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Untitled Prezi

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by

Jose Ladiñan Pereira

on 24 May 2013

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Transcript of Untitled Prezi

La Via Óptica Por Dr. Ladiñán Pereira ¿Qué es? Vía Óptica: Sistema aferente que transporta los estimulos visuales, desde la retina hasta estructuras de la corteza occipital. De 3 tipos : Haz Papilo-macular
Haces arciformes
Haces radiales Neuronas


1º Orden Conos y Bastones




2º Orden Cel. Bipolares





3º Orden Cel. Ganglionares ¿Dónde se inicia? Estos haces
se
organizan en: En la retina.. El Nervio Óptico Estructura de12 mm de ancho por 8 mm de largo y unos 4 mm de altura.

Forma de “X” --> nexo entre ambos nervios ópticos y las cintillas ópticas.

Relaciones:

Inferior: Esfenoides (sobre el que está situado) y con la hipófisis.

Superior: Está en contacto con el suelo de III Ventrículo, arterias cerebrales anteriores y comunicante anterior.

Posteriores: Fosa interpeduncular, el III par, los tubérculos mamilares y el infundíbulo de la hipófisis

Lateral: Está flanqueado por las Art. Carótidas Internas El Quiasma Optico El Quiasma Óptico Cuadrantanopsias Defectos de un cuadrante 1.2 Millones de Axones Ganglionares 600 haces El Nervio optico (II Pc) 1.2 millones de axones procedentes de las celulas ganglionares de las que aproximadamente 1/3 recogen la sensibilidad de los 5º centrales
Oligodendrocitos
Microglia
Astrocitos
Vainas circundantes: Duramadre, Aracnoides y Piamadre Consta de: Se divide en 4 porciones Intraocular

Intraorbitaria

Intracanalicular

Intracraneal Papila o Disco optico 1m de longitud De Disco óptico a agujero óptico "Forma de S", mide 25 mm. Porción que atraviesa el agujero óptico, mide 6mm. De agujero óptico a Quiasma, mide 10 mm. ¿Patologías? Carece de:


Elementos receptores en la
superficie retiniana.

Originando la Mancha ciega
en el CV. Neuritis optica: Neuritis optica desmielinizante:
Como consecuencia de un proceso inflamatorio la mielina es fagocitada por la microglia y macrofagos, tras lo cual los Astrocitos sintetizan tejido fibroso.

Neuritis Optica Parainfecciosa
Neuritis optica asociada a infeccion previa(1-3 semanas) despues de infeccion por virus del Sarampion, rubeola, parotiditis o varicela

Neuritis Optica Infecciosa
Neuritis óptica producida por agente infeccioso:
Infecction del seno esfenoetmoidal
Fiebre del arañazo de Gato
Sifilis
Enfermedad de Lyme
Infeccion Por Criptococo
VVZ
Sarcoidosis Neuritis Neuropatias Papiledema Esclerosis Multiple:

Enfermedad de etiologia idiopatica.

Reacción linfocitaria y mononuclear frente a la mielina en el SNC// Astrocitos (Placa fibrosa)
La localización más frecuente es la periventricular, la cual se observa hasta en 90%
de los casos, NO y medula espinal es mucho menos frecuente.

Sintomas en la neuritis optica: Disminucion de AV, Fenómeno de Uthoff.
Escotomas en el CV Centrales
Dolor a los movimientos oculares
Alteracion de la sensibilidad al brillo y contrastes.
Diplopia: OIN

Diagnostico:
- Resonancia magnética cerebral
- El estudio de LCR bandas oligoclonales positiva
- PEVs

Tto
- Metil-prednisolona para los brotes
- Inmunomoduladores para evitar recaídas: Interferón B, acetato de Glatiramer.
- Rehabilitación Optica Aislada: Afectacion ocular exlusiva.
Asociada a EM: Desmielinizacion del Nervio Optico y del SNC.
Enfermedad de Devic: Desmielinizacion del Nervio optico + Mielitis transversa.
Enfermedad de Schilder: Desmielinizacion generalizda. Neuropatia óptica: NOIANA:
Infarto total o parcial de la cabeza del nervio óptico por oclusión de las arterias ciliares posteriores.

Factores de Riesgo CV:
DM, HTA, Sd. Antifosfolipido

Sintomas: Signos:
Disminucion de AV. Papila palida y edematosa
Alteracion del CV (Defecto altitudinal)
Alteraciones en la vision de colores

Tto:
No hay tto, ¿CE? ¿En estadios iniciales? solo se puede actuar a nivel de los factores predisponentes.
La aspirina tampoco parece mejorar el pronóstico, al contrario que en los infartos.

Pronostico:
En la mayoría de los pacientes no existe mas perdida de visión NOIAA

Causada por una Arteritis de celulas gigantes (ACG)
Clinica:
- Vision de oscurecimiento y destellos
- Disminucion de AV unilateral
- Dolor Periocular
- Otros:
Engrosamiento de la Arteria temporal
Claudicacion mandibular
Cefalea
Dolor en cuero cabelludo
Signos: Papila MUY palida y Edematosa
VSG y PCR elevadas.
Se debe hacer biopsia de la Arteria temporal
Tto: CE Esquema Neuropatia Optica Isquemica posterior
Producida por isquemia en la porción retrolaminar del NO, porción irrigada por el plexo capilar glial circundante.

Papilopatia Diabetica.
Disfuncion visual transitoria, producida por probable enfermedad de pequeño vaso. Curso semejante a la NOIANA
Tto: CE?

Neuropatia optica hereditaria de Leber
Enfermedad genética de ADN mitocondrial materno (ADN mitocondrial procede de la madre) por tanto los enfermos son varones den entre 15 y 35 años, es muy raro que afecte a mujeres, la clinica es de Neuritis óptica bilateral, los portadores muestran engrosamiento en la OCT.
Signos
Hiperemia, Capilares dilatados, Tortuosidad vascular, edema de fibras nerviosas que acaba en atrofia papilar
La AGF no muestra perdida de colorante.
CV: Defecto Centrocecal
Tto:
Inefectivo

Neuropatia nutricional:
Se produce en bebedores y fumadores por deficit de Vitaminas del complajo B y proteinas.
CV: Defecto centrocecal
Tto:
Abandono de hábitos tóxicos y Vit. B12 Papiledema Es aquel edema de papila producido por HTIC
PIC: <210 mm. H2O
Causa: Masa
Obstruccion
Pseudotumor cerebrii
Trombosis del seno venoso

Un TAC cerecbral mostrara Hidrocefalia
Se puede dividir en Comunicante y No comunicante
Signos: CV: Aumento de la Mancha ciega
Clinica: Cefalea
Nauseas y vomitos
Vision borrosa
Diplopia: VI PC afectado
Rigidez de nuca
Disminucion del nivel de conciencia: Herniacion tentorial o amigdalar Pseudotumor cerebri Aumento de tensión intracraneal sin una masa que la justifique y sin Hidrocefalia acompañante, no supone un riesgo vital puede producir perdida visual permanente a causa del papiledema.

Se tratan de mujeres obesas en edad fértil que a menudo tienen amenorrea.

Tratamiento
Perdida de pesoAbandono de fármacos
Diureticos : Acetazolamida, tiazidas
Fenestracion del Nr optico Defectos en el CV. por afectacion del Nrvio Optico Las fibras visuales en el quiasma: Fibras directas (fascículo directo)
Las fibras de la región temporal de la retina forman un haz que ocupa el borde temporal del quiasma.

Fibras cruzadas (fascículo cruzado)
Las fibras nasales de la retina ocupan la región nasal del nervio óptico y cruzan el quiasma. Las fibras del cuadrante inferonasal de la retinaatraviesan la línea media en la parte anteroventral de quiasma, se incurvan hacia delante formando un bucle. Las fibras del cuadrante superonasal de la retina cruzan la línea media por la parte posterodorsal del quiasma para ir al cuadrante nasal superior de la cinta.

Fibras maculares (fascículo macular)
Ocupan la parte central del nervio óptico y sufre un entrecruzamiento parcial hacia el ángulo posterior del quiasma en su partesuperior. Adenoma Hipofisario Tumor 1º que más frecuentemente produce signos neurooftalmologicos
Dependiendo de si son o no secretores: Endocrino o oftalmólogo.

Se clasifica en Macroadenoma y Microadenomas >10mm vs <10mm

Presentacion
Cefalea: Por compresión de las fibras nerviosas sensibles al dolor Duramadre en el techo de la silla turca
Afectación en el CV. Se afectan primero las fibras nasales inferiores, de forma que el escotoma sera bitemporal superior, si aumenta de tño la afectación se extenderá tb. hacia inferior.
Otras alteraciones:
Alteración en la percepción de los colores
Diplopia: Por extensión hacia el seno cavernoso: 3º, 4º, 6º.
Apoplejía hipofisaria: Sangrado agudo del tumor Cefalea y diplopía.
Alteración de la sensibilidad de las ramas 1 y 2 del trigémino. Pruebas especiales:

RM: Hipointensos en T1
Hiperintensos en T2
Refuerzan con Gadolinio

TAC: Agrandamiento de la silla turca:
Pruebas endocrinas: PRL, FSH, GH, TSH.

Tto:

Agonistas dopaminérgico: Cabergolina y Bromocriptina Prolactinomas.

Cirugia con abordaje transesfenoidal: El resto.

RT. coadyuvante. Craneofaringioma Tumor que se origina a partir de los restos vestigiales de la bolsa de Ratke (Tallo hipofisario)

Presentacion
Niños : Va a presentar alteraciones hormonales

Adulto: Alteraciones en la AV. y en el CV.
Defectos en el CV:
Se produce una afectacion de las FN nasales superiores, de fornma que se origina un defecto Bitemporal inferior, si aumenta de tamaño el defecto se hara completo.

Pruebas especiales:
RM: Tumor isointenso + contenido quistico hiperintenso
Tto:
Quirurgico: Dada su alta adherencia al quiasma generalmente requiere RT Coadyuvante Meningioma Tumor que afecta a la mujer joven de mediana edad

Sintomas:
Dolor de cabeza + Alteracion del CVdependiendo de la localización del tumor.

Pruebas complementarias:
TAC

Tto:
Quirurgico mas radioterapia. Cintillas opticas. Estructura que pone en unión el quiasma con el Tálamo (cpo. geniculado lateral)

Cada cintilla contiene la fibras visuales y pupilomotoras del lado temporal del mismo ojo y cruzada de la mitad nasal del ojo adelfo.

Por tanto la informacion visual del espacio derecho discurre por el cerebro izquierdo y viceversa.

Signos:
CV: Hemianopsia homonima incongruente



No produce alteración de la AV.
Pupila hemianopsica de Wernicke: Haz fino desde lado de la hemianopsia no produce contracción pupilar.
Atrofia en pajarita de la papila optica del ojo contralateral a la lesion.

Puede producir una lesión de este tipo:
Una lesion en el hasta temporal del ventriculo lateral. EL Nervio
Optico Radiaciones opticas Las radiaciones opticas Salen del cpo geniculado lateral y se dirigen al lóbulo occipital, por encima y por debajo de la fisura calcarina.

Reciben su aporte vascular de la ACM y de la Arteria Basilar.

Conforme discurren hacia posterior más próximas se van a situar las fibras de elementos retinianos correspondientes(Más congruente se hace la hemianopsia)

Las fibras de estas radiaciones corresponden a axones de neuronas que salen del cpo geniculado ( No atrofia optica)

Existen 3 tipos de radiaciones

- Radiaciones Temporales o Inferiores
Llevan la información de las retinas inferiores y temporal homolateral y nasal contralateral, Va de cpo geniculado hacia posterior insinuándose en el lob temporal, asa de Meyer (Alrededor de la porción anterior del cuerno temporal del ventrículo lateral)
Asocia Alteraciones sensoriales CL y Hemiparesia leve CL


Radiaciones parietales o superiores
Se alojan profundo en el lóbulo parietal, recogen la informacion de las retinas superiores temporal homolateral y nasal contralateral
SI afecta a lado dominante asocia afasia, agrafia, acalculia y confusion I-D



En el medio de ambas van las se encuentran las radiaciones principales que recogen informacion de toda la retina temporal homolateral y nasal contralateral Corteza estriada Área 17 de brodman
Se localiza en el área medial del lóbulo occipital rodeando la cisura calcarina.
Esta irrigado por la ACP

Area paraestriada
Areas 18 y 19 de brodman homolaterales y a traves del cpo calloso con las areas 18 y 19 CL, que procesan analizan e interpretan esta informacion.

Alteraciones en esta zona van a producir defectos en el CV defectos CL homonimos congruentes. Defectos en el CV Hemianopsias Defectos de un hemicampo Homónimas: cuando afecta a partes del campo correspondiente a la misma dirección de la mirada, por ejemplo, una hemianopsia homónima derecha afecta el lado derecho de ambos campos visuales
Postquiasmaticas Heteronimo: Cuando se produce una afectacion bitemporal o binasal
Quiasmaticas Escotoma: Disminución de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual. Izq. Drch. 75 76 Caso Clinico nº 1 Paciente mujer de 35 años que acude a consulta aquejandose de Cefalea de 2 meses de evolución que no cede con analgesia oral, continuando el interrogatorio la paciente le refiere que lleva amenorreica y con galactorrea 6 meses a parte según cuenta le cuesta leer los carteles de las autopistas cuando va conduciendo.

A la exploración oftalmológica presenta AV de 1 en AO.
FO: Papilas y máculas normales. PRL>500
Resto normales
¿Que sospechas?
Tto de elección: Prolactinoma Agonistas dopaminergicos Corteza
estriada Casos Clínicos Quiasma optico ¿Donde se localiza la Lesión? Caso clínico 2 Paciente de 73 que acude a URG comentando que esta viendo peor por el ojo izquierdo, Su AV por el ojo izquierdo es de 0.5,la vision por el otro ojo es buena AV de 1.0 cuenta tb. vision alterada de colores de colores por ese ojo izquierdo.

El polo anterior del OI no le aporta ningún dato que justifique su mala AV, el FO se le mostrara a continuación. ¿ Que patología sospecha? ¿ Que prueba debería pedir para descartar origen arteritico? ¿Existe algún tratamiento que haya demostrado ser efectivo? ¿Que deberia recomendar? Neuropatia optica isquemica VSG o PCR NO Control por su MAP de FRCV Si la VSG es normal y no existen ninguna sospecha de ACG, el diagnostico es de: NOIANA Caso clínico 3 Varon de 47 años
DM tipo 2, Cardiopatia isquémica, Arteriopatia periférica
Tratamiento: Adiro 100

Que desde esta mañana

- Hemiparesia y hemihipoestesia Derecha
- Afasia
- Hemianopsia homónima contralateral Derecha

El Neurólogo se aproxima a nosotros para preguntarnos que arteria creemos que se a podido lesionar dado el cuadro clínico y de que lado. Nos aporta este TAC.
Nuestra respuesta sera:

Infarto del territoria de la ACM de lado izquierdo Lesión de las radiaciones ópticas del lado izquierdo
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