Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Caso Clínico, servicio de cirugía HSP

No description
by

Katherine Pastén

on 12 July 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Caso Clínico, servicio de cirugía HSP

Caso Clínico
Servicio de Cirugía

Diagnóstico de ingreso:
Pie Diabético Wagner tipo 4
Anamnesis Próxima
Datos Personales
Nombre: N.C.A.O.
Sexo Femenino
Edad: 71 años
Ocupación: Dueña de Casa
Escolaridad (-) Analfabeta.
Procedencia: Pan de Azúcar
Vive con: 1 hija, 1 nieto
Viuda hace 3 años


Anamnesis Remota
Paciente con historia de DM 2, HTA, Dislipidemia sin control hace 3 meses. Obesidad e hipotiroidismo. Hospitalizada previamente por cuadros de neumonías, ingresa al SU HSP el 01.05.13 por un compromiso de conciencia por descompensación de su DM, además presenta una úlcera en el quinto ortejo derecho producto de una caída sin tratamiento.
Itinerario Hospitalario
01.05:
Examenes complementarios
Laboratorio
Examenes Complementarios
Radiografias
Evaluación Kinésica Inicial
25.05.13
Paciente en BEG, vigil, cooperadora. Sin O2 adicional y sin apremio respiratorio.
Frémitos (-) Pulsos (+)
Sat. 97% Fc 85 x’
Auscultación : MP(+) crépitos finos base izquierda

Ev. Funcional

Rango Articular: Conservado
FM: M4 + en cuádriceps, M3+ en dorsiflexores, M4 flexores plantares
Sensibilidad: Superficial discriminativa y profunda
alterada en MMII

Definición de Patologías
Hipotiroidismo
Factores de Riesgo y protectores
- Comorbilidades
- Educación
- Ruralidad
- Periodo sin tratamiento
- Desconocimiento e incomprensión de su cuadro.

Internos:

Claudia Castillo
Joaquín Fuentes

Tutora:

Klga. Victoria Segovia.



Antecedentes
Antecedentes Quirúrgicos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Mórbidos
Guia clínica de manejo del pie diabético
Servicio de Cirugía Adulto Hospital Clínico Regional de Valdivia
Diabetes Mellitus Tipo 2
Hipertensión
Dislipidemia
Hipotiroidismo
Obesidad
Historia de Fumadora
Neumonías
Cesárea
Hijo con Diabetes Mellitus Tipo II
Contenidos
de la
Presentación
Datos del paciente
Antecentes mórbidos
Anamnesis remota
Anamnesis próxima
Itinerario hospitalario
Exámenes complementarios
Evaluación kinésica inicial
Definición de las patologías
Factores de riesgo y protectores
Algoritmo FSP
Diagnostico funcional de la CIF
Hipótesis Kinésica
Objetivos
Evolución
Evaluación Kinésica Final
Pronóstico
Casa: Piso de Cemento y tierra
Posee un huerto y animales
Ingresa al servicio de Cirugía debido a la gravedad de la lesión, con diagnóstico de "úlcera infectada del Quinto ortejo pie Derecho".
Algoritmo fisiopatologico
Diagnóstico de la CIF
Objetivos
Evaluación Final
Pronostico
(Captado desde la circulación)
Peroxidasa Incorpora
Tiroglobulina

Piel fría y seca
Uñas gruesas
Procesos mentales alterados
Depresión frecuente
Secreta TRH
Adenohipófisis
TSH
(Tirotrofina)
Hipotálamo
(Hormona libera Tirotrofina)
Tiroides
Secreción de T3 y T4
Yoduro
Cuadro clínico :
Ingresa el SU
02.05
Ingresa a pabellón siendo amputada del 5to ortejo.
10.05
Se reevalua la Cx: Equimosis del 2° al 4° Ortejo.
Se programa una segunda Cx.
14.05
Segunda amputación a nivel Transmetatarsiano + Flap plantar
desde el 15:
múltiples aseos quirurgicos debido a la presencia de microorganismos.
25.05:
Primera evaluación Kinésica.
30-31.05
Instalan un drenaje VAC
17.06
Evaluación kinésica final
Alta.
14.05.13
29.05.13
07.06.13
09.06.13
14.06.13
Fuente. José Luis Dinamarca, 2003. Hospital Geriátrico de Limache, Chile
Indice de Braden
Definición de Patologías
Riesgo
Protectores

-
Compromiso familiar
- Motivación *
- Patologías GES
- Acceso hospitalario y derivación al Policlínico de Pie diabético.
Dislipidemia
HTA
Eliminación vía biliar
Hígado
HDL
Transporte reverso ineficaz
VDL
Aumenta resistencia al flujo de sangre
Disminuye lumen vasos sanguíneos
Formación de ateromas
Remanentes son capturadas por células LDL

Quilomicrones transportan lípidos grandes a tejidos periféricos

Dieta

Paciente en BEG, vigil, cooperadora. Sin O2 adicional y sin apremio respiratorio.
Frémitos (-) Pulsos (+)
Saturación: 98% Fc 86 x’
Auscultación : MP(+) crepitos finos base izquierda

Evaluación Funcional
Rango Articular: Conservado
FM: M5 Global
Sensibilidad: Superficial discriminativa y profunda
alterada
Fuente. José Luis Dinamarca, 2003. Hospital Geriátrico de Limache, Chile
Si consideramos la optima red de apoyos de la paciente y la evolución momentanea de la cicatriz es
FAVORABLE

Pero hay que tener en cuenta que existe la posibilidad de reamputación en promedio de un 40%
14.06.13
16.04.09
Favorecer el óptimo funcionamiento del sistema respiratorio y M-E para lograr la máxima independencia funcional de la paciente y así minimizar la estadía hospitalaria.
Escala de
Dismovilidad:
3A
Escala de Braden:
Riesgo Bajo
Anormal acumulación de grasa
Genética
Alt. Metabólicas
Alt. Endocrinas
Envejecimiento
F. extrinsecos:
Aporte Energético
Gasto Energético
Obesidad
Gasto Energético
F. intrinsecos:
Aporte Energético
Pérdida del Equilibrio Aporte - Gasto
Dism Actividad Fisica
Estilos de vida
Objetivo General
Objetivos Específicos
Corto plazo
Mediano Plazo
Largo Plazo
1.
Favorecer la excursión torácica y diafragmática para mejorar la ventilación en ACP debido al prologado tiempo en cama
-
Posicionar Semisentada
- Ejercicios activos de ventilación diafragmática
3.
Educación a la paciente y la familia en autocuidado y cuidados de Pie diabético
1.
Mejorar la fuerza MMII para favorecer la movilidad independiente en las transferencias.
-
Trabajo activo y activo resistido en cadena cerrada de forma isotónica (primero concéntrica, luego excéntrica) en progresión de musculatura de MMII

3.
Mejorar la fuerza MMSS para preparar previo al uso de AT
-
Trabajo activo y activo resistido de musculatura de
MMSS en sedente activo
- Entregar información sobre los cuidados generales tanto de la herida como de prevención a una nueva amputación.
A realizarse en el Policlínico de Pie Diabético
1.

Preparar MMII derecho para bipedestación y marcha con AT
3.
Reeducación de marcha para permitir independencia funcional
- Trabajo de cargas de peso
- Estimular reacciones de equilibrio en bipedo
- Educación de vendaje para muñón
2.
Lograr bipedestación independiente de forma segura

1°. Marcha con AT
2°. Marcha independiente

DIABETES MELLITUS
Alteración neuropática
Piel Seca
Alteración del riego sanguíneo
Disminución de O2
Nervios y tejidos
Úlcera Infectada
Sensorial
Entorno

Aumenta riesgo de Traumas
Diabetes Mellitus
HIPOTIROIDISMO
DISLIPIDEMIA

Aumenta riesgo de infección
Disminución del lumen de VS
HTA
Obesidad

+
Deformaciones
Osteo-musculares
Nuevos PP
Analfabetismo
PROTOCOLO ULCERAS POR PRESION
UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO, Junio 2010
Fisiopatologia de la obesidad, Sergi Hernandez-Jimenez, Guia medica de Mexico Vol. 140. 2004
Programa de curaciones integral, guía ministerial de Pie diabético
Hipótesis Kinésica
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/hipotirconcep.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutricion/NutricionPDF/Metabolismo.pdf
Amputación
Enf. Metabólica
---> Hiperglicemia
DM tipo 2
- Resistencia a la Insulina (N o )
- Deficiencia no absoluda de la insulina

Complicaciones Neuro-Vasculares
Pie Diabético
Vascular periférico
Arterioesclerosis
Disminución en la circulación
Disminución en la entrega de O2, ATB, nutrientes
Úlcera isquémica
Infección
Alteración en la reparación cutánea
Atrofia muscular

Adelgazamiento almohadilla plantar
Pérdida de propiocepción y algesia
Trauma

Puntos de presión
Motor
Úlcera Neuropatica
Neuropatía Periférica

Neuropatía autonómica
Daño en SNS
Disminuye sudoración

Piel seca y agrietada
Deformacion del pie
Aumenta Reabsorción ósea
Alt. De irrigación sanguínea

GANGRENA
Sensitivo
+ Riesgo de Sobreinfección
Larga estadía en el hospital
Incapacidad de realizar cargas de peso
Dismovilidad permanente
Atrofia Muscular
Trabajo Kinésico.
+
Paciente de 71 años, con dg de DM tipo 2, Dislipidemia, Obesidad e hipotiroidismo ingresa al Servicio de cirugía presentando una úlcera infectada del quinto ortejo, consecuencia de una traumatismo, cuyo proceso de cicatrización se ve alterada producto de las descompensaciones de la DM a nivel Neuro-vascular, agravadas por las comorbilidades existentes, además de múltiples infecciones. Como resultado final debe ser amputada a nivel transmetatarsiano.

AC
Antitiroideos
Lo anteriormente nombrado repercute directamente en su independencia funcional para la realización de las actividades básicas y en su condición fisica por el prolongado tiempo de dismovilidad sumado a la limitación generada por la amputación. Por otra parte el prolongado tiempo en posición supina genera una hipoventilación de las bases pulmonares y una inactivación de la musculatura erectora limitandola en las transferencias y mantención de posturas sin ayuda.
Tono: N
2.
Favorecer el reclutamiento muscular de extensores de rodilla y dorsiflexores de tobillo para aumentar la fuerza
-
Ejercicios cadena cerrada isométricos de rodilla y tobillo en supino contrarresistencia y luego en sedente
2.
Mejorar control respiratorio durante actividades funcionales para optimizar capacidad respiratoria.
-
Trabajo activo de diafragma acompañado de MMSS
en sedente activo.
Tono: N
Escala de dismovilidad: 2B
Full transcript