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Manejo del paciente farmacodependiente.

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by

Manuela Zapata

on 18 November 2013

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Transcript of Manejo del paciente farmacodependiente.

Los psicotrópicos ejercen su acción a nivel del sistema nervioso central (cerebro), influyendo en el comportamiento de la persona a través de mecanismos moleculares. Actualmente se sabe que las drogas modifican la actividad de los neurotransmisores, sinapsis, neuronas, etc.

FARMACODEPENDECIA
OMS 1964: "Estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco produciendo cambios del comportamiento y otras reacciones"
OMS 1969: LA CATALOGA COMO "ENFERMEDAD PROGRESIVA, MALIGNA Y TRANSMISIBLE"
ADICCIÓN
"ENFERMEDAD CRÓNICA CON RECAÍDAS CARACTERIZADAS POR LA BÚSQUEDA Y EL USO COMPULSIVO DE LA DROGA Y POR CAMBIOS NEUROQUIMICOS Y MOLECULARES EN EL CEREBRO.
Factores de Riesgo!
MANEJO DEL PACIENTE FARMACODEPENDIENTE.
DROGADICCIÓN
"CONSUMO VOLUNTARIO, ABUSIVO,
periódico O crónico; NOCIVO PARA
EL INDIVIDUO Y LA SOCIEDAD"
DEPENDENCIA
IMPULSO IRREPRIMIBLE DE CONTINUAR administrándose LA DROGA O UN fármaco DE FORMA periódica O CONTINUA"
DEPENDENCIA FISICA:

Manifestaciones fisiológicas relacionadas con la abstinencia.
“NEUROADAPTACION”: Adaptación fisiológica a una sustancia; El organismo se acostumbra a su dosis de psicoactivo.
SINDROME DE ABSTINENCIA : “la variedad de síntomas que se producen cuando se suspende o se reduce el uso de una droga adictiva.



DEPENDENCIA QUIMICA
“es la relación entre los efectos del fármaco en el organismo del sujeto, la estructura química de la sustancia y los sistemas metabólicos y neurofisiológicos del organismo.”
DEPENDENCIA SICOLÓGICA
“comportamiento compulsivo para buscar y obtener la sustancia o droga”
Impulso periódico o permanente de administrarse una sustancia con el fin de experimentar placer o disminuir dolor.

CLASIFICACIÓN
Efectos psicopatológicos a nivel del
SNC:
Depresoras (psicolépticas): alcohol, Barbitúricos, benzodiacepinas, inhalantes.

Estimulantes (psicoanalépticos: cocaína, anfetaminas, marihuana, drogas de diseño (opiáceos).

Alucinógenas (psicodislépticos): hongos, peyote, nuez moscada, LSD, cannabis y drogas diseño.
La OMS desde 1975 las clasifica de acuerdo al tipo de sustancia
:

1) Opiáceos: opio y derivados.
2) Psicodepresores: barbitúricos, benzodiacepinas y afines.
3) Alcohol (etanol)
4) Psicoestimulantes mayores: cocaína y derivados, anfetaminas
y derivados, ketamina, efedrina y derivados.
5) Alucinógenos: LSD, mescalina, psilocibina, metanfetaminas.
6) Cannabis y derivados
7) Inhalantes: solventes (alcoholes, hidrocarburos saturados, alquihaloides, alquilnitritos, hidrocarburos aromáticos, éteres y cetonas) óxido nitroso, halogenados.
8) Psicoestimulantes menores: tabaco, cafeína, colas.
9) Drogas de diseño.
anestésicos LOCALES:, medicamentos considerados seguros y con pocos efectos colaterales si son aplicados apropiadamente
Es necesario tener precaución al usarlos en pacientes fármacodependientes pues frecuentemente vienen combinados con sustancias
vasoconstrictoras
y podrían desencadenar efectos indeseables especialmente de índole cardiovascular.
el uso combinado de
cocaína y epinefrina
puede producir crisis hipertensiva y accidente cerebro vascular
MANIFESTACIONES BUCO-DENTALES Y TOLERANCIA A ANESTÉSICOS LOCALES EN PACIENTES FARMACODEPENDIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA
Martínez M.*, Bolaños A.**, Chagín M.***, Lárez A.****
síntomas y comportamientos
de la farmacodependencia
•Confusión
•Continuar consumiendo drogas incluso cuando la salud, el trabajo o la familia están siendo afectados
•Episodios de violencia
•Actitud hostil cuando se lo confronta acerca de la dependencia de las drogas
•Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas
•Inventar excusas para consumir drogas
•Faltar al trabajo o al colegio o disminuir el rendimiento
•Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para poder funcionar
•Descuidar la alimentación
•No preocuparse por la apariencia física
•No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadicción
•Comportamiento reservado para ocultar el consumo de dro

-XIV INFORME de la OMS. Serie Informes Técnicos. Núm. 214. Ginebra, Suiza, 1969. //
Posibles
complicaciones
•Endocarditis bacteriana, hepatitis, tromboflebitis, émbolos pulmonares, desnutrición, o infecciones respiratorias, causadas por consumo de drogas intravenosas
•Depresión
•Sobredosis
•Aumento en el índice de varios tipos de cáncer: por ejemplo, pulmonar y faríngeo (consumo de nicotina); cáncer de boca y estómago (consumo excesivo y dependencia del alcohol)
•Infección por VIH (agujas)
•Problemas de memoria y la concentración.
•Problemas legales
•Recaída en el abuso de drogas
•Prácticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados, contagio de enfermedades de transmisión sexual, VIH o hepatitis.

-XIV INFORME de la OMS. Serie Informes Técnicos. Núm. 214. Ginebra, Suiza, 1969. //
IMPLICACIONES ODONTOLÓGICAS
"al atender niños y adolescentes puede ayudar a que éstos desarrollen conductas positivas apropiadas, detectando tempranamente factores de riesgo, que muchas veces pasan desapercibidos por los padres"
Si el paciente ya es una persona con problemas de drogadicción:
EMPLEO ACTUAL O ANTERIOR DE DROGAS
ES EL ABUSO DE DROGAS RECONOCIDO?
QUE SUSTANCIA CONSUME
CUAL ES LA CANTIDAD DE DROGAS QUE CONSUME?
ESTA BAJO LOS EFECTOS DE LA SUSTANCIA?
Scheutz (1986) ha demostrado que drogadictos (parenterales) son más ansiosos que la población general y más temerosos al tratamiento dental. En ocasiones, pacientes adictivos pueden usar la droga de preferencia antes de una cita dental para aliviar su ansiedad. Si esto ocurre, el trata- miento dental deberá ser aplazado9.
La medicación para el dolor postoperatorio de- bería ser evitada en lo posible. Si la medicación es necesaria, es preferible prescribir aspirina, acetaminofen, o un antiinflamatorio no esteroi- deo como el ibuprofeno.
evitar el uso de analgésicos narcóticos.
PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS
El drogadicto parenteral puede padecer de hepatitis B no diagnosticado o infección de VIH o ser potencialmente susceptible al desarrollo de endocarditis infecciosa e inducir una bacteriemia en el caso de tratamiento dental
"La cicatrización puede ser retardada notablemente y los pacientes pueden ser sobre todo propensos a la infección. Todos estos factores deben ser toma- dos en consideración, pero es incorrecto asumir que pacientes dependientes de drogas son imposibles de tratar"
xerostomía,
caries dental
enfermedad periodontal
ulceración de las mucosas
queilitis angular.
disminución del pH salival,
adormecimiento de la lengua y encías
Alteración del gusto
El abuso de drogas puede provocar abrasión cervical y laceración gingival debido a un cepillado dentario excesivamente vigoroso durante los picos de acción de la droga
Predisposición a padecer cáncer oral
Los pacientes que usan marihuana pueden desarrollar leucoplasia oral
El empleo crónico de la droga, la inflamación crónica del epitelio oral y leucoplasia, puede progresar a una neoplasia ( piso anterior de la boca y la lengua)
MANIFESTACIONES
ORALES
una excesiva masticación o apretamiento
regurgitación: produce erosión dentaL
HEROINA
EXTASIS
cocaína
la inhalación nasal, fumar y untar directamente sobre mucosa oral, tiene un efecto vasoconstrictor que causa ulceración y atrofia de los tejidos
La aplicación de cocaína sobre la mucosa oral puede causar, aparte de dolor agudo, inflamación gingival grave, ulceración de la mucosa e importante retracción gingival
Lesiones blancas atipicas
La cocaína fumada en forma de crack, puede producir lesiones ulcerosas o exofíticas en el paladar (calentamiento del humo)
tratamiento odontológico
no debe ser dado hasta 6 horas después de la última dosis administrada
recomendable evitar la epinefrina en la anestesia local debido a la acción simpaticomimética, que provocaría hipertensión, arritmia cardiaca, infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares
Estos pacientes requerirán mayor cantidad de la dosis de anestésico local de lo normal, sin vasoconstrictor
Si no se está seguro de que un paciente ha consumido alguna droga dentro de las últimas 24 horas, no colocar anestésico local, ya que esto podría causar una reacción severa
Los enjuagatorios bucales que contienen alcohol se deben evitar o deben ser prescritos sólo en minimas cantidades, pues esto puede incitar a que el paciente recaiga si este esta pasando por sindrome de abstinencia.
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes
Artículo de revisión
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto1

Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas
Dr. Jaime Rivera-Flores,* Dra. Margarita Chavira-Romero**

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA
Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas
Dr. Jaime Rivera-Flores,* Dra. Margarita Chavira-Romero**

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Dr. Jaime Rivera-Flores,* Dra. Margarita Chavira-Romero**

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA
incluir el empleo de barniz de flúor para prevenir la futura desmineralización y mineralizar lesiones tempranas.
Restaurar con un material temporal o ionómero de vidrio ya que libera flúor, mientras el paciente está bajo tratamiento para la adicción
TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS
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