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FOBIA.

Evaluación de adulto
by

John Esteban Mantilla Barrios

on 13 November 2013

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Transcript of FOBIA.

FOBIA.

Características diagnósticas
Síntomas y trastornos asociados
Subtipos
Pueden especificarse los siguientes subtipos para indicar el objeto del miedo o evitación en la fobia específica (p. ej., fobia específica, tipo animal).
Fobias especificas
FOBIA SOCIAL
El DSM-IV define fobia social como el miedo persistente y acusado a situaciones social o actuaciones en publico por temor a que resulten embarazosas.
Diagnostico diferencial
FOBIA SOCIAL...
Fase educativa.
Fase importante durante el tratamiento.
Criterío D
En la mayoría de las ocasiones el estímulo fóbico es evitado, si bien a veces puede experimentarse, aunque con sumo terror.
Criterío E
Si interfiere significativamente con las actividades cotidianas del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o si la existencia de esta fobia provoca un malestar evidente.
Criterío F
En los menores de 18 años los síntomas deben haber persistido durante al menos 6 meses antes de poder efectuar el diagnóstico de fobia específica.
FOBIA SOCIAL
Se evitan y temen situaciones en que se esta sometido a evaluación social

EVITACION EN T. POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

Aparece con
posterioridad a un acontecimiento
estresante, y en relación a estímulos que recuerdan a éste

EVITACIÓN EN EL TOC

Asociada al
contenido de los pensamientos obsesivos
ej. contaminación o suciedad

Criterios
Tipo animal.
El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.
Tipo ambiental.
El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenómenos atmosféricos como tormentas, precipicios o agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.
Tipo sangre-inyecciones-daño.
El miedo hace referencia a la visión de sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones médicas de carácter invasivo. Este subtipo pre-senta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal.
Tipo situacional.
El miedo hace referencia a situaciones específicas como transportes públi-cos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos cerrados. El inicio de este trastor-no sigue una distribución bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera década de la vida. Su incidencia en función del sexo, su patrón de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los del trastorno de angustia con ago-rafobia.
Otros tipos.
El miedo hace referencia a otro tipo de estímulos, entre los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vómito, a la adquisición de una enfer-medad; fobia a los «espacios» (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes u otros medios de sujeción), y el miedo que los niños tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.
Ansiedad social y evitación por
enfermedad medica o mental que provoca síntomas embarazosos.
Ansiedad social y evitación por los
efectos fisiológicos directos de una sustancia
Ansiedad normal por actuar en público, terror a los escenarios o timidez que
no producen un malestar significativo
Ansiedad social y evitación producto de otros trastornos mentales:
-Trastorno depresivo mayor
-Trastorno distímico
-Esquizofrenia
-Trastorno dismórfico corporal

Sensación de ansiedad que
no se limita a escenarios sociales
:

Primera sesión
Se revisan en grupo los autorregistros, poniéndose en común los pensamientos registrados, esto permite a los sujetos comprobar que muchas de sus cogniciones eran compartidas.
Se proporciona una lista de autoinstrucciones que deben poner en practica durante 4 fases:

1. Preparándose para la situación.
2. Haciéndole frente.
3. Haciéndole frente a momentos críticos de intenso miedo o bloqueo.
4. Reflexión de como se ha resuelto la situación.

Se le da a realizar tareas como: actividades de respiración, repasar las autoinstrucciones con el fin de que los pensamientos presentados se conviertan en habituales.
Criterío C
El temor es excesivo e irracional.
Criterío B
La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad.
Criterío A
La característica esencial de la fobia específica es un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos.
Criterío G
No se puede explicar mejor por la presencia de otro trastorno mental.
El individuo experimenta un temor marcado, persistente y excesivo o irracional cuando se encuentra en presencia de objetos o situaciones específicos o bien cuando anticipa su aparición.

Tipos:

Tipo animal
Tipo ambiental
Tipo sangre-inyecciones-daño
Tipo situacional

Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.
Las fobias específicas, dependiendo del subtipo, pueden dar lugar a un estilo de vida limitado o interferir con ciertas actividades.
Las fobias específicas suelen coexistir con otros trastornos de ansiedad, si bien en estos casos no suelen constituir el motivo de consulta, ya que producen mucho menos malestar e interfieren notoriamente menos en las actividades del individuo que el diagnóstico principal de trastorno de ansiedad (Trastorno de angustia con agorafobia).

Las respuestas vaso vágales en forma de desmayo son características de las fobias específicas a la sangre-inyecciones-. Las respuestas fisiológicas se caracterizan por una aceleración inicial y fugaz de la frecuencia cardíaca, seguida de una desaceleración y un descenso de la tensión arterial.
Algunas enfermedades médicas se exacerban como resultado de los comportamientos de evitación fóbica. Por ejemplo, la fobia específica a la sangre-inyecciones-daño puede tener efectos perjudiciales sobre la salud dental o física.

Cuando un adulto no reconoce que su temor es excesivo e irracional, no será una fobia específica.
Tampoco debe diagnosticarse una fobia específica cuando el temor es coherente con el contexto en que se produce.
Si la fobia no provoca malestar clínico significativo o un deterioro de la actividad del individuo no debe diagnosticarse con fobia específica.
Cuando no diagnostica
El contenido de las fobias y su prevalencia muestran considerables variaciones según la cultura y la etnia, la edad y el sexo.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.
Prevalencia

Las fobias específicas son frecuentes en la sociedad pero muy rara vez causan un malestar significativo como para diagnosticarlas.


Curso

La edad de inicio varía dependiendo de cada uno de los subtipos de fobia, pero casi todas tienen indicios en la infancia y se acentúa en el inicio de la adultez.
T. DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

Crisis de ansiedad repetidas e inesperadas que llevan a temer y evitar
múltiples situaciones
, y no sólo situaciones sociales 

AGORAFOBIA SIN HISTORIA
DE TRASTORNO POR ANGUSTIA

Se temen una serie de situaciones en las que uno
puede o no ser observado
por los demás (viajar solo por túneles) Además, ir acompañado suele tranquilizar a la persona

T. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Se encuentran
cómodos en situaciones sociales
si son dentro del hogar. En cambio, en la fobia social se temen todas las situaciones sociales

T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y FOBIA ESPECIFICA

Las preocupaciones y miedos
no se limitan a situaciones sociales

T. DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN


T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO Y T. ESQUIZOIDE


También se evitan situaciones sociales,
pero debido al
desinterés por las personas


Se puede considerar una
variante más grave
de la
fobia social generalizada -a múltiples situaciones sociales-. En ocasiones se darán ambos diagnósticos

EVITACION EN EL T. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Suele incluir temor a personas u acontecimientos que
ponen en peligro su unidad familiar

HIPOCONDRÍA
Se puede confundir con la fobia específica a situaciones en que se puede contraer una enfermedad. Pero en la hipocondría
hay convicción de sufrir una enfermedad, con la preocupación derivada
, y en esta fobia sólo se teme la posibilidad de tenerla

ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
la evitación se limita a la comida y a estímulos relacionados, y
está motivada por el miedo a engordar
más que por el temor a los alimentos

T. PSICÓTICOS
Se pueden evitar ciertas situaciones u objetos debido al
contenido de los propios delirios
y sin reconocer que éstos son excesivos e irreales

Se proporciona información sobre la naturaleza del problema que presenta, el procedimiento terapéutico a seguir y su fundamento teórico.
Al finalizar esta fase se les entrega un autorregistro para que se observen y anoten durante una semana todo tipo de situación que les genere ansiedad o interfiera en su vida. Deben especificar la situación, pensamientos generados durante la situación, la importancia subjetiva (0-10), intensidad del miedo (0-10).
Referencia.
Antón Maciá D. y López García J. L. (1995) Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público de cuatro sujetos mediante un diseño n=1. Anales de psicología, 11(2), p.p. 153-163
Evaluación de la fobia social
2. Comienzo y curso del problema

4. Tratamientos previos
3. Análisis funcional de la conducta problema.
- Situaciones sociales que piensa el sujeto.
- Nivel cognitivo (que siente y cómo reacciona)
- Nivel Fisiológico: forma de escapa, evitación.
- Nivel conductual: comportamiento.
- Por medio de entrevistas estructuradas se identifica las áreas de habilidades sociales que tiene el sujeto y pueden llegar hacer deficientes.
- Entrevistad conductuales, dos tipos:

• Entrevistas generales: se realiza entrevista clínica estructurada, se abordan dos trastornos, como la angustia y agorafobia.

• Entrevistas específicas: se aborda la escala de esquizofrenia y trastornos afectivos.
1. Motivo de consulta
6. Otros problemas
8. Creencias del paciente sobre las causas del problema
7. Aspectos de personalidad
( Autobiografía)

5. Medicación
Objetivos evaluativos
Se hace una breve descripción del problema principal.
Saber cuándo empezó el problema.
Que circunstancia llego a ocasionar el problema.
Nivel al cual ha llegado el problema (estado anímico).

Antecedentes y estímulos externos.
• ¿En qué situación se da el problema?
• Conductas que se manifiestan ante el problema.
• Ansiedad anticipatoria (riesgo)
• Conductas de evitación.

Se pregunta si ha asistido a otro tipo de terapia.
Si ha solicitado ayuda.

Si ha consumido algún tipo de fármacos, en el presente o anteriormente.
Si presenta algún otro tipo de problema, que no haya comentado en consulta.
• Profesión u ocupación.
• Relaciones interpersonales (familia, amigos, pareja)

- Expectativas hacia la terapia.
- Motivación hacia el tratamiento.
- El paciente expone el problema, relacionándolo con su ámbito afectivo
y con sus cuadros ansiosos, no es consciente de que es un problema de habilidad social.

- Como instrumento se utiliza, la entrevista como forma de evaluación subjetiva, la cual da cuenta de sus habilidades a nivel social y de ansiedad.
- Se llega a utilizar la escala de ansiedad y evitación social, (SAS) evalúa principalmente el malestar social y la tendencia a evitar encontrarse con un evento fóbico.
- Test de observación conductual

A- el individuo teme a actuar de un modo que sea humillante o embarazoso.
B- la exposicion a situaciones sociales provoca una respuesta inmediata de ansiedad.
C- el individuo reconoce que este temor es obsesivo e irracional.
D- estas situaciones se evitan o se experimentan con ansiedad.
E- los comportamientos ansiosos y de evitación interfieren con la rutina normal del individuo.
F-menores de 18 años el cuadro sintomatico debe tener un mínimo de 6 meses.
G- no se puede explicar por otros trastornos o efectos de sustancias.
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