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Áreas de la Fonoaudiología

Trabajo realizado por estudiantes de primer año de Fonoaudiologia de la Universidad de Chile.
by

Daniela Morales

on 23 April 2011

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Transcript of Áreas de la Fonoaudiología

Areas de la Fonoaudiología.
Comunicación y lenguaje
en niños y preadolescentes

trastornos en el sistema estomatognático
"- Hábitos orales como succión digital, onicofagia y bruxismo
- La vía respiratoria nasal restringida debido al agrandamiento de las amígdalas, adenoides y/o alergias.
- Las anomalías estructurales o fisiológicas, tales como un frenillo lingual corto (frenillo corto) o anormalmente lengua larga.
- Neurológicos o anormalidades en el desarrollo.
- Predisposición hereditaria a algunos de los factores antes mencionados."
(Fernandez, 2010).

Comunicación y Lenguaje en adultos
¿En qué consiste esta área?
Esta área de trabajo se enfoca en los ámbitos de la comunicación oral y de la deglución, tanto en personas adultas como también de la tercera edad que tengan daños a nivel neurológico o déficit comunicativos propios de la edad.
Las labores ejecutadas por los fonoaudiólogos de esta área se enfocan en acciones de promoción y prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento e investigación. Esta última se encarga de averiguar dificultades que presenten tanto adultos sanos como con daño neurológico, para luego contribuir a elevar la calidad de vida de esta población.
A continuación ...
Un poco de historia
del área en Chile.
Esta área se fue desarrollando poco a poco en Chile. En un principio se daba más importancia a otras áreas de la disciplina. Pero posteriormente se fue incrementando el interés en el área.
En la década de los setenta, en distintas regiones del país, comenzó a haber una alta demanda de pacientes adultos con alteración en la comunicación oral debido a problemas neurológicos, lo que requería una atención fonoaudiológica, es decir, más especializada. Sin embargo, en aquella época pocos fonoaudiólogos se dedicaban a tratar esos problemas y en ese tipo de pacientes. Dentro de esos pocos fonoaudiólogos destaca el trabajo de Edith Schwalm, quien se centraba principalmente en la atención de personas con afasia.
Una década más tarde el neurólogo Archibaldo Donoso se interesa por la rehabilitación de los pacientes afásicos, y en conjunto con la fonoaudióloga Edith Schwalm, forman en el Servicio de Neurocirugía del Hospital J.J. Aguirre, la “Unidad de Patología del Lenguaje”. Esta unidad estaba constituida por un equipo multidisciplinario que estaba formado por un neurólogo, kinesiólogos, una terapeuta ocupacional, una asistente social y una fonoaudióloga que semanalmente se reunían para discutir casos de pacientes trastornos de la comunicación de origen neurológico. Posteriormente, se sumó a este trabajo la Lingüista María Mercedes Pavez, quién aportó al estudio de esta área con sus conocimientos sobre lenguaje y comunicación.
Durante el auge de esta unidad, entre los años 1980 y 1984, la Fonoaudióloga E. Schwalm motivada por la rehabilitación de los pacientes crea, en conjunto con otros profesionales, el “Club de Afásicos” del Hospital J.J. Aguirre. Este club consistía en una terapia grupal en donde se realizaban actividades lúdicas y otras de índole más clínica enfocada a la estimulación cognitiva.
En 1984 ingresa a la Unidad de Neurología del Hospital J.J. Aguirre el Flgo. Rafael González. Con su incorporación se fueron desarrollando nuevas herramientas para la evaluación de pacientes adultos, como la Pauta Exploratoria de Lenguaje Oral Inducido en Afásicos.
Desde el año 1995 se fue desarrollando un Programa docente asistencial entre la Unidad de Lenguaje Adulto de la Escuela de fonoaudiología la Unidad de Neurología-Neurocirugía del Hospital San José a cargo de la Flga. Sra. Casandra Araya Salfate. El objetivo era desarrollar actividades académicas de pre y post grado en el área de los trastornos de habla y lenguaje en pacientes adultos con etiología neurológica.
Otras acciones realizadas dicen relación con la atención de pacientes tanto en evaluación como en terapia y esta última en modalidad individual y grupal. Además se elaboró un estudio de la relación anátomo-clínica de las afasias, el que fue presentado en el Congreso de Neurología y Psiquiatría del año 1996.
Poco a poco se fueron proponiendo iniciativas que optimizaran la labor docente y ampliaran el horizonte a los fonoaudiólogos
¿Qué patologías atiende?
Trastornos de la comunicación y deglución de origen neurológico.
Trastornos de la comunicación
en población adulto mayor sano (Déficit comunicativos)
.
¿Dónde ejerce su profesión?
La profesión esta inserta en:
AUGE
Atención secundaria y Atención terciaria:

Centros de diagnóstico terapéutico (CDT)
Centros de referencia de salud (CRS)
Consultorios adosados de especialidades (CAE)
Hospitales
Clínicas privadas
Proyecciones del área:
La fonoaudióloga Sara Tapia nos comenta lo que está sucediendo actualmente en esta área:
“Estamos insertándonos en distintos servicios, desde las UTAC* (Unidades de Tratamiento del Ataque Cerebrovascular) principalmente por motivo del AUGE, en los CCR (Centro Comunitario de Rehabilitación) en un medio más comunitario, ampliando nuestra área de desempeño en disfagia y en la estimulación de trastornos neuropsicológicos”.

“Estamos avanzando principalmente por cantidad creciente de profesionales, lo que conlleva una mayor especialización de las áreas y apertura de campos”.
*Las UTACs se definen como un área clínica geográficamente limitada, con un equipo multiprofesional coordinado, que provee todos los cuidados médicos y de rehabilitación que el paciente requiera. El equipo consta de médico, enfermera, kinesiólogo, fonaudiólogo, terapeuta ocupacional y neuropsicólogo (Lavados. P. y Hoppe. A., 2005)
¿Cuál es el rol del fonoaudiólogo?
Motricidad Orofacial
¿Cuál es el rol del fonoaudiólogo?
Población tratada en el área
de Motricidad Orofacial
Lactantes
Preescolares
Escolares
Adultos
"El proposito de un
fonoaudiólogo en el área
infanto-juveniles es prevenir,
diagnosticar y tratar
cualquier tipo de alteración
relacionada con el proceso
comunicativo"
(Fernández, A.; Helo, A., 2011)
Patologías del sistema estomatognático
Anquilosis
Barbieri (1999)
"La anquilosis temporo-mandibular es la fusión ósea, fibrosa o
cartilaginosa de las superficies que conforman la articulación:
cavidad glenoidea del temporal-cóndilo mandibular." (Doria, A.;
Macando, J. s. f.)

Causado por infecciones, hemartrosis, traumatismo, degeneración
aticular, etc. El dolor al masticar y bloqueos mandibulares de apertura o cierre son algunos de los síntomas de la anquilosis. (Doria, A.; Macando, J. s. f.)
En el área Infanto-Juvenil
¿Dónde se desempeña esta área?
Labio Leporino
Salud
El labio leporino es una anomalía en la cuál durante
el desarrollo fetal el labio no se completa totalmente.
(Doria, A.; Mancado, J. s. f.)

Esta anomalía es causada por genética y factores
ambientales, aunque aún no se ha determinado una causa
especifica. (Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
Educación
Paladar hendido
Es una anomalía en la cuál el paladar no se cierra por
completo durante el embarazo, y se extiende hacia la
cavidad nasal. Es más común en niños que en niñas. Se
puede presentar simultáneamente junto al labio leporino.
(Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
"Es la hinchazón, irritación y ulceración de las células mucosas que revisten el tracto digestivo. Puede desarrollarse desde la boca hasta el ano." (Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
Mucositis
"Las enfermedades periodontales inflaman y destruyen las estructuras que rodean y sostienen los dientes, principalmente las encías, el hueso y la capa externa de la raíz del diente." (Doria, A.; Mancado,
J. s. f.)
Enfermedades periodontales
Puede despeñar su labor
en:
Atención primaria


Atención Secundaria.


Atención terciaria.
Ejemplo de enfermedad periodontal
Gingivitis
Diagnóstico, prevención,curación y rehabilitación de menores en Consultorios. También se realizan actividades educativas.
"Se presenta cuando una inflamación e infección destruyen el tejido de soporte de los dientes,incluyendo la gingiva (encías), los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar). Las encías inflamadas duelen, se hinchan y sangran fácilmente."
(Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
Algunas razones de agravamiento de la gingivitis
"• El embarazo, (debido a los cambios hormonales que aumentan la sensibilidad de las encías)
• La pubertad
• La diabetes no controlada
• Los fármacos anticonceptivos, pastillas anticonceptivas"
(Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
"La parálisis de Bell es un episodio de debilidad o parálisis de los músculos faciales sin explicación, el cual comienza repentinamente y empeora de tres a cinco días. Esta condición resulta del daño del 7º nervio craneal (facial), usualmente el dolor o malestar se produce en un lado de la cara y de la cabeza." (Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
Parálisis de Bell
"Ocurre con más frecuencia en las mujeres embarazadas y en las personas con diabetes, influenza, un resfrío o cualquier otra dolencia de las vías respiratorias superiores"
(Doria, A.; Mancado, J. s. f.)
Trata y rehabilita en sistemas de salud mas complejos junto con un equipo multidiciplinario,es decir,en centros médicos de mayor complejidad.
Realiza los mismos procedimientos que en la atención secundaria pero en establecimientos con un mayor grado de complejidad. "se caracteriza por su alta complejidad y cobertura
reducida."
"El rol del fonoaudiólogo es realizar ejercicios para contribuir a la restauración y mantención de un entorno normal y armónico de los músculos orofaciales, para ello trabaja en la evaluación y tratamiento de disfunciones relacionadas con dichos músculos. También aplica terapias miofuncionales orofaciales que están destinadas a eliminar los patrones de hábitos nocivos. Se encargan de normalizar el reposo de la lengua, la posición de los labios y de la mandíbula, así como también reciclar el modelo del músculo cuando hay empuje de la lengua. Los tratamientos según estudios científicos (ASHA) han demostrado que los trastornos orofaciales se corrigen dentro de un 80 y 90%." (Fernández, A. et al, 2010).
Colegio medico de Chile (s.f)
Historia del área de motricidad orofacial en Chile
"La motricidad orofacial en Chile es una área nueva de la fonoaudiología. Bueno, primero la fonoaudiología es una carrera relativamente nueva, en Chile, y dentro de la fonoaudiología la motricidad orofacial es el área más nueva aun , en Chile, porque en el mundo diría que yo que es una de las áreas más desarrolladas. La motricidad orofacial partió diría yo, más que desde los fonoaudiólogos partió desde los kinesiólogos, y por eso hay muchas veces que tenemos áreas de trabajo que son similares y los abordajes pueden ser similares dependiendo de la formación."
(Fernández, A. 2011)
Educacion Regular con programas de integracion.
Y partió porque a un kinesiólogo, Mariano Rocabado, se le ocurrió estudiar la articulación temporomandibular y de ahí partió el estudio de la articulación temporomandibular a nivel funcional, ¿cómo se podía hacer esta articulación temporomandibular –las alteraciones de esta articulación- rehabilitarlas? No solamente a través de planos y de placas sino como a nivel funcional (entrevistador: ¿Como terapias?) exactamente. Por eso es que el área de la articulación temporomandibular (ATM) es un área que está desarrollada básicamente por los kinesiólogos, acá en Chile, en el mundo es un área que la trabajan los fonoaudiólogos. (Fernández, A. 2011)
"Y se fue generando el área acá en Chile gracias a dos grandes fonoaudiólogos. Uno es Braulio Gómez que es un fonoaudiólogo que trabajó hasta hace 2 años-como el año pasado- en la facultad de odontología con pacientes fisurados y él fue formando más fonoaudiólogos en el área de motricidad orofacial, y a una de las personas que formó fue a Pía Villanueva, y ella fue la que impulso y creó el área acá en la escuela, como área." (Fernández, A. 2011)
Como área y como unidad la motricidad
orofacial se ha impartido desde el año
2005 en la Universidad de Chile.
(Fernández, A. 2011)
¨La Educación Especial es la disciplina de la educación que por tradición se ha hecho cargo de
la población escolar con discapacidad o dificultades más severas de aprendizaje¨.
"La integración de alumnos con necesidades
educativas especiales en establecimientos comunes"
es decir, el fonoaudiolog puedes desempeñarse en
colegios,ya sean particulares o suvencionados,siempre
y cuando cuenten con programas de integracion.
Proyecciones del área de
motricidad orofacial
Debe desarrollarse el área de deglución en lactantes y en prematuros, que existan fonoaudiólogos en todas las unidades de neonatología en el país. También se deben hacer avances en el área de estética facial. Pero en general, el área de motricidad orofacial debe seguir desarrollándose y difundiéndose, ya que no es muy conocida. (Fernández, A. 2011)
Comision de Experto de Eduacion Especial (2004)
Educacion Especial.
Tenorio,S ; Gonzalez,G (2004)
Población a tratar
Lactantes

Pre-Escolares

Escolares

Escolares Adolescente

Algunas Patologías
TAL ( Trastorno Asociados al Lenguaje)
Cuando el niño presenta dificultades a nivel del lenguaje producto de presentar otro cuadro mayor como autismo, síndrome de down, síndrome de Asperger, parálisis cerebral, se habla de trastorno asociado del lenguaje (TAL). ( Arenas, C . et al, s.f )
Se destaca por su caracter
reconocible, ya que es un trastorno del lenguaje producto de un déficit mas complejo.
Trastorno Especifico Del lenguaje ( TEL)
"Conjunto de problemas lingüísticos que
se presentan en la infancia sin que se puedan atribuir a ninguna causa obvia." Mendoza,E. (2001)
Historia de la motricidad orofacial en el mundo
El comienzo del estudio de la motricidad orofacial es en Hungría, en la decada de 1900, donde también se funda la escuela de fonoaudiología. (Villanueva, P.; 2005)
A menudo el diagnóstico se hace por exclusión y no por especificidad
"La motricidad orofacial en el mundo comenzó de la mano de los dentistas, más que del fonoaudiólogo y el dentista se empezó a dar cuenta de que, claro, cuando trabajaba la estructura si no se mejoraba la función se volvía a la patología anterior y ahí empezaron a ver cómo trabajar la función de los músculos, en ese minuto, eso a nivel mundial. Y esto partió en Europa, a través de algunos ortodoncistas y esto se fue difundiendo, difuminando a EE.UU. y EE.UU. agarró este interés, por la función, o sea, como pudiese influir la función en la rehabilitación estructural y se fueron creando diferentes asociaciones y una de las cuales es la IAOM que es la asociación internacional de la motricidad orofacial."(Fernández, A. 2011)
"La motricidad orofacial no nace directamente de la fonoaudiología, sino del estudio de la terapia miofuncional que hacía alusión a los músculos que participan en la deglución, por lo que podemos concluir que las primeras investigaciones en la materia fuera realizadas por ortodoncistas y ortopedas. Recién unos 50 años después de la fundación de la carrera de fonoaudiología, se comienza a hablar de alteraciones en la función deglutoria como agente a considerar en los tratamientos realizados por los especialistas ya nombrados. Aun en la actualidad, los profesionales de estas áreas y los fonoaudiólogos abordan juntos las patologías que alteran las funciones de la región orofacial y cervical." (Villanueva, P.; 2005).
Afasia: La afasia es un trastorno neurológico causado por un daño en las partes del cerebro que son responsables del lenguaje. Los principales signos del trastorno incluyen dificultad para expresarse al hablar, problemas para entender una conversación y dificultad para leer y escribir. La afasia no es una enfermedad sino un síntoma de lesión cerebral.
Apraxia del habla: La apraxia (llamada "dispraxia" si es leve) es un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos diestros y gestos, a pesar de tener el deseo y la habilidad física para hacerlos. La apraxia es el resultado de la disfunción de los hemisferios cerebrales, especialmente del lóbulo parietal y puede surgir como consecuencia de muchas enfermedades o de lesión cerebral.
Disfagia neurogénica: es definida como la dificultad para tragar a causa de un desorden neurológico el cual altera las funciones sensoriales y motoras de las fases oral y faríngea de la deglución. (Logemann. J. 1988)
Disartria: Grupo de alteraciones del habla, de origen neurológico, causados por alteraciones en la fuerza, velocidad, rango, tono y/o efectividad de los movimientos necesarios para el control de la respiración, fonación, articulación y prosodia. (Duffy. J. 2005)
Demencia: La demencia no es una enfermedad específica. Es un término descriptivo para una colección de síntomas que pueden ser el resultado de varios trastornos que afectan al cerebro. Las personas que tienen demencia tienen un significativo impedimento en el funcionamiento intelectual, que interfiere con sus actividades normales y sus relaciones personales.
Trastornos del hemisferio derecho: Los problemas de comunicación asociados a este trastorno son sutiles e insidiosos en su efecto sobre el éxito del paciente en la comunicación. Los pacientes con este trastorno demuestran típicamente capacidad para producir frases gramaticalmente complejas sin problemas aparentes de inteligibilidad. Los déficits de comunicación emergen en la prosodia y la pragmática del lenguaje (Lichtenberg, 1999).
Trastorno cognitivo-comunicativo: el TCC fue definido por la ASHA* como aquel trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la regulación conductual de la persona”. Puede darse a partir de un Traumatismo Craneoencefálico (TEC), por Demencia o por lesión de Hemisferio Derecho.


*American Speech-Language-Hearing Association
Presbiacusia: consiste en la pérdida de la capacidad de oír altas frecuencias (especialmente frecuencias del habla). Es relevante su repercusión en la calidad de vida del adulto mayor, en su alta incidencia y prevalencia, y en sus secuelas de aislamiento, lo que facilita la depresión, frustración, pasividad y disminución en la velocidad del pensamiento.
Presbilaringe: es responsable, como la presbiacusia, de los trastornos de la comunicación del adulto mayor y de sus consecuencias señaladas. Se describe atrofia laríngea, incompleto cierre de la glotis y alteración en los pliegues de la mucosa laríngea.
Presbifaringe: alteración en los mecanismos de la deglución en adultos mayores sanos debido a cambios producidos a nivel de la anatomía de cabeza y cuello, fisiológicos y mecanismos neuronales involucrados en la deglución, a consecuencia del envejecimiento.
Rinitis geriátrica: esta enfermedad es muy frecuente, subdiagnosticada y a menudo mal tratada.La atrofia del cartílago nasal el tejido submucoso, y de las glándulas mucosas, hace que el moco nasal sea espeso y que haya goteo posnasal, tos crónica, sensación de cuerpo extraño, irritación laríngea y carraspera.
En resumen
Historia
del área Lenguaje y comunicacion en niños
Proyecciones
en el área

Cada vez aumenta más la esperanza de vida en nuestro país, lo que consigo trae más personas adultas con secuelas de daños neurológicos o propias de la edad avanzada. Debido a esto la fonoaudiología ha ido ampliando su campo y enfocándose no sólo en afasias como lo hacía en un principio, sino que en varios otros trastornos comunicativos. También ha progresado en problemas de deglución. Todo esto para dar un mejor estilo de vida a los adultos mayores que cada vez son más, por lo mismo es necesario implementar más subdisciplinas para mejorar de a poco y obtener mejores resultados.
Estado actual en Chile:
Campo laboral del fonoaudiólogo
en el área de la motricidad orofacial
De acuerdo a lo dicho por Fernández (2011) el fonoaudiólogo puede trabajar con pacientes particulares, como niños con dificultad de deglución y fonoarticulación, en el servicio de salud, con niños prematuros y pacientes con daños neurológicos infantil, tambien en escuelas de lenguaje, especialmente en la eliminación de malos hábitos orales. Y además, en investigación a través de magíster relacionado con el área de la motricidad orofacial.
Por lo mismo, el fonoaudiologo
tiene un amplio campo laboral
ya que se puede desempeñar a
en una amplia gama etárea.
del área infanto juvenil.
Ejemplo de TEL.
Estado actual de la motricidad
orofacial en el mundo
En el mundo, el área de motricidad orofacial está mucho más desarrollada que en nuestro país, y sólo hace falta perfeccionarla. (Fernández, A.; 2011)

Trabajar con trastornos de la motricidad orofacial sigue representando un área difícil y emocionante de la actividad clínica. El campo sigue evolucionando, y a su vez, el énfasis en la terminología también. (Mason, R.; 2008)
Mientras la disciplina de la motricidad orofacial crece y prospera, los cambios en la terminología y perspectivas de estudio están en proceso en la Asociación Internacional de Motricidad Orofacial (IAOM) para reflejar excelencia evolutiva de la misma. (Mason, R.; 2008)
Un ejemplo de estos cambios en terminología es que la terapia se ha reformulado como terapia orofacial de postura en descanso. Este cambio de perspectiva identifica el impacto de las posturas orales sobre los cambios dentales, y la naturaleza adaptable, oportunista de la actividad funcional del empuje de la lengua. Aun así, se recomienda que el empuje lingual deba ser corregido cuando exista un problema cosmético asociado o este acompañado de la postura delantera interdental de punta de la lengua. (Mason, R.; 2008)
Estado actual de la Motricidad
Orofacial en nuestro país
Actualmente la estética facial no está desarrollada por los fonoaudiólogos en Chile, pero es mucho más factible ya que hay muchos más profesionales fonoaudiólogos egresados. Además, la motricidad orofacial está más presente en la atención secundaria y terciaria, y no en la primaria. Debe haber un cambio para que se prevengan los malos hábitos orales y algunas de las patologías del sistema estomatognático, como la gingivitis. Tampoco existe actualmente una manera de especializarse en nuestro país en el área de la motricidad orofacial. Por todas estas razones se puede concluir que el estado actual de la motricidad orofacial en nuestro país es un estado de desarrollo, que busca perfeccionarse en el tema. (Fernández, A.; 2011)
Ejemplo de Trastorno asociado al
espectro autista.
¨Lo primero que uno hace es distinguir si el niño tiene o no tiene una desviasión del desarrollo normal (...) los diagnóstico son rótulos que tienen que ver con el perfil de esa desviación (...) dentro de esas configuraciones puede darse diferentes rótulos que son estos diagnósticos. (...) los trastornos del lenguaje puede ser uno de los grandes grupos.¨
¨El trastorno ocurre cuando esa dificultad específica tiene impactos funcionales. ¨
( Riveros,P., 2011b)
(Riveros,P. 2011a)
En 1972 se arraiga de una vez por todas la Fonoaudiologia en Chile. Durante la década de los 50 un grupo de “profesoras normalistas” (...) quienes en el 1955 organizaron el primer curso de fonoaudiología (...)en la decada del 60 forman la Soc. de Fonoaudiología. Se crearon oportunidades de perfeccionamiento,es asi como surgen los primeros fonoaudiologos chilenos. ¨Luego, al ver la gran necesidad de dichos profesionales que existía en el país, se crea la Carrera de Fonoaudiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.¨
En el mundo, los trastornos fonoaudiologicos ya desde la antiguedad aparece en la vida de las personas, un ejemplo de ello son las biografias de Demóstenes (385/322), politico orador ateniense, en las que podemos leer que ¨sus superiores talentos estuvieron entorpecidos por debilidad en los pulmones,y un empedimiento en pronunciar la r, siendo tartamudo¨ ( Herrara,D; Alvear,D. 1828 )

Ante ello él mismo,organizó un tratamiento para modificar dicha alteración.¨Hablaba con la boca llena de piedrezuelas y para adquirir una pronunciacion correcta y sonora, acostumbraba correr por caminos escarpados y desiguales¨ ( Herrara,D; Alvear,D. 1828)

Así se observa cómo fueron tomando importancia estudios aportados por la medicina como las investigaciones realizadas por Brocca ¨descubrió (...) que las lesiones en esta parte concreta del cerebro estaban relacionadas con una dificultad particularmente acuentuada a la hora de hablar¨ ( Yule,G., 2007) y sus discípulos continúan sus estudios sobre el tema.

¨Así en 1900, en Hungría, se dicta la carrera por primera vez a nivel universitario. La misma se difundió a nivel mundial¨ (Moscardi,G., 2008) llegando a nuestro país en la década del ‘50.
La fonoaudiología como carrera, en la universidad de Chile comienza con el área infantil como base, ya que, como mencionamos anteriormente sus fundadores provenian del área de la educación y llegan a insertarse en el mundo fonoaudiológico producto de inquietudes surgidas en el ejercicio, en el día a día junto con niños que padecian de problemas de tipo fonoaudiológicos.
Pero a diferencia del área niños, los trastornos del tipo juvenil es algo en si bastante nuevo. Ya que recién en 1994 empezaron a hacer seminarios para optar al título de fonoaudiólogo poniendo en discusión el discurso en adolescentes normales. De ahí, en 1998 comienza a implementarse en la malla de la U. de Chile ramos relacionados con el àrea juvenil.
La fonoaudiología en el área analizada, en Chile esta sufriendo cambios importantes, uno de ellos es la nueva legislación que impide a niños menores de tres años asistir a escuelas de lenguaje, por lo mismo
¨El fonoaudiologo va a ocupar lugares en los centros de atencion primaria,producto de la nueva legislacion¨.
Área de Voz
Área de la
VOZ

Otra visión a futuro en el área infantil, es permitir a la familia ser parte del proceso médico, como menciona la fonoaudiologa Pilar Riveros ¨La fonoaudiología deberia ir por el lado del trabajo familiar (...) poder poseer un rol mas que de provedor, de facilitador de estrategias para rehabilitar a las personas incluyendo su entorno.¨

Y finalmente,una proyeccion a nivel mundial actual, es el hecho de dar una mayor importancia a la atencion temprana, citando a Riveros ¨en el mundo se esta poniendo un énfasis en atender a los niños lo mas temprano posible¨. Pero, si bien es importante la antencion inmediata, no es menor promover a una mayor especializacion, estudio y enfoque en tratamientos para menores o niños no pre-escolares, lo cual, en pontencias extranjeras es una dificultad. como nos dice Riveros en su entrevista.
Como señala Landazuri (2008), el ser humano desde sus inicios ha mostrado la necesidad de comunicarse con los demás a través de diferentes sonidos producidos por la laringe. Estos sonidos día a día se fueron modificando de acuerdo a las intenciones y emociones hasta llegar a la palabra, dando pie a las comunidades. Todo esto seria imposible sin la herramienta fundamental de comunicación de los seres humanos: LA VOZ
( Riveros,P.2011c )
El Fonoaudiologo
Área de la Voz
Dentro del área de la voz, no existe un rango de edad exclusivo en donde se desempeñe el fonoaudiólogo. El foco de atención hace una división entre Las personas que utilizan su voz en el ámbito laboral, por ejemplo los profesores, y aquellas que utilizan su voz en forma elite, así como los cantantes, locutores, actores, que utiliza técnicas particulares. Pese a esta focalización, cualquier persona puede acudir a un fonoaudiólogo dedicado al área de la voz, ya sea para adquirir mejores técnicas vocales o aquel que presente un desmedro o déficit en su función fonatoria, y que interfiera en su comunicación diaria.
Población
a la que
atiende
Hoy en día, los fonoaudiólogos del área de la voz, en especial los de la universidad de chile, están trabajando en escuelas de teatro y de canto, clínicas, talleres, hospitales, entre otros. Se está innovando en el ámbito de la prevención, el cual forma parte fundamental de las proyecciones de esta área. Por ejemplo, en la U.M.C.E., más conocido como “El Pedagógico”, María Elisa Cuevas, fonoaudióloga, trabaja con los estudiantes de pedagogía en las técnicas vocales. Por otro lado, las mutuales están estableciendo planes de educación, los que consisten en que un fonoaudiólogo(a) asiste a un colegio a dar charlas de prevención y conocimiento a los profesores.
Otro ámbito en que se desenvuelve el fonoaudiólogo es en la docencia, que están trabajando con el pre y el post grado, con cursos de fonoaudiología, etc. Junto con esto, siempre están investigando para el mejoramiento y actualización de la enseñanza. En nuestro país aun no hay doctorados, solo existe un “magister” en la universidad de Valparaíso. Lo cual provoca una gran brecha del desarrollo del área de la voz entre Chile y el mundo.

Proyección
Prevención
Por Sobre
La Rehabilitación
(Pérez, R.;2011)
(Pérez, R.;2011)
El propósito de los fonoaudiólogos es difundir, entre los profesionale de la voz, el conocimiento necesario para cuidar y evitar el abuso y mal uso de la voz
Helo,A.(2011)
Rol

El Rol del fonoaudiólogo en el área de la voz tiene ver con la recuperación de la función vocal en lo más posible, y en el caso de la voz sana; el fonoaudiólogo debe fortalecer las habilidades y las capacidades vocales. Promueve el cuidado y la salud vocal.
La historia del área en el mundo esta
totalmente relacionada con la propia
historia de la voz.
En Chile, la fonoaudiología tuvo sus
inicios en la Universidad de Chile,
en donde desde un comienzo de incluyo
el área de la voz.
(Fernández,S; Vázquez, F.; Marqués, M.; García, R. 2006)
(Pérez, R.;2011)
Campo Laboral
Salud
Artística
Escuelas de canto
teatro y locución
Atención Secundaria.
Atención Terciaria.
Voz
Audiología
Descripción del área de trabajo
Evaluar y diagnosticar la funcionalidad auditiva y vestibular mediante la aplicación de procedimientos e instrumentos objetivos y subjetivos adecuados a las características del paciente (Fernández, A; Helo, A., 2011).
La audiología es una ciencia que se especializa en el control y la evaluación clínica de los problemas auditivos y del equilibrio en las personas de todas las edades (Campos, R., 2011).
Evaluación y diagnóstico de las alteraciones auditivas

Exámenes audiométricos :

-Subjetivos: audiometría por reforzamiento, audiometría a campo libre y audiometría clásica.

-Objetivos: emisiones otoacústicas, impedanciometría y potenciales.

Exámen vestibular:

-Subjetivo: equilibrio, cerebelo, nistagmo y pares craneanos.

-Objetivo: electronistagmografía y video oculografía (Fernández, A; Helo, A., 2011).
Población que atiende.
Lactantes, escolares, adultos y adultos mayores (Fernández, A.; Helo, A., 2011)
“La voz es la carta de identidad de una persona… es producida por un mecanismo complejo y varia de acuerdo a cada individuo”( Jackson, C. 1996) por esta razón, como postula Cobeta, Rivera, Ortiz (1996) se vuelve muy difícil decir si una voz es normal, y es mas difícil aun establecer como debería ser una voz para considerarla normal en una persona determinada, por lo tanto sólo se han podido establecer criterios generales sobre la voz normal
•Timbre agradable: musical, con ausencia de ruido.
•Tono de acuerdo a la edad y sexo del individuo.
•Flexibilidad: Variaciones de tono y volumen que ayudan a expresar énfasis, intencionalidad, significado y contenido
Patologías que atiende
Otitis media con efusión (OME)

Otitis media aguda (OMA)

Sordera neurosensorial
Hipoacusia: La hipoacusia es un trastorno caracterizado por una pérdida o una disminución de la audición que puede afectar a uno u ambos oídos (Latin Salud, 2011).
Hipoacusia: La hipoacusia es un trastorno caracterizado por una pérdida o una disminución de la audición que puede afectar a uno u ambos oídos (Latin Salud, 2011).

•Fonación: Acto mecánico de la producción vocal que tiene lugar
por el paso del aire espirado a través de las cuerdas vocales, a las cuales hace vibrar.
•Voz: Sonido audible producido por la fonación.
•Disfonía: Voz anormal, percibida como tal por el oyente y que puede afectar al tono,
la intensidad el timbre, la fluidez o a una combinación de estos elementos.
•Afonía: Ausencia de tono laríngeo definido, con lo que la voz es totalmente aérea
o cuchicheada. Atendiendo estrictamente a su etiología, es decir, la ausencia de voz, pero
no la de sonido.
•Mudez: Incapacidad para emitir sonido o articular la voz.
Términos Importantes.
Tipos
Campo Laboral
Voz hablada: Cobeta( 1996) postula que profesores, predicadores, comerciantes, abogados… forman parte de un grupo de profesionales que utilizan su voz como su herramienta de trabajo, herramienta que deben cuidar y aprender a manejar para lograr el máximo rendimiento., para esto debe conocer y manejar perfectamente una técnica vocal. El entrenamiento vocal consta de diversos pasos:
1.- Relajación: hacer distinción entre tensión útil y contractura excesiva.
2.- Respiración: ejercicios de respiración que aumentan la amplitud, velocidad, silencio en la inspiración, y reluga la espiración.
3.- Resonancia: Se debe descubrir cómo la posición normal y relajada de los órganos fonoarticulatorios facilitan la creación de armónicos y mejora el timbre de voz.
4.- Emisión: Aprender a colocar las cuerdas vocales en posición fonatoria correcta y sobre todo a dosificar la presión espiratoria sobre las cuerdas y la cantidad de aire.
5.- Dicción y Articulación: lograr la comprensión y audición del mensaje oral por el que escucha
6.- Modulación
Según la American Speech-Language-Hearing Association (s.f) ``Los audiólogos prestación de servicios y de trabajo en muchos diferentes tipos de instalaciones:

- Escuelas públicas y privadas
- Hospitales
- Centros de rehabilitación
- Instituciones residenciales de salud
- Clínicas de la comunidad
- Colegios y universidades
- Las oficinas de la práctica privada
- Los departamentos de salud
- Estado y las agencias del gobierno federal
- La industria con programas de conservación de la audición
- Instalaciones de cuidado a largo plazo
- Comunidad oyente y centros del lenguaje
- Los médicos oficinas
- Laboratorios de investigación´´
HISTORIA DE CHILE Y EN EL MUNDO
Según De Quiroz ( 1966)

Los inicios de audiología en chile se puede deducir , comienzan el 27 de octubre del año 1852, cuando Domingo Faustino Sarmiento funda la primera escuela de sordomudos en territorio latinoamericano.En esta escuela se enseña a leer, escribir, los principios de gramática castellana y de aritmética. El 4 de abril de 1854 se crea la primera Escuela para niñas sordomudas, la que es cerrada en el año 1877 y posteriormente reabierta, quedando a cargo de las religiosas del Buen Pastor. En el año 1865 se clausura La escuela de niños sordomudos, que se reabre en 1875 a cargo de Daniel Delfariel.
El 8 de noviembre de 1878, la escuela de niños sordomudos es cerrada por falta de alumnos, el cargo de la escuela queda en manos de Andrés Miersoswsky quien hace una reorganización de ésta en el año 1886.
En el año 1889 el plantel se incorpora a la enseñanza fiscal con el nombre de Instituto de sordomudos y en 1900 las direcciones de las Escuelas de sordomudos y ciegos se refunden en una sola, cuyo director fue Don Francisco Fesa.
En el mundo , en el siglo XVIII, se crean instituciones de sordos. Países como Francia, Austria, Inglaterra, Holanda y Escocia van a la vanguardia con respecto al desarrollo de las instituciones.En otro países de Europa. estas aparecen en el siglo XIX o en inicios del siglo XX ( De Quiroz, J., 1966).
El primer curso de la universidad de los E.E.U.U. para los audiólogos fue ofrecido por Carhart en la Universidad Northwestern, en 1946. La audiología nació de dispensadores de la prótesis de oído tratar el daño de la audiencia de veteranos de la Segunda Guerra Mundial. (Campos, R., 2011).
El primer curso de la universidad de los E.E.U.U. para los audiólogos fue ofrecido por Carhart en la Universidad Northwestern, en 1946. La audiología nació de dispensadores de la prótesis de oído tratar el daño de la audiencia de veteranos de la Segunda Guerra Mundial. (Campos, R., 2011).
Como la audiología es una especialidad que depende mucho de los equipamientos, es un área

que ha tenido un rápido desarrollo esto se debe a que la tecnología a ido evolucionando sumamente rápido con equipos cada vez más modernos, más rápidos, automatizados por ejemplo. Los audífonos son cada vez más pequeños, tienen mayor especificidad, funciones y frecuencias. En ese sentido se ha logrado un gran desarrollo y eso lo hace interesante.
Voz cantada: El fonoaudiólogo Rodrigo Pérez señala que la voz cantada es una perfección de la voz hablada.
“La voz cantada tiene un mundo apasionante en cuanto a matices y posibilidades, dado que entra en juego sistemas y aparatos múltiples, así como niveles de organización cerebral cada vez más complejos, que analizan desde la simple melodía hasta la comprensión y efectivizacion de la armonía como estructura de máxima complejidad intelectual. La falla de alguno de estos componentes impedirá el normal desarrollo del acto fonatorio o lo reproducirá con falencias” (Ortega, A.pg. 31).
En la evolución del paciente con trastorno de la voz hablada se siguen estos pasos:
1.- Anamnesis (recopilación de información)
2.- Examen laríngeo
3.- estudio fonético-acústico.
Cada vez van quedando obsoletos con mayor rapidez los aparatos que uno va comprando, por ejemplo los audífonos. Estos van avanzando súper rápido y todos los años salen modelos nuevos. En Chile la tecnología es parecida a la que está en otras partes del mundo, chile es un país sumamente tecnologizado que tiene un buen nivel de equipamiento. (Hormazábal, X., 2011)
Proyección
-Según American Speech-Language-Hearing Association (s.f)

Audiología se espera que crezca más rápido que el promedio durante el año 2012. Debido a que la pérdida de audición está fuertemente asociada con el envejecimiento, el crecimiento rápido de la población en edad de 55 años hará que el número de personas con discapacidad auditiva a aumentar considerablemente. Además, las personas que se están desarrollando están entrando en la edad madura, por lo tanto la posibilidad de trastornos neurológicos y los aumentos de las deficiencias auditivas. Los avances médicos también están mejorando la tasa de supervivencia de bebés prematuros y las víctimas de traumas y accidentes cerebrovasculares, que necesitan una evaluación y posible tratamiento. Muchos estados ahora requieren que todos los recién nacidos sean examinados para la pérdida auditiva y recibir servicios adecuados de intervención temprana.
El empleo en servicios educativos se incrementa con el crecimiento de la matrícula escolar primaria y secundaria, incluyendo la inscripción de estudiantes de educación especial. La ley garantiza la educación especial y servicios relacionados a todos los niños elegibles con discapacidades. Mayor conciencia de la importancia de la identificación precoz y el diagnóstico de trastornos de la audición también aumentará el empleo.
El número de audiólogos en la práctica privada aumentará debido a la creciente demanda de servicios directos a las personas, así como el uso cada vez mayor de servicios de contrato por parte de hospitales, escuelas y centros de atención de enfermería.
Patologías
(Landazuri, E.; 2008)
(Gonzalez, J.;1981)
bIBLIOFGRA
Bibliografías...
Existen las patologías Orgánicas
(es la existencia de una estructura,
que puede faltar o sobrar por encima
de la cuerda vocal básica) Y patologías
Funcionales (Mal funcionamiento que provoca
una disfunción, manteniendo la misma estructura).
Según De Quiroz ( 1966)

Los inicios de audiología en chile se puede deducir , comienzan el 27 de octubre del año 1852, cuando Domingo Faustino Sarmiento funda la primera escuela de sordomudos en territorio latinoamericano.En esta escuela se enseña a leer, escribir, los principios de gramática castellana y de aritmética. El 4 de abril de 1854 se crea la primera Escuela para niñas sordomudas, la que es cerrada en el año 1877 y posteriormente reabierta, quedando a cargo de las religiosas del Buen Pastor. En el año 1865 se clausura La escuela de niños sordomudos, que se reabre en 1875 a cargo de Daniel Delfariel.
El 8 de noviembre de 1878, la escuela de niños sordomudos es cerrada por falta de alumnos, el cargo de la escuela queda en manos de Andrés Miersoswsky quien hace una reorganización de ésta en el año 1886.

En el año 1889 el plantel se incorpora a la enseñanza fiscal con el nombre de Instituto de sordomudos y en 1900 las direcciones de las Escuelas de sordomudos y ciegos se refunden en una sola, cuyo director fue Don Francisco Fesa.
En el mundo , en el siglo XVIII, se crean instituciones de sordos. Países como Francia, Austria, Inglaterra, Holanda y Escocia van a la vanguardia con respecto al desarrollo de las instituciones.En otro países de Europa. estas aparecen en el siglo XIX o en inicios del siglo XX ( De Quiroz, J., 1966).

El primer curso de la universidad de los E.E.U.U. para los audiólogos fue ofrecido por Carhart en la Universidad Northwestern, en 1946. La audiología nació de dispensadores de la prótesis de oído tratar el daño de la audiencia de veteranos de la Segunda Guerra Mundial. (Campos, R., 2011).
ESTADO ACTUAL EN CHILE Y EN EL MUNDO
Como la audiología es una especialidad que depende mucho de los equipamientos, es un área

que ha tenido un rápido desarrollo esto se debe a que la tecnología a ido evolucionando sumamente rápido con equipos cada vez más modernos, más rápidos, automatizados por ejemplo. Los audífonos son cada vez más pequeños, tienen mayor especificidad, funciones y frecuencias. En ese sentido se ha logrado un gran desarrollo y eso lo hace interesante.
Cada vez van quedando obsoletos con mayor rapidez los aparatos que uno va comprando, por ejemplo los audífonos. Estos van avanzando súper rápido y todos los años salen modelos nuevos. En Chile la tecnología es parecida a la que está en otras partes del mundo, chile es un país sumamente tecnologizado que tiene un buen nivel de equipamiento. (Hormazábal, X., 2011)
(Pérez, R.;2011)
-Según American Speech-Language-Hearing Association (s.f)

Audiología se espera que crezca más rápido que el promedio durante el año 2012. Debido a que la pérdida de audición está fuertemente asociada con el envejecimiento, el crecimiento rápido de la población en edad de 55 años hará que el número de personas con discapacidad auditiva a aumentar considerablemente. Además, las personas que se están desarrollando están entrando en la edad madura, por lo tanto la posibilidad de trastornos neurológicos y los aumentos de las deficiencias auditivas. Los avances médicos también están mejorando la tasa de supervivencia de bebés prematuros y las víctimas de traumas y accidentes cerebrovasculares, que necesitan una evaluación y posible tratamiento. Muchos estados ahora requieren que todos los recién nacidos sean examinados para la pérdida auditiva y recibir servicios adecuados de intervención temprana.
Higiene Vocal
Esta relacionada con las practicas o conductas vocales que no dañan o abusan de la estructura laríngea y que conllevan a reducir la fuerza y/o el contacto de los pliegues vocales conservando en buen estado su órgano fonador. (Ahumada, A. 2003). Tal como menciono Rodrigo Pérez, fonoaudiólogo de la Universidad de Chile, se intenta erradicar aquellos comportamientos de abuso (exceso) y mal uso vocal.
Abuso Vocal
- Carraspeo y tos habitual
- Abuso emocional positivo como las expresiones del ánimo
- Abuso emocional negativo como llantos y gritos
- Hablar imponiéndose a un ruido en entornos acústicos poco favorables
- Dictar conferencias o contar con una amplificación deficiente
- Uso de la voz con un ejercicio extenuante
- Imitación de voces o hablar susurrando
- Exceso de canto, habla o gritos.
Referencias:

García-Tapia, R.; Cobeta, I. (1996) Diagnostico y tratamiento de los trastornos de la voz. Editorial Garsi, S.A. Sociedad española de otorrinolaringología y Patología Cervino-Facial.
Ortega, A.; (2003) Nuevas tendencias en evaluación de la voz. Revista Chilena de fonoaudiología, Vol. 4, N. 2, 31-47)
Pérez, R. (2011) Entrevista sobre aéreas de la voz en fonoaudiología
Landazuri, E.; (2008). Prevención vocal, “Una responsabilidad fonoaudiológica en los profesionales de la voz; aportes de una investigación en locutores de Bogotá”. Umbral Científico, N 12. 33-51.
Fernández, S.; Vázquez, F.; Marqués, M.; García-Tapia, R. (2006). La historia de la voz. Revista MED UNIV NAVARRA, VOL 50, Nº 3, 2006, 9-13.
González, J.; (1981) Fonación y alteraciones de la laringe. Editorial Panamericana.
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