 1dd 40 mg, metoprolol 3dd 50
mg, aerius 2dd 5mg, hydrochloorthiazide 1dd 12,5 mg, candersartan 1dd 16 mg, ascal 1 dd 100 mg, oxis turbuhaler, spiriva 1 dd 8 mcg

Allergieën:
geen bekend
Soc-anam:
gepensioneerd, getrouwd
Fam-anam:
ouders hart- en vaatziekten


DD bij nierfunctiestoornissen / nierinsufficiëntie
Prerenaal:


Renaal:


Postrenaal:

Prerenaal:
dehydratie, hartfalen, bloeding,
stenose a. renalis, NSAID’s, ACE-remmers.
Renaal:
Vasculair, acute glomerulo-nefritis, acute interstitiele nefritis, ATN (ischemisch of nefrotoxisch)
Postrenaal:
Ureter-, blaas- of
urethraobstructie
Anamnese op de SEH
Ingestuurd door huisarts i.v.m. nierfunctiestoornissen.
Gisteren bij opstaan heel duizelig geworden en omgevallen.
Niet buiten bewustzijn geweest.

Heeft sinds vakantie vier weken geleden erg veel pijn
onder in de rug. Denkt dat dit is gekomen door het sjouwen
van koffers.
Geen misselijkheid of braken. Wel bekende dyspnoe.
Geen pijn op de borst of palpitaties. Plast wat vaak.



Pathofysiologie
Uitgerijpte B-lymfocyt = plasmacel
B-lymfocyten rijpen uit in het beenmerg
Plasmacellen produceren antistoffen

Woekering plasmacellen in het beenmerg --> verdringing aanmaak overige cellen
Abnormale eiwit in het bloed
M-proteïne geeft aan dat er een
toename is in 1 soort plasmacellen en er dus een overschot aan 1 antistof is
M-proteïne is
niet
gelijk aan maligniteit
10-15% van de mensen ouder dan 70 heeft M-proteïne in het bloed = MGUS

M-proteïne
Ziekte van Kahler (Multiple myeloom)
Incidentie: 3 per 100.000 (bron: Oncologie, C.J.H. van de Velde)
Bronnen:
www.hematologienederland.nl/multipel-myeloom

www.hematologiegroningen.nl/multipel-myeloom

Acute boekje 2009, Van Zuiden Communications B.V.

Oncologie voor de algemen praktijk, J. de Vries .
2009 van Gorcum

Lichamelijk onderzoek
Alg:
Niet acuut zieke man. RR 108/77 mm Hg,
pols 98/min. T37,4 °C. Sat 92%. AF: 16/min

Cor:
normale tonen zonder souffles
Pulm:
normaal ademgeruis, iets verlengd expirium
Abdomen:
normale peristaltiek, wisselende tympanie, soepel.

Extremiteiten:
slank, soepel
Drukpijn over lumbale wervelkolom

Laboratoriumonderzoek
Laboratoriumonderzoek
DD van hypercalciëmie...
Oorzaken van hypercalciëmie
- Maligniteit (bv. mammacarcinoom, longcarcinoom,
multipel myeloom, maligne lymfoom).
- Hyperparathyreoïdie
- Vitamine­ D ­gerelateerd: vitamine ­D ­intoxicatie, granulomateuze ziekten (sarcoïdose, TBC).
- Medicatie: thiazidediuretica, lithium,
calciumpreparaten, vitamine­ A.
- Diverse: (herstelfase van) ANI, bijnierinsufficiëntie, immobilisatie, M. Paget, hyperthyreoïdie, totale
parenterale voeding.

Samenvatting tot nu toe
65 jarige man, wordt ingestuurd door de huisarts wegens nierfunctiestoornissen

Voorgeschiedenis: Hypertensie, COPD gold I, slaapapneusyndroom en TIA

Klachten van duizeligheid en pijn onderrug
Bij lichamelijk onderzoek drukpijn over lumbale wervelkolom

Lab-onderzoek toont nierinsufficiëntie,

hypercalciëmie en verhoogd totaal eiwit


Opname...
De patiënt heeft hoge verdenking op:
Multipel Myeloom / Ziekte van Kahler
Aanvullend onderzoek
ECG: sinusritme, 95/min
X-Thorax: geen afwijkingen
Cristabiopsie
CT gehele wervelkolom
Skeletscintigram

Uitslagen
CT gehele WK:
Diffuus vlekkig ontkalkt skelet.
Daarbij massa uitgaande van de processus transversus Th2 rechts met lokale botdestructie. Multipele inzakkingsfracturen met verse fractuur door het anterieure corpus L1

Scintigrafie:
hyperaemie en
botprikkeling Th12 t/m L3 passend bij (semi) recente wervelinzakking. Marginaal zit de hoogste activiteitsstapeling in L1.

Uitslagen (2)
Crista biopsie:
fraai, multipele
aaneengesloten mergruimtes met
packed marrow infiltratie door atypische plasmacellen passend bij plasmacelmyeloom.

Aanvulling: met aanvullende kleuringen wordt bevestigd dat het een IgA kappa positief plasmacelmyeloom betreft.



Symptomen
Behandeling
Algemene behandeling
Blijven bewegen
Genoeg drinken (>2.5/24uur)
Pijnbestrijding
Bisfosfanaten
Indien nodig: hemodialyse/ NaCL iv.
M- Proteïne
Prognose
Gemiddelde levensverwachting is nu meer dan 7 jaar.
Echter afhankelijk van agressiviteit ziekte:
Durie-Salmon criteria/ISS criteria.
Na behandeling vaak recidief.


Behandeling
Specifieke behandeling
Chemotherapie
Corticosteroiden (dexamethason/prednisolon)
<65 jaar intensievere therapie en gevolgd door stamceltransplantatie meestal autoloog soms allogeen
Symptomen
Botpijnen/botbreuken -->
hypercalciëmie
Dorst/verwardheid
Ernstige obstipatie
Nierfunctiestoornissen
Hypercalciëmie
VRAGEN?
Bence Jones proteïne
Pathofysiologie
Zware keten: IgG,IgA,IgM,IgD of IgE
Lichte keten: kappa- of lambda-type
Lichte ketens antilichaam in urine, meestal kappa ketens
Bij 2/3 van de multiple myelomen
Gezien bij eind orgaan falen (nierfalen)
Moeheid
Infecties
Bloedingsneiging
Beenmergpunctie
Labwaarden
Full transcript