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Farmacología en odontopediatría

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by

Giosmery Gómez

on 9 April 2014

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Transcript of Farmacología en odontopediatría

Farmacología en odontopediatría
Introducción
El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios).

También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad.
FARMACOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA.

El paciente niño no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la farmacología, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser específicos para cada paciente, y se van a administrar según edad, peso, etc.

1.
La farmacocinética,
que va a ser distinta en el niño que en el adulto.

Por ej: la absorción, va a ser menor en el niño, por que en general los pacientes niños principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal mayor, es decir, defecan mas, por esta razón absorben menos los medicamentos. (especialmente los lactantes)

2.
La distribución
, también es distinta en niños que en adultos, en porcentaje el niño posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos también se distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto.

3.
La biotransformación,

es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del higado está inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto.

4.
La excreción,
también se ve retardada especialmente por una inmadurez renal principalmente en lactantes.

Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos considerar:

• Que se encuentre en dosis pediátrica (no todos los medicamentos se encuentran en dosis pediátrica)

• Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas fáciles de medicar con un niño: actualmente los comprimidos no son fáciles de administrar especialmente en un niño muy pequeño, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios ,jarabes, suspenciones etc.

• Características del paciente individual. Considerar: la edad, el peso, masa corporal.

• Si presenta alguna patología o enfermedad de base que pueda interferir con algún medicamento.

• Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.

• Tambien debemos considerar que este es un paciente que esta en crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos factores. Por ej. Es el efecto que produce la tetraciclina , a nivel dentario y a nivel óseo, o por ejemplo tratamientos de corticoides que tambien pueden alterar el desarrollo de éste paciente.

• Por último debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar importancia de acuerdo al nivel socioeconómico en que estemos trabajando, va a ser un parámetro a considerar al indicar un medicamento.


Dosificación

La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:

A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.


EDAD

DOSIS ADULTA
6 meses 1/5
1 año 1/4
3 años 1/3
7,5 años 1/2
12 años 1



B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño.
Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas.

Las equivalencias con las cucharadas son:

Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc)
Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc)
Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)


USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOPEDIATRÍA.
Antes de indicar un antibiótico debemos tener:

• Un diagnóstico claro
• Una indicación precisa

Esto es importante ya que debido a su uso excesivo muchos se han hecho resistente a ciertos antibióticos.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano
AMOXICILINA.
Nombre comercial: Clamoxyl®, Ardine®, etc.

Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG).
Efectivo contra Estafilococos y Gram+.
Son estables en contacto con ácido gástrico.

Dosis: 50 mg./Kg. de peso/día.

Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.

Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.

Presentaciones:
• Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg.
• Polvo para preparar suspensión oral en 125mg./5 ml
• Polvo para preparar suspensión oral en 250mg./5ml
• Sobres de 125mg., 250mg.
• Cápsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

Nombre comercial: Augmentine®, Clavumox®, etc.
Dosis: 20 - 40mg./Kg. de peso/día.
Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis infecciosa, afectación hepática, intolerancia a la fructosa y diabéticos, fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.

Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros.

Presentaciones:
 Gotas pediátricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años).
 Suspensión oral 100mg./12,5ml.
Ø 100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de ácido clavulánico por ml.
Ø Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg.
Ø Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg.
Ø Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg.
 Suspensión oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años.
 Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.
 Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección
Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.3 sobres o comprimidos/día.
Sobres o comprimidos de 875mg./125mg.2-3 sobres o comprimidos/día.

ERITROMICINA.

Nombre comercial: Pantomicina®, Eritrogobens®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos.
Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...)
Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico.

Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante), Antiepilépticos (disminuye su metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos).

Dosis: 30 -120mg./Kg./día.
Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Problemas hepáticos.

Presentaciones:
Ø Solución de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.)
Ø Cápsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg.


ESPIRAMICINA.

Nombre comercial: Robamycine®, Dicorvín®, Rhodogil®, etc.

Pertenece al grupo de los macrólidos.
Efectivo contra Gram+.

Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.

Precauciones: lleva Lactosa como excipiente.
Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas).


Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son:

AZITROMICINA
.
Nombre comercial: Zitromax®, Vinzam®, Toraseptol®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos. Tiene EFG.
Dosis: 10mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml)
Ø Cápsulas de 50 y 250mg.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Comprimidos de 500mg.

CLARITROMICINA
.
Nombre comercial: Klacid®, Bremón®, Kofrón®, etc.
Pertenece al grupo de los macrólidos.
Dosis: 15mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 125 y 250mg/5ml.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Comprimidos de 250 y 500mg.

CLINDAMICINA
.
Nombre comercial: Dalacin®.
Pertenece al grupo de los macrólidos.
Dosis: 20mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Cápsulas de 150 y 300mg.

CEFALEXINA.
Nombre comercial: Kefloridina®.
Dosis: 25-100mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Sobres de 125 y 250mg.
Ø Cápsulas de 500mg.

CEFADROXILO
.
Nombre comercial: Duracef®.
Dosis: 50mg/Kg./día.
Presentaciones:
Ø Suspensión de 250mg/5ml.
Ø Sobres de 250mg.
Ø Cápsulas de 500mg.

CEFUROXIMA.
Nombre comercial: Nivador®, Zinnat®, etc.
Dosis: 30mg/Kg./día
Presentaciones:
Ø Suspensión de 125mg/5ml.
Ø Sobres de 125, 250 y 500mg.
Ø Cápsulas de 125, 250 y 500mg.

Analgésicos y antiinflamatorios


• Indicaciones:

1. Procesos infecciosos que comprometan mas allá de la pieza dentaria (ej: Pericoronaritis, traumatismos).

2. Complicaciones de caries, como los pólipos pulpares, abscesos marginales. En este caso su uso es relativo, y normalmente no requieren uso de analgésico, con la trepanación o extracción se soluciona el problema. Pero de todas maneras se debe de considerar su uso sobre todo en caso de que se realice la trepanación y pasemos a llevar el periodonto, en estos casos se indica sólo en caso de dolor.

• Propiedades de los AINES.

1. Analgésico.
2. Antipirético.
3. Antiinflamatorio.

Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas están más acentuados que en otros.
Se usan principalmente en exodoncias, pericoronaritis .

ACIDO ACETILSALICILICO.

Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio.
Nombre comercial: Aspirina infantil®, Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®, Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®, etc.

Dosis: 65mg/Kg./día dividido en 4 - 6 dosis.
Ø 25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgésico
Ø 100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio
Ø 10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirético

Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos

anticoagulados. El AAS puede provocar daños gastroduodenales.
Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico, Síndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o hepática
Presentaciones:
Ø Aspirina infantil®: comprimidos
Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg
Ø Adiro®: comprimidos de 125, 200 y 500mg.


PROPIFENAZONA.

Nombre comercial: Budirol®, Cibalgina®.
Dosis: 10-15mg/Kg./6-8 horas.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 150mg.
Ø Comprimidos de 300mg.

METAMIZOL.
Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, etc.

Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 500mg
Ø Cápsulas de 575mg

DICLOFENACO.
Nombre comercial: Voltarén®, Dolotren®, etc.
Tiene EFG.
Dosis: 0,5-3mg/día.
Presentación:
Ø Supositorio infantil de 10mg. para niños mayores de 1 año o 17Kg.
Ø Comprimidos de 50mg.


IBUPROFENO
.

Nombre comercial: Dalsy®, Ibuprox®, Junifen®…
Dosis: 20mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.

Presentación:
Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta 25Kg.
Ø Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. de peso.
Niños de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma
Niños de más de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma
Ø Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o que pesen entre 15 y 25Kg. 1 sobre/8 h.
Ø Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o que pesen más de 25Kg. 1 sobre/8 h.
Ø Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml.
6 meses a 2 años: 150 - 300mg/día, repartidos en 3 veces.
2 a 6 años: 300 - 400mg/día, repartidos en 3 veces.
6 a 9 años: 600mg/día, repartidos en 3 veces.
Niños mayores de 9 años: 900mg/día, repartidos en 3 veces.


ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
.
Nombre comercial: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®, Gelocatil infantil®…
Tiene EFG.
Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg./4-6 horas.
• Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas
• Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas
• Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas
• Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas
• Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas
• Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas
• Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas
• Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas
• Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas
• Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas
• Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un máximo de 4g/día

Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.
Presentaciones:
Ø Apiretal®: gotas, solución (1cc=100mg).
Ø Febrectal®: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de 150mg, solución infantil 125mg/5ml, supositorios niños de 300mg.
Ø Termalgin®: solución (1cc=25mg), comprimidos de 500mg.
Ø Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solución infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml).

Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin.

ANTIVIRALES DE USO ODONTOPEDIÁTRICO.

Antivirales.

Se usan generalmente en los niños pequeños con gingivoestomatitis herpética primaria y el problema es que el niño no come ni se cepilla por el dolor y por eso se ven gingivitis asociadas.

Se dan analgésicos, reposo, dieta blanda. Los antivirales se dan más que nada en niños inmunocomprometidos y el ideal es aplicar pomadas lo antes posible, más que nada en casos de herpes recurrente.











Aciclovir tópico
:
Crema dérmica 5%.
Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.

Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensión 200 mg/5 ml.
>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
Presentación comercial:
Zovirax, eurovir, aciclovir.


También en pacientes con patologías de base o inmunocomprometidos y asesorados por un médico debido a sus RAM.
RAM

1. Rush cutáneo-erupciones cutáneas.
2. Efectos gastrointestinales.
3. Reacciones neurológicas reversibles como confusión, alucinaciones, temblores, agitación, somnolencia, psicosis, convulsiones.
4. Disminución de índices hematológicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia).
5. Fiebre.

Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo


ANTIMICÓTICOS DE USO ODONTOPEDIÁTRICO.

También se ve en pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por tiempo prolongado.


El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.


Nistatina.

Comprimidos 500000 UI.
Suspensión 100000 UI/ml.
<2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.
> 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.

Ungüento: 100000 UI/gr
Aplicar 3-4 veces al día.

Miconazol.
Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.
Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.
Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.
No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su acción tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.
Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los síntomas.
Presentacion comercial:
Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).

KETOCONAZOL
.
Nombre comercial: Fungarest Gel®.
Dosis:de 3,3 a 6,6mg/Kg./día, de 3 días a una semana.
Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml).



Anestésicos locales
Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser administrados por peso.

En niños se contraindican:
1. Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.
2. anestésicos de acción corta: duran muy poco.
3. anestésicos de tipo éster: son alergenos.

Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que son de acción intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada.
Recomendaciones para la anestesia local en niños

1. Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración, y asociado a un vasoconstrictor.

2. Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un 30.
3. Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada niño

4. Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de una inyección intravascular, que en niños tenemos un mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas dificil colocar una anestésia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda.

5. Realizar aspiración previa inyección

6. Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reacción que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento).

7. Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una interacción entre el anestésico local y el sedante, en general un niño que está bajo efecto de sedante está mas sensible al efecto del a.local).



GRACIAS!!
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