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Intervención en crisis

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Natalia Carmona

on 23 September 2014

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Transcript of Intervención en crisis

INTERVENCIÓN EN CRISIS Gabriel Vera
Fraidy Alzate
Natalia Carmona PROCESO DE AYUDA Porqué hablamos de la ayuda como un proceso enmarcado en una relación? Porque va siguiendo el cumplimiento de unos pasos lógicos, estructurados asociados entre sí a lo largo del tiempo. Porque se involucran varios participantes que desarrollan un vínculo con una capacidad de ejercer mutua influencia ELEMENTOS DE LA RELACIÓN DE AYUDA 1 Dos participantes 2 Condiciones que faciliten el proceso AGENTE AYUDADOR AYUDADO Debe estar en disposición y con interés por ayudar Posee información, recursos, habilidades o medios de los cuales carece el ayudado Está en capacidad de facilitar aquello de lo que carece el ayudado Debe tener un interés en querer recibir aquello de lo que carece Debe saber o aprender a usar lo que se le ha facilitado Debe tener una disposición de ayuda hacia sí mismo ALCANCES Y LÍMITES DE LA AYUDA Impotencia Omnipotencia No hay nada por hacer Todo está por hacer y está en manos del ayudador "Una acción de ayuda eficaz y eficiente requiere que todos los elementos que están en interacción se conjuguen de una forma armónica y coherente" Aja, L. (2009) El cambio como constante de la vida Desde que nacemos hasta que morimos, estamos en un constante proceso de cambio Pero de la misma manera que los cambios son necesarios, igualmente la vida exige que haya ciertas condiciones que sean constantes Cuando una persona busca ayuda (del tipo que sea) es porque ha hecho una evaluación de sus alternativas y considera que no está dentro de su alcance el acceder a una solución y sabe que otra persona puede tenerla Por lo tanto Solucionar un problema implica hacer ajustes, modificaciones, cambios Cuándo cambiar y cuándo seguir igual? Será que vale la pena cambiar? No necesariamente querer es poder Motivos para el cambio Cuál es la valoración de los motivos que tienen los seres humanos para iniciar un proceso de cambio? "...un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado positivo o negativo" Slaikeu, (1988) “Una crisis psicológica ocurre cuando un evento traumático desborda excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo usual” (Benveniste, 2000). ELEMENTOS TIEMPO La crisis tiene una duración concreta en el tiempo, que más bien tiende a ser corta El período de duración de una crisis oscila entre 4 y 6 semanas Es muy probable que en curso de seis semanas el equilibrio se restablezca (desaparición de la conducta errática, disminución de manifestaciones somáticas, etc.) Pero esto no significa que el desencadenante que originó la crisis esté resuelto, y por lo tanto que la persona no se siga viendo afectada por este. SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN Antes de un mes - estrés agudo
Pasado el mes y hasta los tres meses - estrés post-traumático
Superados los tres meses - estrés post-traumático crónico Crisis con riesgo de suicidio El riesgo inminente de muerte está sobre las siguientes 48 a 72 horas de precipitarse la crisis Se recomienda un seguimiento cercano durante el siguiente mes si se ha realizado un intento de suicidio DESORGANIZACIÓN Y DESEQUILIBRIO Se manifiesta con sentimientos de impotencia e ineficacia, sumado al "bloque cognitivo" que lleva a que la persona perciba la situación como más allá de sus propias capacidades Visión de túnel Situación en la cual el sujeto tiende a contemplar pocas o ninguna alternativa de solución • Sentimientos de cansancio y agotamiento.
• Sentimientos de desamparo.
• Sentimientos de inadecuación.
• Sentimientos de confusión.
• Síntomas físicos.
• Sentimientos de ansiedad.
• Desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales.
• Desorganización del funcionamiento en sus relaciones familiares.
• Desorganización del funcionamiento en sus relaciones sociales.
• Desorganización en sus actividades sociales. Síntomas que aparecen más frecuentemente en las personas que atraviesan por una crisis Halpern (1973) La desorganización se hace palpable no solo en lo que la persona dice sentir y pensar, sino también en la dificultad que refieren para realizar actividades de su diario vivir SUCESOS PRECIPITANTES Acontecimiento que en el tiempo, precipitó o generó la crisis Existen hechos que universalmente tendrían esa potencialidad: muerte repentina del primer amor o un ataque sexual En este sentido, pueden darse situaciones en las cuales la acumulación de hechos difíciles (desgracia tras desgracia), hace que una situación aparentemente inocua desencadene la crisis. Identificar primero cuál es el evento precipitante de la crisis e indagar cuál es el significado para esta persona Crisis suicidas Pérdida que es valorada por el sujeto como el punto límite a su capacidad de aguante: problemas familiares, pérdida de un amor, serias dificultades económicas o un fracaso académico VULNERABILIDAD Al sentirse el sujeto total y absolutamente al límite de sus capacidades para resolver la situación y poder evitar las funestas consecuencias que percibe (reales o imaginadas), los sentimientos más probables serán la impotencia y la indefensión La persona se tornará receptiva a cualquier
llegada de ayuda que el medio le brinde De esta manera Es este uno de los momentos más cruciales en la medida en que se puede aprovechar la crisis como un momento de cambio y crecimiento para la persona, por difícil que así parezca Lado negativo La persona al estar tan susceptible está expuesta a que hechos aparentemente inofensivos puedan llegar a lastimarla profundamente TRASTORNO EN EL AFRONTAMIENTO Alteración en el estilo de afrontamiento o de
solución de problemas que el individuo adopta La perturbación de la crisis, sea el resultado de un hecho amenazante, o de una serie estresante de ellos, resultará en aflicciones demasiado graves para tolerar, que ponen en juego todos los recursos disponibles para resolver los problemas Es la reconceptualización en el estilo de afrontamiento uno de los mayores cambios que la persona podría integrar en su vida a raíz de una crisis En este sentido Lazarus (1980) Dos principales actividades en el afrontamiento 1 2 Cambio de situación-solución de problemas Manejo de los aspectos subjetivos del problema • Exploración de resultados reales
• Solicitud de ayuda a terceros
• Abatir el problema haciéndolo manejable
• Confiar en sí mismo y en los otros
• Tener confianza en la propia capacidad para resolver el problema •Expresión de sentimientos positivos, negativos y a tolerar la frustración.
• Ser consciente de la fatiga y la tendencia a la desorganización.
•Hacer dominio de los sentimientos en la medida de las posibilidades Crisis suicidas La mayor falla se encuentra en el estilo de afrontamiento que resulte funcional o en el frecuente uso de un estilo evitativo Se pretende cortar con el dolor psicológico y cesar con la conciencia TIPOS DE CRISIS 1.CIRCUSTANCIALES Sucesos cuyo rasgo más sobresaliente es que se apoyan en un factor ambiental (una inundación, incendio, muerte de un ser querido) La crisis deviene cuando el sujeto siente que tiene un grado de responsabilidad en la deseable situación Se refiere a aquellas tareas que se deben cumplir en la transición de una etapa de la vida a otra (graduarse del colegio o universidad, el primer trabajo, el primer hijo, pensionarse) y que no son solucionadas acertadamente a razón de una interferencia en su realización o que la persona no cuenta con los cambios que debe asumir 2. DE DESARROLLO FASES DE LA CRISIS Se refiere a la reacción inmediata de la persona ante el acontecimiento precipitante de la crisis, pero que necesariamente no ocurre siempre LLANTO NEGACIÓN INTRUSIÓN PENETRACIÓN CONSUMACIÓN Tiene como objetivo reducir el impacto del suceso El evento precipitante de la crisis puede superar ampliamente nuestra capacidad de respuesta y aceptación de la realidad, por lo cual, la negación sería un mecanismo de defensa que ayudaría al sujeto a una adaptación frente a la situación que presenta Tiene una relación con el duelo Puede durar de una a dos semanas En algunos casos puede generar fenómenos de amnesia según el evento traumático (narrar hechos ocurridos en un secuestro, en una violación…) Hace referencia a la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de dolor sobre el suceso (imágenes de lo ocurrido, pesadillas periódicas, ideas circulares), lo cual se considera como lo más perturbante para el sujeto, ya que no tiene control sobre ello En esta fase es cuando el sujeto está viviendo las consecuencias de una situación de estrés agudo En ocasiones, la persona se muestra renuente o hermética a hablar sobre lo que le ha sucedido Momento en el que la persona empieza a expresar sus sentimientos e ideas acerca de lo ocurrido Hay más control de sus ideas y pensamientos Empieza a dar un sentido a su situación y genera posibles soluciones Son más accesibles al diálogo: hablar con otros cumple una función terapéutica Etapa final en la cual la persona empieza a hacer una integración de la crisis dentro de su marco de vida: “el suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se han identificado y expresado y la reorganización ha sido iniciada o consumada” En la resolución de crisis son quizás tres los mecanismos que se pueden presentar La mejoría, el empeoramiento o el retorno a niveles previos de funcionamiento En las situaciones de crisis suicidas, se debe tener particular cuidado con las llamadas “recuperaciones espontáneas”: posterior a una crisis, la persona se ve estable, tranquila y hasta feliz Esto lleva a quienes están a su alrededor a bajar su nivel de observación y cuidado. Lo que ha sucedido es que la persona ya pasó la fase de consumación de la crisis y ha tomado una determinación final: acabar con su vida. NIVELES DE INTERVENCIÓN Están definidos por el momento en el cual se presta la ayuda y por los objetivos que se pretenden lograr en cado momento Se puede hablar de dos niveles, de primer y segundo orden El de primer orden se refiere a la atención más inmediata que se suministra después que se ha presentado el hecho desencadenante y la persona se encuentra en el momento mismo de la crisis El de segundo orden se refiere a un proceso terapéutico muchos más estructurado y que solo puede ser llevado a cabo por un profesional con entrenamiento en psicoterapia. OBJETIVOS EN LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE PRIMER ORDEN General: Restablecimiento inmediato del afrontamiento (Slaikeu, 1988).
Proporcionar apoyo (escuchar a la persona y permitirle expresar todo lo que está sintiendo)
Reducir la mortalidad.
Proporcionar enlaces a recursos de ayuda. Hace referencia a la solución de problemas inmediatos que no dan mucho tiempo de espera (se prioriza primeramente la salud física antes que una asistencia psicológica profunda) COMPONENTES a.Contacto Psicológico Puede ser entendido como el establecimiento de la empatía con la persona y lograr sintonía con sus sentimientos Cuál es el objetivo que pretende cumplir el contacto psicológico? 1 Crear el ambiente propicio para que se desarrolle una relación que le permita a la persona afectada confiar en otro 2 Al darse inicio a la creación de la relación, la persona en crisis ya puede empezar a tener la sensación de que no está tan desamparado como pensaba Si recordamos que el desamparo es una de las condiciones críticas en las crisis suicidas, ya se está teniendo un avance b.Examinar las condiciones del problema • Problemas que deben tratarse de inmediato
• Problemas que se pueden posponer • Examinar instancias inmediatas:
o Pasado: suceso específico que desató o precipitó la crisis
o Presente: estado específico emocional del paciente (observación o indagación).
o Futuro: contemplación de alternativas de solución • Evaluar cuál ha sido el nivel de funcionamiento previo en situaciones semejantes o parecidas, para entender por qué el suceso resulta tan impactante e inmanejable para la persona.
• Realizar preguntas adecuadas para establecer un esquema más claro para calcular las dimensiones de los acontecimientos y hacer la jerarquización de necesidades del consultante c.Exploración de posibles soluciones • Está fundamentada en el establecimiento de prioridades de necesidades que se realizó en el momento anterior.
• Se evalúa que cosas se han hecho, de qué manera y por qué no funcionaron
• Planeación de estrategias nuevas determinando los beneficios y los riesgos de las posibles soluciones a tomar. • Tener presente cuáles son los recursos (físicos y personales) de los que dispone la persona y de si los sabe emplear.
• Es importante establecer un acuerdo entre el asesor y el consultante frente a la viabilidad de las soluciones que se plantean. • Trabajada las soluciones y los recursos disponibles, se debe asegurar una red de apoyo, que preste cuidado y vigilancia (ej. Persona con intento suicida)
• Siempre es necesario tener al menos dos alternativas de solución y siempre guiadas a resolver problemas inmediatos d.Ayudar a tomar una acción concreta Este paso pretenderá comprometer a la persona a tomar una acción concreta.
Se espera que la orientación sea facilitadora (que sea la persona en crisis quien asuma la responsabilidad), esto le dará a la persona un grado de confianza en sí mismo y encarar la situación por sí solo, pero con el acompañamiento de otra persona. • La confidencialidad se puede romper en situaciones en las que exista una alta sospecha de que el resultado final de la crisis sea daño a sí mismo o a terceros (suicidio y/o homicidio). • No se puede convertir en una relación de dependencia
• Cualquier acción del asesor se debe hacer en el marco de la ley existente e.Seguimiento El objetivo en esta etapa es registrar las acciones tomadas para evaluar el progreso de la situación. Se puede realizar a través de contactos personales o telefónicos, según el acuerdo al que se haya llegado entre el asesor y el consultante. En el seguimiento se determinará si se han cumplido los objetivos establecidos en la primera ayuda psicológica o si es necesario regresar a una etapa anterior para completar el proceso. Esto obliga a evaluar si los resultados son los que se habían esperado o si la situación tomó un curso no esperado con mayores implicaciones de riesgo En los casos con riesgo de suicidio, el seguimiento debe ser relativamente intensivo en el curso de las siguiente 48 a 72 horas de precipitada la crisis y si se ha realizado un intento, antes de un mes, no debe descuidarse la vigilancia que se le brinde El asesor debe asegurarse de involucrar miembros de la familia o de su grupo de soporte social más inmediato, obviamente negociando con la persona, la conveniencia de hacerlo así Existe un perfil para quien realizará una intervención en crisis? Las personas que socorren y ayudan a otras personas en situaciones de desastre o crisis, deben as su vez recibir orientación, guía y soporte durante este proceso, dado que existe la tendencia natural a cargarse con el dolor del otro.
Benveniste (2002) Las situaciones rodean a los seres humanos durante las crisis Panoramas de llanto, desaliento, gritos, sangre, heridas abiertas, vómitos, materia fecal y otros fluidos corporales, cuerpos descubiertos, seres humanos consumidos y mutilados o inconscientes y desvalidados agreden el entendimiento y los sentimientos de quienes los están experimentando en carne propia o lo están viendo en los pacientes. (Calderón Gómez, 2003) PERFIL DEL AYUDADOR La oportuna toma de decisiones de acuerdo a las circunstancias de los acontecimientos. Implica tomar la decisión y mantenerla en el tiempo. Dependiendo de si la ayuda es directiva o facilitadora esta habilidad podrá tener muchas o pocas implicaciones. Saber calcular el tiempo de la crisis puesto que hay momentos en que el tiempo está a nuestro favor o en contra, de esta manera hay que saber actuar o decidir en el momento indicado y evitar consecuencias desagradables en el interventor o en el paciente. Paciencia Creatividad La capacidad de conducir hacia la construcción de nuevos y mejores significados ante la crisis. Recuerde que no podemos cambiar los hechos pero si la manera de afrontarlos. Recursividad Saber encontrar recursos en donde aparentemente no los hay y saber usarlos adecuadamente. Buen afrontamiento Saber trabajar con efectividad bajo presión, en un interventor no deberían haber falencias en este sentido. Saber escuchar Habilidad comunicativa que va más allá de percibir las palabras, implica mirar atentamente a la persona, filtrar, ordenar y reconfirmar la información que se obtiene. Capacidad empática Capacidad de conectarse con los sentimientos de la otra persona desde un punto de vista centrado. Concientícese de quien es el que tiene el problema y quien está ayudando, recuerde que en la crisis no hay lugar para la simpatía Imparcialidad No juzgar las personas sino los hechos que las rodean. En situaciones de crisis evite la neutralidad simplemente sea imparcial. Determinación A la hora de llevar a cabo el contacto comunicativo con el paciente en crisis tenemos momentos que debemos ser cuidadosos en seguir. En cada momento hay acciones que SI debemos realizar y otras que NO PAUTAS EN LA COMUNICACIÓN CON UN PACIENTE EN CRISIS 1. Contactar SI NO 2. Dimensionar el problema 3. Posibles soluciones 4. Acción concreta 5. Seguimiento 6. Recomendaciones prácticas Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos. Comunicar aceptación Contar tu "propia historia” Ignorar sentimientos o hechos Regañar o tomar partido Confronte ni interprete el sentido Juzgue Plantear preguntas abiertas Llevar a la persona a una mayor claridad Evaluar la mortalidad Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continúas Soslayar las señales de “peligro” Dar la razón del "problema" De consejos directivos Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades Permitir la visión de túnel Dejar obstáculos sin examinar Permitir una mezcolanza de necesidades Entre en debate Dar un paso cada vez Establecer metas específicas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, sólo sí debes serlo Intentar resolverlo todo ahora Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tímido o prometer cosas Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario Hacer un convenio para re contactar Acordar un segundo encuentro Evaluar los pasos de acción Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuara el plan por sí mismo Dejar la evaluación a alguien más • Pida los datos al final.
• Deje que el sujeto establezca el ritmo
• Identifique la perdida y enfóquese en el problema.
• Mantenga la conversación enfocada, No hable de usted mismo.
• Introduzca ideas que permitan la esperanza de una próxima sesión. GRACIAS!! En la práctica de intervención se ha visto que Dicha capacidad de cargarse con el dolor del otro es más fuerte en las situaciones de crisis debido a
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